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1、如何切實履行院感專職人員職責(zé),石家莊市第一醫(yī)院陳大華2012年8月,工作中遇到各種困難與困惑,領(lǐng)導(dǎo)不重視人員配備不到位，未設(shè)獨立科室，身兼數(shù)職預(yù)防資金投入不足，上級要求的投入一些，面上的投入一些搞形式主義應(yīng)付檢查存在“不出大事、不惹官司即可”的被動思想口頭上重視，實際上忽視,工作中遇到各種困難與困惑,專職人員來自不同專業(yè)，教育背景差別大，人員結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷層次偏低，隊伍不穩(wěn)定，業(yè)務(wù)水平參差不齊，監(jiān)管乏力，上級檢查時抓得緊，日常工作中放得松，不能履行職責(zé)等等,工作中遇到各種困難與困惑,臨床科室不支持相關(guān)職能科室不配合,百姓的維權(quán)意識快速提高，“人人都有麥克風(fēng)”，每個人都是“公民記者”，醫(yī)生的一

2、舉一動，都會成為博客、帖子的題材。,媒體、網(wǎng)絡(luò)的推潑助瀾典型案例的示范作用律師的“職業(yè)敏感性”,院感人員每天,如履薄冰如臨深淵,面臨“內(nèi)憂外患”，如何履行職責(zé)是擺在我們面前的重要課題！,院感專職人員須知,醫(yī)院感染管理辦法 （2006年9月1日起施行） 在其位 謀其政 有為才有位,專職人員職責(zé),1、對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；2、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施；3、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；4、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提

3、供指導(dǎo)；5、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；,專職人員職責(zé),6、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)；7、對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理；8、對醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；9、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；10、對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核；11、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；12、完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。,增強素質(zhì) 提升內(nèi)涵,熟知醫(yī)院感染管理法律法規(guī)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)法律（人大常委會通過）2004年 中華人民共和國傳染病防治法法規(guī)（國務(wù)院頒布）2

4、003年 醫(yī)療廢物管理條例2006年 艾滋病防治條例,增強素質(zhì) 提升內(nèi)涵,規(guī)章（衛(wèi)生部長令）2002年 消毒管理辦法 2003年 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法2005年 醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 2006年 醫(yī)院感染管理辦法,增強素質(zhì) 提升內(nèi)涵,規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn) （衛(wèi)生部專業(yè)委員會制定）2001年 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)2003年 醫(yī)療廢物分類目錄2003年 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定2004年 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范2004年 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行),增強素質(zhì) 提升內(nèi)涵,規(guī)

5、范及標(biāo)準(zhǔn) （衛(wèi)生部專業(yè)委員會制定）2005年 醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范2008年 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范,增強素質(zhì) 提升內(nèi)涵,2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.,增強素質(zhì) 提升內(nèi)涵,2010年衛(wèi)生部發(fā)布的血液透析3個技術(shù)規(guī)范血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）2010年1月25日醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)

6、2010年3月12日醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 2010年3月23日,醫(yī)院感染病例監(jiān)測,消毒滅菌效果監(jiān)測,抗菌藥物及耐藥菌監(jiān)測,消毒藥械一次性醫(yī)療用品及其他監(jiān)測,環(huán) 境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,醫(yī)院感染監(jiān)測,保持高度警惕性- 力爭早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā),監(jiān)測：是防控醫(yī)院感染的“眼睛”醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng) 病區(qū)醫(yī)生護士報告 臨床微生物實驗室報告 專職人員消毒滅菌效果、環(huán)境微生物監(jiān)測,醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范,醫(yī)院感染病例監(jiān)測的種類,全院綜合性監(jiān)測,發(fā)病率調(diào)查,現(xiàn)患率調(diào)查,前瞻性,回顧性,目標(biāo)性監(jiān)測,全院綜合性監(jiān)測,連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。,全院綜合性監(jiān)測,規(guī)范：新

7、建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)先開展全院綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測的意識。全院綜合性監(jiān)測的時間應(yīng)連續(xù)且不少于2年。,全院綜合性監(jiān)測,監(jiān)測對象 住院患者(監(jiān)測手術(shù)部位感染發(fā)病率時可包括出院后一定時期內(nèi)的患者)和醫(yī)務(wù)人員。監(jiān)測方法 宜采用主動監(jiān)測專職人員主動、持續(xù)地對調(diào)查對象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進行跟蹤觀察與記錄，以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合；包括病區(qū)臨床科室醫(yī)師應(yīng)及時報告醫(yī)院感染病例。,全院綜合性監(jiān)測-前提,建立健全醫(yī)院感染管理三級組織，特別是臨床醫(yī)院感染管理小組，充分發(fā)揮兼職感控醫(yī)師的作用應(yīng)建立醫(yī)院感染報告制度，及時診斷醫(yī)院感染病例

