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肺膿腫病人的護理查房

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1、肺膿腫病人的護理查房 2013年5月20日 邱真,1.肺膿腫的定義:,肺膿腫(Lung abscess)是多種病原菌感染引起的肺組織化膿性炎癥,導致組織壞死、破壞、液化形成膿腫。,2.病因和發(fā)病機制,病原體常為上呼吸道、口腔的定植菌,包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者合并有厭氧菌感染,毒力較強的厭氧菌在部分患者可單獨致病。常見的其他病原體包括金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌。大腸埃希菌和流感嗜血桿菌也可引起壞死性肺炎。,3.肺膿腫的分型,繼發(fā)性肺膿腫 某些基礎肺病 支氣管異物氣道堵塞 臨近器官的化膿性病變蔓延至肺,阿米巴肺膿腫 阿米巴肝膿腫好發(fā)于右肝頂部可穿破

2、膈肌至右肺下葉,造成阿米巴肺膿腫,血源性肺膿腫 因皮膚外傷感染、骨髓炎常為兩肺外周部的多發(fā)性小膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌,吸入性肺膿腫 病原菌經口、鼻、咽吸入致病厭氧菌感染80%以上 多有誘因 常為單發(fā)性右肺大于左肺 好發(fā)部位與體位有關,4.肺膿腫的病理改變,感染物阻塞細支氣管,小血管炎性栓塞,致病菌繁殖引起肺組織化膿性炎癥、壞死,形成肺膿腫,繼而壞死組織液化破潰到支氣管,膿液部分排出,形成有氣液平的膿腔,空洞壁表面常見殘留壞死組織。病變有向周圍擴展的傾向,甚至超越葉間裂波及鄰接的肺段。若膿腫靠近胸膜,可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎,發(fā)生胸膜粘連;如為張力性膿腫,破潰到胸

3、膜腔,則可形成膿胸、膿氣胸或支氣管胸膜瘺。肺膿腫可完全吸收或僅剩少量纖維瘢痕。,5.肺膿腫的臨床表現(xiàn),發(fā)病急驟,畏寒、高熱達39-40度 咳嗽、咳痰、胸痛、氣急 發(fā)病的前10-14天,突然咳出大量膿臭痰及壞死組織 痰液成膿性,留置分層,腥臭味 不同程度的咯血,臨床表現(xiàn),肺膿腫破潰到胸膜腔 膿氣胸突發(fā)性胸痛、氣急 血源性肺膿腫原發(fā)灶畏寒、高熱全身膿毒血癥咳嗽、咳痰 慢性肺膿腫咳嗽、咳膿痰、反復咳血、反復發(fā)熱貧血、消瘦,臨床表現(xiàn),病變初期無陽性體征或濕羅音 病變大而淺表者實變體征 胸膜摩擦音或胸腔積液體征 杵狀指、貧血和消瘦 血源性肺膿腫體征多陰性,6.實驗室和其他檢查,血常規(guī) 急性肺膿腫血白細胞

4、總數(shù)可達(2030)109/L,中性粒細胞在90%以上。核明顯左移,常有中毒顆粒。慢性患者的血白細胞可稍升高或正常,紅細胞和血紅蛋白減少。 痰細菌學檢查 痰涂片革蘭染色,痰、胸腔積液和血培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗,有助于確定病原體和選擇有效的抗菌藥物。尤其是胸腔積液和血培養(yǎng)陽性時對病原體的診斷價值更大。 胸部X線檢查 早期炎癥表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤陰影,邊緣不清,或為團片狀濃密陰影,分布在一個或數(shù)個肺段。肺膿腫形成后,大量膿痰經支氣管排出,胸片上可見帶有含氣液平面的圓形空洞,內壁光滑或略有不規(guī)則。慢性肺膿腫,空洞壁厚,膿腔不規(guī)則,大小不一,可呈蜂窩狀,周圍有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚。,輔助檢查

