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1、腱鞘炎的護(hù)理查房,康復(fù)科 顧萍萍,1.總概念2.狹窄性腱鞘炎的相關(guān)知識3.手指腱鞘炎的相關(guān)知識4.手腕腱鞘炎的相關(guān)知識 5.疾病預(yù)防及康復(fù)措施,目 錄,腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護(hù)肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護(hù)和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動(dòng)不便。,概念,系指腱鞘因機(jī)械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。腱鞘分為兩層，外層為纖維性鞘膜，內(nèi)層為滑液

2、膜，滑液膜又分為壁層和臟層。臟壁層兩端形成盲囊，其間含有少量滑液，有潤滑和保持肌腱活動(dòng)度的功能。在日常生活和工作中，由于頻繁活動(dòng)引起過度摩擦，加之某些部位有骨性隆起或肌腱走行方向發(fā)生改變形成角度，這樣就更加大了肌腱和腱鞘之間的機(jī)械摩擦力。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、壓痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。,狹窄性腱鞘炎,腱鞘和骨形成彈性極小的“骨-纖維隧道”。腱鞘的近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)緣為較硬的邊緣，在掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚最明顯，稱為環(huán)狀韌帶。肌腱在此韌帶邊緣長期、過度用力摩擦后，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥。四肢肌腱凡經(jīng)過“骨-纖維隧道”處，均可發(fā)生腱鞘炎。,狹窄性腱鞘炎,手指長期快速活動(dòng)，如織毛衣、管弦樂的練習(xí)或演奏等；手指

3、長期用力活動(dòng)，如洗衣、書寫文稿、打字機(jī)、電腦操作等慢性勞損是主要病因。如病人本身有先天性肌腱異常（小兒拇長屈肌腱鞘炎）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后、病后虛弱無力等更易發(fā)生本病。,（一）病因,狹窄性腱鞘炎并非單純腱鞘的損傷性炎癥，肌腱和腱鞘均有水腫、增生、粘連和變性。腱鞘的水腫和增生使“骨-纖維隧道”狹窄，進(jìn)而壓迫本已水腫的肌腱，在環(huán)狀韌帶區(qū)腱鞘腔特別狹窄而堅(jiān)韌，故使水腫的肌腱被壓成葫蘆狀，阻礙肌腱的滑動(dòng)。如用力伸屈手指，葫蘆狀膨大部在環(huán)狀韌帶處強(qiáng)行擠過，就產(chǎn)生彈撥動(dòng)作和響聲，并伴有疼痛，故稱彈響指。,（二）病理,彈響指和彈響拇 起病緩慢。初時(shí)，晨起患指發(fā)僵、疼痛，緩慢活動(dòng)后即消失。隨病程延長逐漸出現(xiàn)彈

4、響伴明顯疼痛，嚴(yán)重者患指屈曲，不敢活動(dòng)。各手指發(fā)病的頻度依次為中、環(huán)指最多，示、拇指次之，小指最少。病人主訴疼痛常在近側(cè)指間關(guān)節(jié)，而不在掌指關(guān)節(jié)。體檢時(shí)可在遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋處觸及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、下移動(dòng)，或出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生于此處。 小兒拇長屈肌腱鞘炎常為雙側(cè)性，表現(xiàn)為拇指屈伸時(shí)發(fā)生彈響，或指間關(guān)節(jié)交鎖于屈曲位，掌指關(guān)節(jié)皮下可觸及痛性結(jié)節(jié)。細(xì)心家長可在出生后數(shù)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)，有的則在34歲才注意到。,（三）臨床表現(xiàn),橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 腕關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，逐漸加重，無力提物。檢查時(shí)皮膚無炎癥表現(xiàn)，在橈骨莖突表面或其遠(yuǎn)側(cè)有局限性壓痛，有時(shí)可觸及痛性結(jié)節(jié)。握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)

