《支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理教學(xué)ppt護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理教學(xué)ppt護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件(28頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理 護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 呼吸一科2013-3月 1 直徑大于2mm的支氣管 管壁的肌肉和彈性組織破壞 慢性持久異常擴(kuò)張 臨床特點(diǎn) 慢性咳嗽 大量膿痰 反復(fù)咯血 【概 述】 1.概念 2 2.病因病因 q氣管-肺感染和支氣管阻塞:嬰幼兒百日咳 、麻疹、支氣管肺炎、腫瘤、異物吸入 q先天發(fā)育缺陷、遺傳因素:巨大氣管-支氣 管癥、肺囊性纖維化 q30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào) 3 病理 感染和支氣管阻塞互為因果 易發(fā)部位:炎癥性多見于下葉、左下葉 肺結(jié)核多見于上葉 支擴(kuò)特點(diǎn):柱狀和囊狀擴(kuò)張 毛細(xì)血管擴(kuò)張、動脈瘤形成導(dǎo)致反復(fù)咯血 4 發(fā)病機(jī)制 支氣管擴(kuò)張咯血 血管擴(kuò)張 咳嗽 膿痰 V
2、/Q比值缺氧 感染 肺動脈高壓 肺心病、右心衰 小動脈痙攣 5 【護(hù)理評估】 (一)健康史(一)健康史 - -幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺幼兒時期麻疹、百日咳、支氣管肺 炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史 - -異物、腫瘤、肺結(jié)核異物、腫瘤、肺結(jié)核 病史病史 - -先天發(fā)育缺陷先天發(fā)育缺陷 - -免疫功能失調(diào)性疾病免疫功能失調(diào)性疾病 6 (二)身體狀況(二)身體狀況 1. 1.慢性咳嗽、大量膿痰慢性咳嗽、大量膿痰 量:可達(dá)數(shù)百毫升,與體位有關(guān)量:可達(dá)數(shù)百毫升,與體位有關(guān) 色:黃色或綠色色:黃色或綠色 靜置分三層:靜置分三層:上層:泡沫; 中層:粘液; 下層:壞死組織 合并厭氧菌
3、感染可有惡臭味合并厭氧菌感染可有惡臭味 7 (二)身體狀況(二)身體狀況 2. 2.反復(fù)反復(fù)咯血咯血 從小量到大量不等,與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致 可以是唯一癥狀,稱干性支氣管擴(kuò)張 可以發(fā)生窒息死亡 3. 3.反復(fù)反復(fù)肺部感染肺部感染 4. 4.全身全身中毒癥狀中毒癥狀 :發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦 、貧血、貧血 8 5.5.體征體征 早期或干性支氣管擴(kuò)張無異常肺部體征 典型肺部體征可聽到固定持久的濕羅音 有氣道痙攣或狹窄時可聽到哮鳴音 慢性者可見到杵狀指(趾) 營養(yǎng)不良、貧血等體征 9 (三)心理(三)心理- -社會狀況社會狀況 焦慮、沮喪焦慮、沮喪 自卑、孤獨(dú)、回避自卑
4、、孤獨(dú)、回避 恐懼恐懼 10 (四)輔助檢查(四)輔助檢查 1. 1.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 :X X線胸片線胸片 胸部胸部CTCT 支氣管碘油造影支氣管碘油造影 2. 2.纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查 11 12 13 14 實(shí)驗(yàn)室檢查: 血常規(guī):WBC N 痰涂片和痰培養(yǎng):致病菌 15 (五)治療要點(diǎn)(五)治療要點(diǎn) 原則原則:保持呼吸道引流通暢:保持呼吸道引流通暢 控制感染控制感染 處理咯血處理咯血 必要時手術(shù)治療必要時手術(shù)治療 16 【護(hù)理問題】 1.1.清理呼吸道無效清理呼吸道無效 與痰液黏稠和無效咳嗽與痰液黏稠和無效咳嗽 有關(guān)有關(guān) 2. 2.有窒息的危險有窒息的危險 與痰多、痰液黏
5、稠或大咯與痰多、痰液黏稠或大咯 血造成氣道阻塞有關(guān)血造成氣道阻塞有關(guān) 3. 3.營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)(低于機(jī)體需要量) 與反復(fù)感染與反復(fù)感染 導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān) 4. 4.恐懼恐懼 與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)與突然或反復(fù)大咯血有關(guān) 17 【護(hù)理措施】 (一)一般護(hù)理 1大咯血絕對臥床,患側(cè)臥位 2高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 每天飲水1500ml以上 18 (二)病情觀察(二)病情觀察 咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量 生命體征生命體征 窒息的先兆窒息的先兆 發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生,配合搶救發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報告醫(yī)生,配合搶救 19 (三)
6、促進(jìn)排痰的護(hù)理(三)促進(jìn)排痰的護(hù)理 指導(dǎo)有效咳嗽指導(dǎo)有效咳嗽 體位引流體位引流 遵醫(yī)囑用祛痰劑或遵醫(yī)囑用祛痰劑或 2 2 受體激動劑受體激動劑 20 體位引流 原理:重力使痰液從支氣管氣管體外 準(zhǔn)備:解釋 體位:病變部位 用藥:抗生素、化痰藥物 時間:飯前,1-3次/天;15-20分鐘/次 觀察:臉色、脈搏、眩暈等癥狀 n引流后護(hù)理:舒適體位;口腔護(hù)理;引流效果 21 22 23 24 (五)預(yù)防窒息的護(hù)理(五)預(yù)防窒息的護(hù)理 避免屏氣避免屏氣 床旁備好急救設(shè)備床旁備好急救設(shè)備 發(fā)現(xiàn)窒息先兆:發(fā)現(xiàn)窒息先兆: 頭低腳高頭低腳高4545俯臥位,頭偏向一側(cè)俯臥位,頭偏向一側(cè) 清除血塊清除血塊 機(jī)械吸
7、痰機(jī)械吸痰 高濃度吸氧高濃度吸氧 氣管插管或氣管切開氣管插管或氣管切開 25 (四)治療配合(四)治療配合 1. 1.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥 靜滴垂體后葉素控制滴速,冠心病、高血靜滴垂體后葉素控制滴速,冠心病、高血 壓、孕婦忌用壓、孕婦忌用 2. 2.解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢 查目的及有關(guān)配合事項(xiàng),解除顧慮查目的及有關(guān)配合事項(xiàng),解除顧慮 26 (六)心理護(hù)理(六)心理護(hù)理 與病人多交談與病人多交談 介紹疾病知識介紹疾病知識 鼓勵樹立信心鼓勵樹立信心 陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人 27 (七)健康指導(dǎo)(七)健康指導(dǎo) 1. 1.疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 2. 2.預(yù)防呼吸道感染預(yù)防呼吸道感染 3. 3.保健知識指導(dǎo)保健知識指導(dǎo) 4. 4.生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 28