8、，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施 應(yīng)制定符合本院實際的、切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃并付諸實施 應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。,全院綜合性監(jiān)測-資料匯總,醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率= 同期新發(fā)醫(yī)院感染病例（例次）數(shù)100% 同期出院人數(shù),常見誤區(qū)舉例,某項檢查條款規(guī)定：定期開展醫(yī)院感染漏報率調(diào)查，調(diào)查樣本量不低于年監(jiān)測人數(shù)的10%，漏報率20%）某縣醫(yī)院年出院1萬多人次，按每月平均出院1000人次，專職人員每月隨機抽查出院病歷100份，某月醫(yī)院感染發(fā)病率=發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例數(shù)100% 100份僅能作為此次隨機抽查出院病歷100份的發(fā)病率毫無意義，垃圾數(shù)據(jù)！,

9、正確計算,某月全院醫(yī)院感染發(fā)病率=科室上報病例數(shù)+抽查當(dāng)月全部出院病歷中的漏報數(shù)100% 當(dāng)月全部出院病歷數(shù),全院綜合性監(jiān)測-資料匯總,每月醫(yī)院感染發(fā)病率:全院總發(fā)病率+各科室醫(yī)院感染發(fā)病率 （掌握高發(fā)科室） +感染部位構(gòu)成 （掌握高發(fā)部位） +醫(yī)院感染病例病原學(xué) （掌握耐藥菌分布）,全院綜合性監(jiān)測-總結(jié)和反饋,結(jié)合歷史同期和上月（或上一個季度）醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對資料進行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議。 監(jiān)測數(shù)據(jù)束之高閣！,反饋形式,簡報內(nèi)網(wǎng)參加科室早交班質(zhì)量講評會,目標(biāo)性監(jiān)測,監(jiān)測目標(biāo)明確，針對性強，對感染防控價值較大，是目前比較

10、推崇的監(jiān)測方法。目標(biāo)性監(jiān)測很多，規(guī)范主要羅列了常用的監(jiān)測目標(biāo)：（1）重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測（成人和兒童）。（2）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測。（3）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。（4）細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。（5）臨床抗菌藥物使用監(jiān)測。 包括了醫(yī)院感染的主要高危人員和高危因素，是目前大多數(shù)發(fā)達國家醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容和干預(yù)點，具有一定的代表性。,ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,監(jiān)測對象 ICU患者監(jiān)測方法宜采用主動監(jiān)測，專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合填寫醫(yī)院感染病例登記表每天填寫ICU患者日志ICU患者各危險等級登記表,監(jiān)測方法:主動監(jiān)測=專職人員+醫(yī)護人員,醫(yī)護人員：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例填寫醫(yī)院感染病例

11、登記表護士：每天填寫ICU患者日志醫(yī)生：每周定一天評價ICU患者各危險等級填寫登記表 專職人員：每天到病房查看、指導(dǎo)，每月搜集報表統(tǒng)計計算分析總結(jié)報告,ICU患者日志（建議護士填寫）,ICU患者各危險等級登記表 (建議醫(yī)生填寫),資料統(tǒng)計、計算、分析（專職人員）,病例感染發(fā)病率和患者日感發(fā)病率病例（例次）感染發(fā)病率= 感染患者（例次）數(shù) 100% 處在危險中的患者數(shù)患者（例次）日感染發(fā)病率= 感染患者（例次）數(shù) 1000 患者總住院日數(shù),器械使用率及其相關(guān)感染發(fā)病率,器械使用率尿道插管使用率= 尿道插管患者日數(shù) 100% 患者總住院日數(shù)中心靜脈插管使用率= 中心靜脈插管日數(shù) 100% 患者總住

12、院日數(shù)呼吸機使用率= 使用呼吸機日數(shù) 100% 患者總住院日數(shù),器械相關(guān)感染發(fā)病率,泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率= 尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù) 1000 患者尿道插管總?cè)諗?shù) 血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率= 中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù) 1000 患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù) 呼吸機相關(guān)肺炎感染發(fā)病率= 使用呼吸機患者人中肺炎人數(shù) 1000 患者使用呼吸機總?cè)諗?shù),調(diào)整感染發(fā)病率,平均病情嚴(yán)重程度（分） 平均病情嚴(yán)重程度（分）= 每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評定的患者總分值 每周參加評定的ICU患者總數(shù)調(diào)整感染發(fā)病率 調(diào)整感染發(fā)病率= 患者（例次）感染率 平均病情嚴(yán)重程度,總結(jié)和反饋 (專職人員),結(jié)合