5、,胸部CT檢查:可清楚顯示胸片所見,能更準確定位并有助于作體位引流和外科手術治療。CT可用于區(qū)別肺膿腫和有氣液平的局限性膿胸、發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫和葡萄球菌肺炎引起的肺氣囊腔。對于臨床上不易明確診斷的患者應進一步做此項檢查。 纖維支氣管鏡檢查:有助于明確病因和病原學診斷,并可用于治療。如有氣道內異物,可取出異物使氣道引流通暢。如疑為腫瘤阻塞,則可取病理標本。還可經纖維支氣管鏡插入導管,盡量接近或進人膿腔,吸引膿液、沖洗支氣管及注入抗生素,以提高療效與縮短病程。,7.治療原則,應用有效的抗生素積極抗菌 確切的痰液引流 手術治療,8.案例分析,患者徐景森,男,53歲 主訴:胸痛1個月,發(fā)熱10天 現(xiàn)

6、病史:1個月前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛,呼吸時加重,2天后胸痛加重,出現(xiàn)胸悶、咳嗽、咳白色膠凍樣痰,痰中帶血,伴發(fā)熱10天,體溫最高39.6度,曾在當?shù)蒯t(yī)院給予胸腔閉式引流,引流出大量膿液和氣體 入院體檢 T 36.8度,P 100次/分 R 19次/分 BP 118/73 輔助檢查 2013-5-13 血常規(guī)WBC8.21*109/L,HGB118g/L,白蛋白24g/L 治療:給予優(yōu)普同、來立信抗感染,阿米卡星、小蘇打胸腔注射沖洗,9.護理診斷,氣體交換受損:與肺組織受擠壓有關 營養(yǎng)失調: 低于機體需要量 疼痛:與胸腔穿刺置管有關 潛在并發(fā)癥:咯血、窒息,氣體交換受損,護理措施 保持室內空氣新鮮

7、,每日通風2次,每次15-30分鐘,同時注意保暖 室溫維持在18-22度,濕度保持在50%-70% 根據(jù)病變部位,指導病人采取不同的體味引流,每日2-3次,每次15-30分鐘,餐前1小時進行 給予祛痰、支氣管擴張劑 鼓勵病人多飲水,1500-2000ml/d,經?;顒?,變換體位,給予拍背,給予病人舒適的體位,如抬高床頭、半臥位、高枕臥位,鼓勵病人咳嗽排痰,保持呼吸道通暢。 遵醫(yī)囑給予吸氧,病情允許時,鼓勵病人下床活動。 不斷安慰病人,經予精神上的安撫和支持,保證病人平靜,以便減少耗氧量。,營養(yǎng)失調,護理措施 急性期臥床休息,恢復期根據(jù)病人的耐受力可適當進行活動 給病人提供高蛋白、高熱量、高維生

8、素的飲食,少量多餐 為病人創(chuàng)造一個愉快的進餐環(huán)境,盡量減少不良刺激 進餐的同時可以吸氧,以免進餐時氣短,影響食欲 遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng),疼痛,護理措施 解除疼痛的刺激源,可協(xié)助病人按壓住穿刺部位,再鼓勵病人進行咳嗽和深呼吸 遵醫(yī)囑給予止痛藥物 心理護理: 1.尊重并接受病人對疼痛的反應,建立良好的護患關系 2.解釋疼痛的原因、機理,介紹減輕疼痛的措施,有助于減輕病人焦慮、恐懼等負性情緒,從而緩解疼痛壓力。 3. 通過參加有興趣的活動,看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力,以減輕疼痛。 4. 盡可能地滿足病人對舒適的需要,如幫助變換體位,減少壓迫;做好各項清潔衛(wèi)生

