壓力性損傷護(hù)理新進(jìn)展.ppt
壓力性損傷護(hù)理新進(jìn)展,2019NPUAP足跟壓力性損傷防治快速參考指南,內(nèi)容,足跟壓力性損傷不容忽視,雖然壓力性損傷的預(yù)防在各大醫(yī)院受到重視,但足跟擠壓傷的預(yù)防并未得到特別重視,由于足部特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn),已成為壓力性損傷的高發(fā)部位之一。調(diào)查顯示,足跟擠壓傷占所有擠壓傷病例的1/51/4,足跟是最常見的深部組織損傷部位,占所有擠壓傷病例的80%以上。此外,DTI的特點(diǎn)是發(fā)展迅速,深度未知。目前,我們還沒有一個(gè)好的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法。足跟擠壓傷通常難以治愈,且病程長,這將大大增加患者的死亡率和截肢率。病理生理學(xué)上,腳后跟向后突出,躺在床上時(shí)應(yīng)力較大,床墊不合適時(shí)應(yīng)力較大,跟骨表面軟組織較少,缺乏緩沖,易發(fā)生潰瘍和疼痛。當(dāng)病人在床上移動時(shí),由于剪切力和摩擦力,壓力傷害的風(fēng)險(xiǎn)會增加。老年患者足跟部的毛細(xì)血管和軟組織減少,血液供應(yīng)變差。糖尿病患者由于周圍血管疾病和周圍神經(jīng)病變而增加了壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)。由于位于身體遠(yuǎn)端的腳跟的獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu),當(dāng)患者患有心血管疾病或外周神經(jīng)血管疾病時(shí),他們經(jīng)常容易受到擠壓傷害。如何發(fā)現(xiàn)高危患者,布雷登評分不能很好地預(yù)測足跟壓力損傷,一些研究發(fā)現(xiàn),足跟壓力損傷大多發(fā)生在布雷登評分低的高?;颊?。與足跟擠壓傷相關(guān)的內(nèi)部因素包括:足跟感覺障礙(糖尿病性神經(jīng)病變、中風(fēng)、術(shù)后神經(jīng)阻滯、疼痛緩解)、降低下肢血液供應(yīng)的疾病(外周血管疾病、使用血管緊張素藥物等)。)和下肢無力(髖部骨折、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。)。此外,低白蛋白、尖形跟骨、足部肥大和低踝臂指數(shù)(ABI0.8)都是足跟擠壓傷。因此,在評估足跟壓迫損傷的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),有必要將足跟壓迫損傷的一般評估系統(tǒng)與足跟壓迫損傷的具體風(fēng)險(xiǎn)因素結(jié)合起來。預(yù)防比治療更重要。臥床病人足跟壓傷的一般預(yù)防措施:1 .每班檢查腳和腳跟,并記錄腳跟的皮膚完整性。2.檢查鞋跟時(shí)脫下襪子或靴子。3.避免穿太緊的襪子。4.檢查足部和腳踝的動脈搏動(足背動脈和脛后動脈),看腳后跟是否有水腫。5.每天使用護(hù)膚乳液來保護(hù)皮膚。6.不要按摩腳后跟的骨突。對于臥床超過12小時(shí)的患者,增加以下預(yù)防措施:7 .用枕頭墊起鞋跟。8.對于躁動不安的患者,使用泡沫敷料保護(hù)他們免受摩擦傷害。9.每兩個(gè)小時(shí)翻一次身,避免擠壓腳后跟。10、讓患者盡快結(jié)束臥床。11.教有意識的病人每小時(shí)移動一次腳踝。對于高危患者,增加了以下措施:12 .減壓靴。13.每班檢查一次靴子的適用性,必要時(shí)重新整理。14.避免膝關(guān)節(jié)過度伸展。腳踝不活動,包括背屈等。16.考慮使用腳后跟護(hù)墊來保持踝關(guān)節(jié)在90度。17、如果可能,讓病人每天下床3次。減壓設(shè)備,1。枕頭注意枕頭與腿的長軸一致,通常用于腿不能移動的病人。減壓靴,用于高危病人、腿部頻繁活動的病人和長期潰瘍的病人,可由各種材料制成,包括充氣塑料、泡沫、人造纖維等。根據(jù)支撐、舒適度、是否能防止腳下垂等要求進(jìn)行選擇。WOCN不建議使用合成羊皮。目前,沒有相關(guān)證據(jù)證明哪種材料效果最好。總之,腳跟壓力損傷的發(fā)生率很高,這將顯著增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。所有臥床不起的患者都是高危人群,大多數(shù)壓力性損傷評分系統(tǒng)不能準(zhǔn)確預(yù)測足跟擠壓傷的風(fēng)險(xiǎn)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,不同的床墊系統(tǒng)不能顯著降低腳跟壓力的風(fēng)險(xiǎn)因此,提高醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防危險(xiǎn)因素,改進(jìn)醫(yī)院流程管理,可以顯著降低足跟擠壓傷的發(fā)生。2019NPUAP應(yīng)激損傷預(yù)防和治療快速參考指南,證據(jù)等級,1。