13、歷史同期資料進行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議。,新生兒病房目標(biāo)性監(jiān)測,新生兒病房醫(yī)院感染的定義發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室的感染。,手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測,監(jiān)測對象 被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。 監(jiān)測方法宜采用主動的監(jiān)測方法；專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合。每例監(jiān)測對象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表。,！,手術(shù)室，您醫(yī)院狀況如何？,設(shè)置要求,手術(shù)室位置環(huán)境清潔，遠(yuǎn)離污染源，自成一區(qū)。宜臨近重癥監(jiān)護病房、臨床手術(shù)科室、血庫、病理科、放射科、消毒供應(yīng)室等部門，路徑短捷。限制區(qū)、半限制區(qū)、非

14、限制區(qū)劃分明確，各個區(qū)域有清晰的標(biāo)志，三區(qū)之間應(yīng)設(shè)隔斷門，手術(shù)室門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。,設(shè)置要求,手術(shù)室建筑裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求的原則。吊頂、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔有外窗應(yīng)為雙層密閉窗。每24個手術(shù)間應(yīng)設(shè)一刷手間，刷手間宜分散布置潔凈手術(shù)室刷手間可設(shè)在潔凈走廊內(nèi)。,設(shè)置要求,手術(shù)室設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)設(shè)在限制區(qū)入口或直接與室外走廊相通。手術(shù)間內(nèi)不得使用普通空調(diào)或電扇。目前未將手術(shù)器械交由供應(yīng)室集中處理的手術(shù)室，器械清洗、包裝、滅菌等區(qū)域的建設(shè)與布局必須符合河北省供應(yīng)室評價標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)要求,消毒供應(yīng)中心CSSD

15、，向臨床提供質(zhì)量保證的消毒滅菌診療器械，您醫(yī)院完全做到了嗎？,消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)河北省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）（室）評價標(biāo)準(zhǔn)（1000分）,布局流程要點,1、四區(qū)域：生活區(qū)、去誤區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)2、四屏障：污物接收屏障、雙門清洗機屏障、雙門滅菌器屏障、無菌物品發(fā)放屏障3、五通道：污物接收通道、無菌物品發(fā)放通道、人員通道、輔料運輸通道、一次性物品通道、,生活辦公區(qū),去污區(qū),雙門清洗機,雙門滅菌器,無菌物品存放區(qū),檢查、包裝及滅菌區(qū),污染物品,其他耗材,無

16、菌物品,手術(shù)室、門診、病房,布局流程合理,設(shè)備設(shè)施齊全,滅菌技術(shù)全面,質(zhì)量監(jiān)控完善,提供合格的滅菌產(chǎn)品,ICU是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，是醫(yī)院感染頻發(fā)的是非之地！,ICU的主要醫(yī)院感染是什么？,VAPCR-BSICR-UTI耐藥菌感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與AB，CD，KPC，VRE感染暴發(fā),感染管理：向ICU進軍！,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會ICU醫(yī)院感染管理指南（2010版）,一、醫(yī)務(wù)人員管理二、患者管理三、訪客管理四、建筑布局和設(shè)施管理五、醫(yī)療操作流程管理六、物品管理七、環(huán)境管理八、抗菌藥物管理九、廢物與排泄物管理十、監(jiān)測與監(jiān)督,衛(wèi)生部發(fā)布

17、,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,設(shè)置要求：獨立設(shè)置 布局合理,有相對獨立的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（241.5）左右。 有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出通道。,設(shè)置要求：面積達標(biāo),每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人,設(shè)置要求：洗手設(shè)施,治療區(qū)內(nèi)具備足夠非手接觸式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式兩床一套。,設(shè)置要求：空氣消毒與凈化,配備空氣凈化設(shè)備，每天進行空氣消毒，并記錄,人員管理,醫(yī)務(wù)人員：

18、防護工作人員進入ICU時換鞋、戴帽子、口罩探視者：應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪，確需探訪的應(yīng)遵循醫(yī)院探視制度，進入ICU時應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、手衛(wèi)生,物品管理,急救設(shè)備的管理與消毒，保證各急救,控制ICU醫(yī)院感染,開展ICU目標(biāo)性監(jiān)測！呼吸機相關(guān)肺炎留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染 中心靜脈導(dǎo)管所致血行感染 多重耐藥菌感染,新生兒病房是醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致死亡最多的部門，血的教訓(xùn)我們記住了嗎？,新生兒醫(yī)院感染,西安交大一附院新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行 ：發(fā)病35例，死亡16例（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡,衛(wèi)生部發(fā)

