《水電解質(zhì)基礎(chǔ)》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《水電解質(zhì)基礎(chǔ)(34頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、水、電解質(zhì)基礎(chǔ),身 體 的 平 衡,體液在身體中所占比例,體液區(qū)分及其作用,水,對(duì)于生命來(lái)說(shuō)非常重要!正確補(bǔ)給更加重要!水尚且如此,輸液更是如此!,輸液的目的,體液的電解質(zhì)組成,電解質(zhì)的作用,鉀及其作用,40mEq/L, 禁止單獨(dú)推注 濃 度:40mEq/L以下(末梢) 速度:20mEq/hr以下 給藥量:100mEq/日以下 尿 量:0.5mL/kg/hr以上為安全 K排泄障礙時(shí)應(yīng)注意高K血癥 腎衰、腎上腺功能不全、抗醛固酮制劑ACE阻礙劑使用時(shí) 心電圖監(jiān)測(cè),編集和田孝雄:経靜脈治療,2005:p488490(表7作成),鉀的給藥基準(zhǔn),水電解質(zhì)成立,體液的移動(dòng)和滲透壓,滲透壓升高時(shí)飲水,沒(méi)有
2、水!,等張液低張液高張液,輸液的順序,血管容量維持,pH,K,Ca,Mg,Na,維持輸液營(yíng)養(yǎng)用藥,心臟功能,改善 根據(jù)血清中鉀濃度,補(bǔ)充或排鉀,血清中鈣,鎂參與肌肉興奮和神經(jīng)傳導(dǎo),盡快修正鈉通常與脫水癥關(guān)連,循環(huán)血液量和各種電解質(zhì)異常,必須從改善體液環(huán)境入手,酸中毒,改善 呼吸性病因,呼吸救護(hù);代謝性病因,堿化用藥或透析搶救,防止休克及應(yīng)對(duì),確保給藥途徑 確保血管容量,確保急救藥物和輸液等用藥途徑 此時(shí)應(yīng)采用不含鉀的輸液(乳酸鈉林格,5%葡萄糖),熱量 (kcal),Pi-etch(pH),百分比()濃度,中國(guó)大冢輸液產(chǎn)品: 5%葡萄糖注射液 10%葡萄糖注射液 氯化鈉注射液 復(fù)方氯化鈉注射液
3、 乳酸鈉林格注射液 復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液 復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3A 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3B 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖MG3注射液 葡萄糖氯化鈉鉀注射液 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖R2A注射液 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液R4A 5%葡萄糖氯化鈉注射液 10%葡萄糖氯化鈉注射液 生理氯化鈉溶液,細(xì)胞外液,維持液,-逐漸改良使之更接近血漿的電解質(zhì)組成-,生理鹽水,林格液,乳酸林格液,林格液,乳酸林格液,:在林格液的基礎(chǔ)上配伍乳酸鈉乳酸鈉捕捉H+進(jìn)行代謝,可以中和H+。 顯示出比碳酸氫鈉還柔和的糾正效果(如果是乳酸就會(huì)提供H+),:減少生理鹽水的NaCl,配伍KCl、CaCl2,細(xì)胞外液
4、補(bǔ)充液的分類,水電解質(zhì)成立,碳酸氫鈉林格液,用途,注射,外用,其他,細(xì)胞外液不足時(shí),Na不足時(shí), Cl不足時(shí)注射劑的溶解稀釋劑,醫(yī)療用器具的清洗,最簡(jiǎn)單的細(xì)胞外液補(bǔ)充液用Na,Cl把血漿中的電解質(zhì)全部更換掉。含有0.9%的氯化鈉(NaCl),皮膚、創(chuàng)傷面、粘膜的清洗濕敷含漱、噴霧吸入劑可以清洗支氣管粘膜促進(jìn)喀痰,生理鹽水的用途,水電解質(zhì)成立,生理鹽水的特征及大量給藥時(shí)的問(wèn)題,1)只有滲透壓是生理性的,實(shí)測(cè)滲透壓與細(xì)胞外液相等; (電解質(zhì)濃度為308mEq/L,但由于氯化鈉沒(méi)有完全電離,實(shí)測(cè)滲透壓為285mOsm/L)2)Na離子濃度、Cl離子濃度為154mEq/L,高于細(xì)胞外液濃度,非生理性:
5、高Cl血癥、高Na血癥 高Cl血癥: 腎功能正常時(shí),過(guò)量的Cl離子很快被排出,血清Cl離子濃度不會(huì)上升; 腎功能障礙及酸中毒時(shí),需要注意。 高Na血癥: 由于機(jī)體的不感蒸發(fā),僅給與等滲的Na液,而不補(bǔ)充自由水的話, 會(huì)使Na濃度升高形成高Na血癥。3)缺少其他電解質(zhì),非生理性:會(huì)導(dǎo)致K、Ca的血漿濃度降低:稀釋性 特別是對(duì)有低K血癥低Ca血癥傾向時(shí),需注意。 稀釋性酸中毒 dilution acidosis: 給與大量不含有碳酸氫根離子的輸液時(shí),碳酸氫根離子濃度被稀釋所致。4)最簡(jiǎn)單的輸液制劑,與其他輸液及藥物混合時(shí)也是最安全的。,乳酸鈉林格注射液(哈氏液),在林格氏溶液的基礎(chǔ)上,按照細(xì)胞外液
6、溶度,添加乳酸根離子,用乳酸根離子代替碳酸氫根離子,就形成了乳酸鈉林格注射液,也稱哈特曼氏溶液。 Lactate-+H20+CO2HCO3-+lactic acid,乳酸鈉主要在肝臟代謝50%,一部分在腎臟代謝25%,重癥肝疾病及休克狀態(tài)時(shí),由于肝血流量大幅降低而無(wú)法代謝。,乳酸鈉林格注射液的用途,維持循環(huán)血液量、血壓各種休克循環(huán)血液量減少性休克出血性休克、燙傷初期 急性嚴(yán)重脫水梗阻性休克(obstructive shock )血流分布異常性休克麻醉開(kāi)始時(shí)的血壓下降補(bǔ)充應(yīng)激狀態(tài)下的細(xì)胞外液向“第三空間”的喪失 手術(shù)、外傷、燙傷、感染等, 出血所致液體丟失 混合性脫水急性消化液?jiǎn)适Ц篂a、消化道瘺
7、改善無(wú)尿少尿時(shí)的利尿狀態(tài) 改善維持腎血流量 改善脫水造成的尿量減少改善末梢循環(huán)功能不全所致酸中毒,補(bǔ)正補(bǔ)給細(xì)胞外液糾 正 酸 中 毒,組成與血漿電解質(zhì)相似,電解質(zhì)平衡效果好。與生理鹽水、林格液相比,不會(huì)造成Na、Cl過(guò)剩。配伍乳酸鈉,具有糾正代謝性酸中毒的作用。,水電解質(zhì)成立,復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液MG3 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3A 復(fù)方電解質(zhì)葡萄糖注射液M3B 葡萄糖氯化鈉鉀注射液,維持液系列,水 分 平衡,維 持 液 的 考 慮 方 法,健康成人每日水、電解質(zhì)的平均需要量,1日必需量,水,Na+,K+,15002500ml,80120mEq(4.57g),4060mEq(34.6g),飲
8、料 1200食品 800代謝水 200合 計(jì)2200,ml,ml,尿 1200不感蒸發(fā) 900大 便 100合 計(jì) 2200,水、電解質(zhì)OK!,維持液,維持液,維持液,維持液,500ml4瓶,一個(gè)60kg成年人一天生 2100-2400ml 80-120mEq 40-60mEq 12002000Kcal 理需要量MG3 (10%G) 2000ml 100mEq 40mEq 800Kcal5%糖鹽 2000ml 308mEq - 400Kcal10%糖 2000ml - - 800Kcal,水,熱量,鉀,鈉,每日輸液4瓶500ml維持輸液補(bǔ)充人體水、電解質(zhì)OK!,COP:葡萄糖氯化鈉鉀注射液500ml塑瓶,不僅僅用于兒童,對(duì)于需要補(bǔ)鉀的患者也可以使用。,患者更安全,讓您更放心,輸液是治療的基礎(chǔ) 合理輸液:保持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,治療更理想,復(fù)方電解質(zhì)輸液為醫(yī)患帶來(lái)的益處:,1.提供更多更合理的配方,為醫(yī)生提供多種選擇。,2.減少護(hù)理人員 繁雜的配液操作。,4.為患者贏得更快更合理的治療,減少醫(yī)患糾紛。,3.減少多次配液過(guò)程中可能帶進(jìn)的污染機(jī)會(huì)。,謝 謝!,