風(fēng)險(xiǎn)因素評估,1。入院后兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)篩查,然后定期篩查以識別有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體。全球定位系統(tǒng)2。入院后狀態(tài)改變后,根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行應(yīng)激損傷綜合風(fēng)險(xiǎn)評估。全球定位系統(tǒng)3。為那些可能有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人制定并實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評估的預(yù)防計(jì)劃。全球定位系統(tǒng)4。使用布雷登評估量表評估壓力傷害的風(fēng)險(xiǎn),包括全面的皮膚評估,并使用補(bǔ)充評估工具評估其他風(fēng)險(xiǎn)因素(如營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)),并使用臨床判斷來解釋評估結(jié)果。全球定位系統(tǒng),5。皮膚和組織評估:(1)對有應(yīng)激損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行全面的皮膚和組織評估,并在入院后盡快進(jìn)行評估。作為風(fēng)險(xiǎn)評估的一部分,根據(jù)個(gè)人的壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)程度定期進(jìn)行評估,并在出院前進(jìn)行評估。(全球定位系統(tǒng))(2)檢查有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的人的皮膚,以確定是否有紅斑。(甲)(3)區(qū)分消退紅斑和壓迫紅斑,并評估紅斑的程度。(B1) (4)評估皮膚和軟組織的溫度。(B1) (5)評估水腫并評估與周圍組織相關(guān)的一致性變化。全球定位系統(tǒng),6。營養(yǎng)評估和治療:(1)對有應(yīng)激損傷風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行營養(yǎng)篩查。(B1) (2)有營養(yǎng)問題的個(gè)人邀請營養(yǎng)學(xué)家進(jìn)行咨詢,使用NRS-2002評估表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,并為有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人制定和實(shí)施個(gè)性化營養(yǎng)計(jì)劃。(B2),2。護(hù)理:1。預(yù)防性皮膚護(hù)理:(1)實(shí)施皮膚護(hù)理計(jì)劃:保持皮膚清潔和適當(dāng)?shù)乃?,失禁后立即清潔皮膚,避免使用堿性清潔劑,并使用皮膚隔離產(chǎn)品保護(hù)皮膚免受水分影響。(B2) (2)對于有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的皮膚,必須避免用力摩擦。(3)有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的尿失禁患者應(yīng)使用高吸收性尿失禁產(chǎn)品。(B1) (4)對有壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者使用低摩擦系數(shù)的紡織品。(B1) (5)對于有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的患者,使用柔軟的多層泡沫敷料保護(hù)皮膚。(B1),2。體位改變和早期活動:(1)除非有禁忌癥,否則有必要根據(jù)個(gè)體化治療方案改變所有有應(yīng)激損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者的體位。(B1) (2)實(shí)施姿勢變化提醒策略,促進(jìn)姿勢變化計(jì)劃的實(shí)施。建立滾動實(shí)施表。(B1) (3)改變患者的身體姿勢,并使用手動技術(shù)和設(shè)備來減少摩擦力和剪切力,以減少和重新分配體力(B2);(4)當(dāng)改變身體位置時(shí),使用30個(gè)橫向位置而不是90個(gè)橫向位置。(丙)(5)避免長時(shí)間臥床,鼓勵(lì)坐在合適的椅子或輪椅上,但時(shí)間不應(yīng)過長。(B1) (6)對于危重患者,翻身可能會影響生命體征的穩(wěn)定性,小范圍的局部翻身通常有助于常規(guī)翻身。(3)(7)對有壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者使用交替壓力空氣床墊。(B1),謝謝!