19、布,新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行） 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2009123號 二九年十二月二十五日 二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在兒科病房內(nèi)設(shè)置新生兒病室。,設(shè)置要求：獨立設(shè)置 布局合理,入口處應(yīng)設(shè)置緩沖區(qū)：內(nèi)設(shè)洗手設(shè)施和更衣室各區(qū)域劃分明確：新生兒病室（診療大廳）、新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等每個房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。,設(shè)置要求：面積達標(biāo),每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于1米，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍；有陪護病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12平方米。,環(huán)境管理,新生兒病房（室）室溫應(yīng)保持在2

20、224，相對濕度為5565%；按感染高風(fēng)險科室要求，配備空氣消毒裝置堅持每日清潔消毒制度保持桌面、窗臺、地面等處的清潔整齊，地面濕式清掃。,人員管理,工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、更衣、換鞋。工作人員如患上呼吸道感染應(yīng)戴口罩，患腸炎、痢疾、肝炎或皮膚感染應(yīng)暫離新生兒室，防止交叉感染。皮膚有傷口的工作人員暫時停止與新生兒接觸。,物品管理,新生兒洗澡所用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)專人專用，避免交叉使用。藍光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍光箱時，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。如霧化吸入

21、器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。,物品管理,患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M行終末消毒。,防范新生兒醫(yī)院感染,開展新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測！ 開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,口腔科：管理現(xiàn)狀仍值得關(guān)注！,管理要點,2005年 醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,設(shè)施要求,建立單獨的消毒間:診療區(qū)域和器械清洗消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開配備基本設(shè)備：清洗槽、酶洗劑、超聲清洗機、注油機

22、、打包機、滅菌器專人負(fù)責(zé)、規(guī)范操作、流程上墻每套牙椅配備一套非手觸式洗手設(shè)施。,加強消毒與滅菌效果監(jiān)測,工藝監(jiān)測：洗滌、包裝、放置方法、儀表運行化學(xué)檢測：應(yīng)每次滅菌放置化學(xué)指示卡生物監(jiān)測：每周進行一次生物監(jiān)測、新設(shè)備使用前和維修后、或者在操作程序、包裝形式和物品重量發(fā)生改變時，應(yīng)當(dāng)進行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。,內(nèi)鏡室：關(guān)鍵是提高執(zhí)行力！,自覺執(zhí)行 確保安全,2004年 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范,設(shè)置要求,設(shè)獨立消毒室，與檢查室分開，通風(fēng)良好不同部位內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)分室進行不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)當(dāng)分開每個診療室內(nèi)應(yīng)包括：診療床1張、主機（含顯示器）、吸引器、治療車等，每個診療單位的凈使用面積

23、不得少于20平方米。,管理要點,查看操作清洗、消毒全過程是否符合規(guī)范門診病人登記本與消毒記錄本數(shù)量符合情況活檢鉗一用一滅菌或使用一次性活檢鉗，復(fù)用活檢鉗由消毒供應(yīng)中心集中滅菌。查活檢鉗領(lǐng)用量與實際工作的符合性，查一個滅菌包,管理要點,消毒效果監(jiān)測：每季一次，細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌查看清洗消毒人員防護是否到位：穿防滲漏防護服、佩戴口罩、帽子、手套等,產(chǎn)房：關(guān)注不夠，存在隱患！,設(shè)置要求：分區(qū)合理 標(biāo)識明確,非限制區(qū)：應(yīng)設(shè)在最外側(cè)，包括更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、值班室、休息室、雜用間、換鞋及推車入室區(qū)，并設(shè)有防止感染設(shè)備及推車轉(zhuǎn)換設(shè)備半限制區(qū)：在中間，包括辦公室、待產(chǎn)室、

24、隔離待產(chǎn)室、洗滌間、敷料準(zhǔn)備間、器械室限制區(qū)：在內(nèi)側(cè)，主要包括刷手間、正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間各區(qū)之間必須有門隔開，標(biāo)示明確,設(shè)置要求：面積達標(biāo),分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。,感染高風(fēng)險部門 按手術(shù)室管理,配備空氣消毒裝置每天2次對地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血液、體液污染，應(yīng)隨時消毒,刷手間：符合要求,刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌助產(chǎn)人員按外科手消毒方法刷手,人員管理,