9、護理;保持室內環(huán)境舒適等 。,潛在并發(fā)癥,護理措施 嚴密觀察病人是否有呼吸困難、紫紺加重、煩躁不安、意識障礙等呼吸道阻塞的情況發(fā)生 指導病人進行有效咳嗽 注意病人有無咯血,并備好搶救用品 如出現(xiàn)胸悶氣促、咳嗽無力、面色灰暗、喉部有痰鳴音等窒息先兆時,應立即讓病人側臥位,立即吸出痰液或血塊,并報告醫(yī)生 一旦發(fā)現(xiàn)病人窒息應迅速抱起其雙腿呈倒立位,使上半身向下與地面呈45度-90度的角度,托起頭部向背屈,撬開牙關,清除口腔內痰液或血塊,輕拍背部,并用導管進行抽吸,并報告醫(yī)生,體位引流,發(fā)揮抗生素療效重要配合措施 根據(jù)膿腫部位采取相應體位 患者盡可能配合用力吸氣并用力咳出膿性痰液 每日至少2次,早餐前

10、及晚上臨睡前進行,各種體位至少堅持3分鐘以上 引流前配合霧化吸入,可增強引流效果 如患者體質虛弱或有大咯血時,不宜體位引流,操作方法,根據(jù)病變部位采取不同姿勢做體位引流,如病變在下葉,中葉者去頭低足高略向健側臥位,如為上葉,則采取坐位,以利引流 引流時,囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽,護理人員用手輕拍患者背部自下而上進行直到痰液排盡,也可使用震動排痰器,注意事項,引流應在飯前進行,因為飯后易導致嘔吐 說服病人配合引流治療,引流時鼓勵病人適當咳嗽 引流過程中注意觀察病人,有無咯血、紫紺、頭暈、出汗疲勞等情況,如有上述癥狀立即停止引流 年邁及身體極度虛弱,無力排除分泌物的患者、采用抗凝治療的患者、近

11、期有大咯血的患者,禁止體位引流,健康教育,對病人進行肺膿腫的知識教育:1、對有意識障礙的病人進行口腔護理,定時翻身,保持呼吸道通暢,防止誤吸;2、及時治療肺部感染或肺外化膿性病灶;3、不擠壓癤、癰防止血源性肺膿腫 向病人說明肺膿腫抗菌治療的重要性及治療療程應足夠長,以預防復發(fā) 告知病人本病經有效抗菌藥物治療大多數(shù)病人可治愈,預后良好 識別并發(fā)癥,及時就診,病人出現(xiàn)高熱、咯血、呼吸困難時應警惕窒息的發(fā)生,需立即就診,胸腔閉式引流的護理,保證密閉性 嚴格無菌 妥善固定 保持引流通暢 注意觀察并記錄 發(fā)生意外及時處理,引流管的位置,引流氣體一般選在鎖骨中線第二肋間或腋中線第三肋間 引流液體選在腋中線

12、和腋后線之間的第六到八肋間 引流膿液在膿腫的最低點,妥善固定和保持引流通暢,各銜接處都要求密封 引流管要固定 搬運病人前先用止血鉗夾住引流管,將引流瓶放在病床上以利搬運 病人血壓平穩(wěn)應采取半臥位 鼓勵病人深呼吸及咳嗽 避免引流管受壓、扭曲、阻塞,觀察要點,觀察玻璃管水柱有無波動,有無氣體溢出 觀察并記錄引流液的量、性質及顏色 如無氣體溢出或24小時引流液50ML,膿液10ML,應通知醫(yī)生,發(fā)生意外及時處理,水封瓶破裂或連接部位脫節(jié)應立即用血管鉗夾住引流管或用手將其折疊后捏緊,勿使漏氣,立即更換新的引流裝置 引流管脫落應及時用手指擠壓傷口,消毒后用無菌敷料封閉,及時報告醫(yī)生處理 絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內,以免造成污染或損傷,謝謝觀賞, 多提寶貴意見,齊魯醫(yī)院呼吸科西三病區(qū),Make Presentation much more fun,WPS官方微博 kingsoftwps,

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