5、，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛，稱為Finkelstein試驗(yàn)陽性,局部制動(dòng)和腱鞘內(nèi)注射醋酸潑尼松龍或復(fù)方倍他米松有很好療效。但注射一定要準(zhǔn)確，可直接注射到腱鞘鄰近的骨膜附近，注入皮下則無效，一旦注入橈動(dòng)脈淺支，則有可能發(fā)生橈側(cè)三個(gè)手指血管痙攣或栓塞導(dǎo)致指端壞死。非手術(shù)治療無效時(shí)可考慮行狹窄的腱鞘切開減壓術(shù)：注意牽開切口兩側(cè)的皮神經(jīng)和血管，充分暴露腱鞘。此時(shí)被動(dòng)活動(dòng)病人手指，可見到膨大的結(jié)節(jié)在腱鞘狹窄處上、下移動(dòng)。認(rèn)準(zhǔn)腱鞘狹窄增厚范圍，用尖刀沿著肌腱方向縱向從一側(cè)切開腱鞘，切開范圍要足夠長，再將切開的腱鞘的兩側(cè)各剪去約0.3cm，以徹底解除狹窄避免復(fù)發(fā)。如僅行狹窄處切開，有時(shí)會(huì)發(fā)生再粘連而癥狀復(fù)發(fā)。,（

6、四）治療,手指腱鞘炎常發(fā)生在手指的掌面，每一手掌面的肌腱都有一鞘，當(dāng)腱鞘受傷破損而使細(xì)菌侵入鞘內(nèi)，就會(huì)發(fā)生腱鞘炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌，多因刺傷、挫傷、倒刺或剪指甲過深等損傷而引起。,手指腱鞘炎,英文名稱 Finger tenosynovitis其他名稱 腱鞘炎發(fā)病部位 手指，手腕，手背主要癥狀 水腫，疼痛主要病因 過度活動(dòng)，感染多發(fā)群體 打字員，教師，搬運(yùn)工，電腦工作者傳染性 無傳染性傳播途徑 無,手指腱鞘炎,腱鞘具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動(dòng)的功能。當(dāng)手部固定在一定位置作重復(fù)、過度活動(dòng)時(shí)，使肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內(nèi)腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)時(shí)，通過的徑

7、道狹窄，從而出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，這就是手指腱鞘炎。,（一）病因,常發(fā)生在手指的掌面，患指出現(xiàn)紅、腫、痛、熱征象，呈屈曲狀，因?yàn)槭种干熘本蜁?huì)引起疼痛。如不及時(shí)處理，化膿性感染后，肌腱壞死就會(huì)使手指喪失活動(dòng)功能，膿液還可流入鄰近的手指腱鞘和手掌間隙，造成全手殘廢。病人有全身不適感，惡寒高熱的癥狀。,（二）癥狀,腱鞘炎屬中醫(yī)“傷筋”范疇，系因局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。膏藥治療應(yīng)以遵循活血化瘀、消腫止痛的原則，既要驅(qū)除寒濕致病外邪，又需疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，以使氣血運(yùn)行通暢。局部循環(huán)得以改善，受損組織得以修復(fù)，從而達(dá)到治愈目的。改善局部微循環(huán)，進(jìn)而剝離粘連組織、

8、疏通狹窄骨-纖維通道，使肌腱正?；瑒?dòng)，達(dá)到標(biāo)本兼治腱鞘炎的目的。,（三）治療,適量按摩膏涂抹于腱鞘炎部位，按摩幾分鐘即可。一般患者一個(gè)療程可治愈。中醫(yī)膏藥用于肌表薄貼，所以膏藥中取氣味具厚的藥物，并加以引藥率領(lǐng)群藥，開結(jié)行滯直達(dá)病所。因此可透入皮膚產(chǎn)生消炎、止痛、活血化淤、益氣養(yǎng)血、通經(jīng)走絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒等。烏金膏貼于體表刺激神經(jīng)末梢，通過反射，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，達(dá)到消腫，消炎和鎮(zhèn)痛的目的。,（三）治療,患側(cè)陽溪、陽池、合谷、曲池、手三里、列缺、偏歷及阿是穴，皮膚常規(guī)消毒，取壓痛點(diǎn)處阿是穴采用圍刺法，針刺得氣后，行平補(bǔ)平瀉法。對陽溪、列缺、陽池穴施灸

9、。用按摩手法在局部及遠(yuǎn)端穴進(jìn)行點(diǎn)、按、推、揉、滾、彈撥、擦等法，醫(yī)生用拇指重點(diǎn)揉按橈骨莖突部及其上下方，治療15分鐘。,（四）針灸治療,嚴(yán)重的需手術(shù)治療，手術(shù)后，選用合適的夾板固定。 在非手術(shù)療法無效的情況下，可行小針刀松解術(shù)或腱鞘切開術(shù)。在掌橫紋處做切口，以血管鉗分離直達(dá)腱鞘，避免損傷指血管神經(jīng)束。,（五）手術(shù)治療,注意工作時(shí)保持正確姿勢，避免關(guān)節(jié)的過度勞損，定時(shí)休息。1.在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。2.連續(xù)工作時(shí)間不宜過長，工作結(jié)束后要搓搓手指和手腕，再用熱水泡手。3.冬天洗衣服時(shí)最