25、凡進入產(chǎn)房工作人員必須洗手、更衣、換鞋嚴(yán)格遵守各項無菌操作規(guī)程,人流室：隱患較多，不容樂觀！,導(dǎo)管室：管理較亂，值得重視！,設(shè)置要求：分區(qū)合理 標(biāo)識明確,非限制區(qū)：在最外側(cè)，包括接收病人處、換鞋及推車入室區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、值班室、休息室、雜用間等半限制區(qū)：在中間，包括辦公室、洗滌間、敷料準(zhǔn)備間、器械室等限制區(qū)：在內(nèi)側(cè)，主要包括刷手間、無菌物品存放間、操作間、介入手術(shù)間各區(qū)之間必須有門隔開，標(biāo)示明確,感染高風(fēng)險部門 按手術(shù)室管理,配備空氣消毒裝置每天2次對地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃；手術(shù)后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血液、體液污染，應(yīng)隨時消毒,刷手間：符合要求,刷手間

26、應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌手術(shù)人員按外科手消毒方法刷手,人員管理,凡進入產(chǎn)房工作人員必須洗手、更衣、換鞋嚴(yán)格遵守各項無菌操作規(guī)程一次性高值耗材使用追蹤管理,血透感染丙肝已成為當(dāng)前嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，四項規(guī)范我們執(zhí)行的如何？,2005年 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）2010年1月25日醫(yī)療機構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)2010年3月12日醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 2010年3月23日,當(dāng)前應(yīng)該怎樣做？,根據(jù)四項規(guī)范對本單位的對規(guī)章制度進行細(xì)化，自查自糾，對照改進。 關(guān)鍵點,設(shè)置要求：布局合理 功能齊全,清

27、潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、 配液間、清潔庫房；半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室（治療室） 污染區(qū)：透析治療大廳、候診室、污物處理室等 有條件應(yīng)設(shè)置專用手術(shù)室、更衣室、接診室、獨立衛(wèi)生間等。,人員配備,醫(yī)生：應(yīng)由腎臟病專業(yè)的主治醫(yī)生及以上的人員負(fù)責(zé)，由具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師從事血液凈化室（中心）的日常醫(yī)療工作護士：應(yīng)當(dāng)配備具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護士長（或護士組長）和護士。每個護士最多同時負(fù)責(zé)5臺透析機的操作及觀察 技師：20 臺透析機以上的血液凈化室（中心）應(yīng)至少配備專職工程技術(shù)人員名,手衛(wèi)生設(shè)施及防護用品,包括水池、非接觸式水龍頭、消毒洗手液、速干手消毒劑、干手物品或設(shè)備。應(yīng)配備足夠的工

28、作人員個人防護設(shè)備，如手套、口罩、工作服等。,嚴(yán)格分區(qū)管理,乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車護理人員應(yīng)相對固定，護理乙肝和丙肝患者的護理人員不能同時照顧非感染患者感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計、聽診器、治療車、機器等應(yīng)專用、應(yīng)有標(biāo)識。,加強感染控制監(jiān)測,每月對透析治療室空氣、物體、機器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測，保留原始記錄透析用水質(zhì)量監(jiān)測，包括：細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1 次，要求細(xì)菌數(shù)200 cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端 內(nèi)毒素檢測至少每3個月1次，要求內(nèi)毒素2 EU/m

29、l；采樣部位同上 化學(xué)污染物情況至少每年測定1次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次,關(guān)注職業(yè)安全：醫(yī)務(wù)人員不保，如何保病人？,中國醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病,血源性感染AIDS/HIV：70多萬 乙肝感染：1億丙型肝炎：3800萬,SARS給中國的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護不容忽視！,廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護士長 葉欣,北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，急診科副主任 丁秀蘭,不正確戴口罩種種,這些危險動作，您停止了嗎？,你必須知道的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制度與個人防護措施,衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則2009年3月2日4.1.4 對因職業(yè)接觸血源性病原體而感染乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎或艾滋病等的勞動者，應(yīng)依法享受工傷待遇。（建立報告制度、處置流程、用藥方案、追蹤隨訪登記）,眼罩與面罩,防止液體噴濺眼結(jié)膜,醫(yī)院感染管理-任重而道遠(yuǎn),領(lǐng)導(dǎo)重視是根本，健全法律法規(guī)是前提，充足的經(jīng)費投入是保證，合理的人員配置是基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范是關(guān)鍵，提高醫(yī)院全員防控意識是推動力,院感專職人員 切實履行職責(zé),從小事做起 把小事做好注重過程管理 控制關(guān)鍵環(huán)節(jié) 確保醫(yī)療安全,謝謝大家0311-,