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- 壓力 損傷 護(hù)理 進(jìn)展
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壓力性損傷護(hù)理新進(jìn)展,2019NPUAP足跟壓力性損傷防治快速參考指南,內(nèi)容,足跟壓力性損傷不容忽視,雖然壓力性損傷的預(yù)防在各大醫(yī)院受到重視,但足跟擠壓傷的預(yù)防并未得到特別重視,由于足部特殊的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn),已成為壓力性損傷的高發(fā)部位之一。調(diào)查顯示,足跟擠壓傷占所有擠壓傷病例的1/51/4,足跟是最常見的深部組織損傷部位,占所有擠壓傷病例的80%以上。此外,DTI的特點(diǎn)是發(fā)展迅速,深度未知。目前,我們還沒有一個(gè)好的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法。足跟擠壓傷通常難以治愈,且病程長,這將大大增加患者的死亡率和截肢率。病理生理學(xué)上,腳后跟向后突出,躺在床上時(shí)應(yīng)力較大,床墊不合適時(shí)應(yīng)力較大,跟骨表面軟組織較少,缺乏緩沖,易發(fā)生潰瘍和疼痛。當(dāng)病人在床上移動時(shí),由于剪切力和摩擦力,壓力傷害的風(fēng)險(xiǎn)會增加。老年患者足跟部的毛細(xì)血管和軟組織減少,血液供應(yīng)變差。糖尿病患者由于周圍血管疾病和周圍神經(jīng)病變而增加了壓力損傷的風(fēng)險(xiǎn)。由于位于身體遠(yuǎn)端的腳跟的獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu),當(dāng)患者患有心血管疾病或外周神經(jīng)血管疾病時(shí),他們經(jīng)常容易受到擠壓傷害。如何發(fā)現(xiàn)高?;颊?,布雷登評分不能很好地預(yù)測足跟壓力損傷,一些研究發(fā)現(xiàn),足跟壓力損傷大多發(fā)生在布雷登評分低的高?;颊摺Ec足跟擠壓傷相關(guān)的內(nèi)部因素包括:足跟感覺障礙(糖尿病性神經(jīng)病變、中風(fēng)、術(shù)后神經(jīng)阻滯、疼痛緩解)、降低下肢血液供應(yīng)的疾病(外周血管疾病、使用血管緊張素藥物等)。)和下肢無力(髖部骨折、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等。)。此外,低白蛋白、尖形跟骨、足部肥大和低踝臂指數(shù)(ABI0.8)都是足跟擠壓傷。因此,在評估足跟壓迫損傷的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),有必要將足跟壓迫損傷的一般評估系統(tǒng)與足跟壓迫損傷的具體風(fēng)險(xiǎn)因素結(jié)合起來。預(yù)防比治療更重要。臥床病人足跟壓傷的一般預(yù)防措施:1 .每班檢查腳和腳跟,并記錄腳跟的皮膚完整性。2.檢查鞋跟時(shí)脫下襪子或靴子。3.避免穿太緊的襪子。4.檢查足部和腳踝的動脈搏動(足背動脈和脛后動脈),看腳后跟是否有水腫。5.每天使用護(hù)膚乳液來保護(hù)皮膚。6.不要按摩腳后跟的骨突。對于臥床超過12小時(shí)的患者,增加以下預(yù)防措施:7 .用枕頭墊起鞋跟。8.對于躁動不安的患者,使用泡沫敷料保護(hù)他們免受摩擦傷害。9.每兩個(gè)小時(shí)翻一次身,避免擠壓腳后跟。10、讓患者盡快結(jié)束臥床。11.教有意識的病人每小時(shí)移動一次腳踝。對于高?;颊撸黾恿艘韵麓胧?2 .減壓靴。13.每班檢查一次靴子的適用性,必要時(shí)重新整理。14.避免膝關(guān)節(jié)過度伸展。腳踝不活動,包括背屈等。16.考慮使用腳后跟護(hù)墊來保持踝關(guān)節(jié)在90度。17、如果可能,讓病人每天下床3次。減壓設(shè)備,1。枕頭注意枕頭與腿的長軸一致,通常用于腿不能移動的病人。減壓靴,用于高危病人、腿部頻繁活動的病人和長期潰瘍的病人,可由各種材料制成,包括充氣塑料、泡沫、人造纖維等。根據(jù)支撐、舒適度、是否能防止腳下垂等要求進(jìn)行選擇。WOCN不建議使用合成羊皮。目前,沒有相關(guān)證據(jù)證明哪種材料效果最好。總之,腳跟壓力損傷的發(fā)生率很高,這將顯著增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。所有臥床不起的患者都是高危人群,大多數(shù)壓力性損傷評分系統(tǒng)不能準(zhǔn)確預(yù)測足跟擠壓傷的風(fēng)險(xiǎn)。臨床經(jīng)驗(yàn)表明,不同的床墊系統(tǒng)不能顯著降低腳跟壓力的風(fēng)險(xiǎn)因此,提高醫(yī)護(hù)人員和患者家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防危險(xiǎn)因素,改進(jìn)醫(yī)院流程管理,可以顯著降低足跟擠壓傷的發(fā)生。