10、好用溫水，下雪后掃雪也要戴上棉手套，防止手部受寒。,（六）預(yù)防,4.對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。5.手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)；或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘桑瑏砘囟嘧鰩状位驅(qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛?.感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)可以泡熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。,（六）預(yù)防,腱鞘炎是骨髓炎中的一種，一般來說，化膿性腱鞘炎多因外傷和刺傷引起（如魚刺），而致病菌多為金黃色葡萄球菌，有時(shí)也為大腸桿菌或鏈球菌，其癥狀表現(xiàn)主要是手指或手掌疼痛，腳掌疼痛，局部發(fā)燒，伸直或曲直都有疼痛，如

11、果感染波及皮下組織，同時(shí)會(huì)伴有紅腫。,手腕腱鞘炎,西醫(yī)學(xué)名 手腕腱鞘炎英文名稱 Wrist tenosynovitis發(fā)病部位 手腕主要癥狀 疼痛，水腫主要病因 過度勞累多發(fā)群體 教師，打字員傳染性 無傳染性,手腕腱鞘炎,辦公族經(jīng)常在電腦前長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，殊不知，這已經(jīng)為腱鞘炎埋下隱患，俗稱鼠標(biāo)手。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，鼠標(biāo)的位置越高，對手腕的損傷越大;鼠標(biāo)的距離距身體越遠(yuǎn)，對肩的損傷越大。因此，鼠標(biāo)應(yīng)該放在一個(gè)稍低位置，這個(gè)位置相當(dāng)于坐姿情況下，上臂與地面垂直時(shí)肘部的高度。鍵盤的位置也應(yīng)該和這個(gè)差不多。很多電腦桌都沒有鼠標(biāo)的專用位置，這樣把鼠標(biāo)放在桌面上長期工作，對人的損害不言而喻。,手腕腱鞘炎,可

12、以是受傷、過份勞損(尤其見于手及手指)、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起的。一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運(yùn)或需要長時(shí)間電腦操作的行業(yè)等，都會(huì)引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指、肘部，肩部等位置。女性及糖尿病患者會(huì)較易患上這病。病人會(huì)感到關(guān)節(jié)疼痛，晨僵，通常關(guān)節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，而癥狀并不會(huì)隨著活動(dòng)頻繁而明顯緩解。受影響的關(guān)節(jié)腫脹，甚至彈響，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。,（一）病因,主要患病人群：1、中老年婦女此類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動(dòng)，手指、腕部須反復(fù)勞作，故而容易罹患腱鞘炎。2、一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)人群。打字員、器樂演奏家、貨物搬運(yùn)或

13、需要長時(shí)間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指反復(fù)使用，容易導(dǎo)致勞損外傷，故而易罹患本癥。3、常穿高跟鞋的女性穿高跟鞋會(huì)使腳趾承受過大壓力，長久以往，腳部軟組織因長期外界刺激，從而表現(xiàn)腫脹成包塊，疼痛劇烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。,（二）發(fā)病機(jī)制,“鍵盤手”，是指長期使用鍵盤、鼠標(biāo)造成部分手指關(guān)節(jié)的勞損和炎癥，其學(xué)名為“腱鞘炎”。一般只要長期、快速、用力地做同一個(gè)動(dòng)作，就可能會(huì)使關(guān)節(jié)發(fā)生腱鞘炎，疼痛、活動(dòng)受阻都會(huì)由此產(chǎn)生。每天使用電腦鍵盤、鼠標(biāo)、MP3，甚至用手機(jī)發(fā)短信，都會(huì)讓特定的幾只手指長時(shí)間、重復(fù)、用力地屈伸，就會(huì)使手部的肌腱出現(xiàn)過度的摩擦，這也是腱鞘炎形成的“先決條件”。,（三）臨床表現(xiàn),1、

14、手腕腱鞘炎患者屈指不便，尤以早晨最為明顯，但活動(dòng)幾下即見有好轉(zhuǎn)。這是屬于手腕腱鞘炎的表現(xiàn)之一。2、腱鞘炎患者在局部有壓痛和硬結(jié)。3、嚴(yán)重時(shí)，手腕腱鞘炎的表現(xiàn)可產(chǎn)生彈響，腱鞘炎的患指屈而難伸或伸而不能屈。4、手腕腱鞘炎的表現(xiàn)在在橈骨莖突處有疼痛、壓痛和局部性腫脹，有時(shí)腱鞘炎可觸及硬塊。5、手腕腱鞘炎患者的指活動(dòng)困難，以早晨較為明顯，偶爾有彈響。,（三）臨床表現(xiàn),患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起疾病的手工勞動(dòng)。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次。上述方法治療無效或反復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)做腱鞘切開術(shù)，術(shù)后應(yīng)早期做屈伸手指活動(dòng)，防止肌腱粘連。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)免手工勞動(dòng)。,（四）

15、手術(shù)治療,養(yǎng)成勞作后用溫水洗手的習(xí)慣，不宜用冷水，適時(shí)活動(dòng)手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性疾病。旋轉(zhuǎn)手腕當(dāng)刺痛開始時(shí)，可以做些溫和的手部運(yùn)動(dòng)以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運(yùn)動(dòng)之一。轉(zhuǎn)動(dòng)手腕約2分鐘?？梢赃\(yùn)動(dòng)所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢，此彎手姿勢常引起手腕痛等癥狀。抬起手臂抬起手，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調(diào)整位置，并紓解壓力及張力。,康復(fù)措施,轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸工作間隙應(yīng)休息一會(huì)，將手?jǐn)[在桌面，旋轉(zhuǎn)頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點(diǎn)兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩定時(shí)運(yùn)動(dòng)每天運(yùn)動(dòng)及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感覺疼痛。

16、前面介紹過的局部運(yùn)動(dòng)，每天至少應(yīng)練習(xí)4次。服用止痛藥服用非類固醇的消炎藥，以消炎止痛。但勿使用撲熱息痛，此消炎藥適用于頭痛。,康復(fù)措施,冰敷冰敷可消腫。切勿以熱敷袋敷手腕，以免擴(kuò)大發(fā)腫部位。將手抬高當(dāng)你休息時(shí)，避免使手低于肩膀。以桌面支撐手肘，或?qū)⑹种饪吭谝伟焉?。保持手朝上。這是有益的休息姿勢。握拳練習(xí)輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復(fù)練習(xí)有助于紓解刺痛。,康復(fù)措施,1、 防止過多使用拇指，用力做捏、推動(dòng)作太久。2、 多利用手掌承托物件而避免用拇指與手指捏、提。3、 減少用拇指做推、擦的動(dòng)作。4、 把需要用很大力氣才能捏住的器具換成較大手柄的器具。5、 避免用拇指及手指抓取沉重物件。

17、6、 也可以到醫(yī)院采用理療、針灸等方法，但是療效很難說。7、 在醫(yī)生的指導(dǎo)下局部注射醋酸氫液尼松，有療效。,康復(fù)預(yù)防措施,8、改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。9、避免長時(shí)間持抱小孩、物品、擰洗衣物等。10、連續(xù)工作時(shí)間不宜過長，工作結(jié)束后，要輕揉手指手腕。11、患本病后要注意避免冷水刺激，以免加重癥狀，并積極配合治療。12、對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。13、手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn)，或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾次；或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都可以有效緩解手部的酸痛?康復(fù)預(yù)防措施,手腕腱鞘炎活動(dòng)練習(xí)1、輕柔的向前彎曲腕關(guān)節(jié)(屈曲)，在最屈曲的位置上堅(jiān)持5秒鐘;2、輕柔的向手背側(cè)彎曲腕關(guān)節(jié)(背伸)，在最背伸的位置上堅(jiān)持5秒鐘;3、輕柔的向手的拇指側(cè)和小指側(cè)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)(橈偏和尺偏)，在最橈偏和尺偏的位置上各堅(jiān)持5秒鐘;4、練習(xí)時(shí)，每天3組，每組10次，每次每個(gè)位置各堅(jiān)持5秒鐘。,疾病活動(dòng)練習(xí),腕關(guān)節(jié)拉伸練習(xí)1、借助健側(cè)手幫助練習(xí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)進(jìn)行拉伸練習(xí);2、先壓住患側(cè)手背使腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，維持姿勢不動(dòng);3、在搬住患側(cè)手掌或手指使腕關(guān)節(jié)盡量背伸，維持姿勢不動(dòng);4、注意保持患側(cè)肘關(guān)節(jié)處在伸直位;5、練習(xí)時(shí)，每天3組，每組3次，每次每個(gè)位置堅(jiān)持15-30秒鐘。,疾病活動(dòng)練習(xí),感謝聆聽,