2019NPUAP應(yīng)激損傷預(yù)防和治療快速參考指南,證據(jù)等級,1。風(fēng)險(xiǎn)因素評估,1。入院后兩小時(shí)內(nèi)進(jìn)行壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)篩查,然后定期篩查以識別有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體。全球定位系統(tǒng)2。入院后狀態(tài)改變后,根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行應(yīng)激損傷綜合風(fēng)險(xiǎn)評估。全球定位系統(tǒng)3。為那些可能有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人制定并實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評估的預(yù)防計(jì)劃。全球定位系統(tǒng)4。使用布雷登評估量表評估壓力傷害的風(fēng)險(xiǎn),包括全面的皮膚評估,并使用補(bǔ)充評估工具評估其他風(fēng)險(xiǎn)因素(如營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)),并使用臨床判斷來解釋評估結(jié)果。全球定位系統(tǒng),5。皮膚和組織評估:(1)對有應(yīng)激損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行全面的皮膚和組織評估,并在入院后盡快進(jìn)行評估。作為風(fēng)險(xiǎn)評估的一部分,根據(jù)個(gè)人的壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)程度定期進(jìn)行評估,并在出院前進(jìn)行評估。(全球定位系統(tǒng))(2)檢查有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的人的皮膚,以確定是否有紅斑。(甲)(3)區(qū)分消退紅斑和壓迫紅斑,并評估紅斑的程度。(B1) (4)評估皮膚和軟組織的溫度。(B1) (5)評估水腫并評估與周圍組織相關(guān)的一致性變化。全球定位系統(tǒng),6。營養(yǎng)評估和治療:(1)對有應(yīng)激損傷風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體進(jìn)行營養(yǎng)篩查。(B1) (2)有營養(yǎng)問題的個(gè)人邀請營養(yǎng)學(xué)家進(jìn)行咨詢,使用NRS-2002評估表進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,并為有營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人制定和實(shí)施個(gè)性化營養(yǎng)計(jì)劃。(B2),2。護(hù)理:1。預(yù)防性皮膚護(hù)理:(1)實(shí)施皮膚護(hù)理計(jì)劃:保持皮膚清潔和適當(dāng)?shù)乃?,失禁后立即清潔皮膚,避免使用堿性清潔劑,并使用皮膚隔離產(chǎn)品保護(hù)皮膚免受水分影響。(B2) (2)對于有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的皮膚,必須避免用力摩擦。(3)有壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)的尿失禁患者應(yīng)使用高吸收性尿失禁產(chǎn)品。(B1) (4)對有壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者使用低摩擦系數(shù)的紡織品。(B1) (5)對于有壓力傷害風(fēng)險(xiǎn)的患者,使用柔軟的多層泡沫敷料保護(hù)皮膚。(B1),2。體位改變和早期活動:(1)除非有禁忌癥,否則有必要根據(jù)個(gè)體化治療方案改變所有有應(yīng)激損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者的體位。(B1) (2)實(shí)施姿勢變化提醒策略,促進(jìn)姿勢變化計(jì)劃的實(shí)施。建立滾動實(shí)施表。(B1) (3)改變患者的身體姿勢,并使用手動技術(shù)和設(shè)備來減少摩擦力和剪切力,以減少和重新分配體力(B2);(4)當(dāng)改變身體位置時(shí),使用30個(gè)橫向位置而不是90個(gè)橫向位置。(丙)(5)避免長時(shí)間臥床,鼓勵(lì)坐在合適的椅子或輪椅上,但時(shí)間不應(yīng)過長。(B1) (6)對于危重患者,翻身可能會影響生命體征的穩(wěn)定性,小范圍的局部翻身通常有助于常規(guī)翻身。(3)(7)對有壓力損傷風(fēng)險(xiǎn)的患者使用交替壓力空氣床墊。(B1),謝謝!展開閱讀全文
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