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1、小兒急性喉炎,概述,急性喉炎是指喉部黏膜的急性彌漫性癥癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。東春季節(jié)多發(fā)，且多見于嬰幼兒。,病因,由病毒或細(xì)菌感染引起，亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。常見的病毒為副流感病毒、流感病毒和腺病毒，常見的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。由于小兒喉部解剖特點(diǎn)，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。,檢查,間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常。,臨床表現(xiàn),起病急，白天癥狀輕，夜間加劇 聲嘶 犬吠樣咳嗽 吸氣性喉喘鳴 吸氣性呼吸困難,臨床表

2、現(xiàn),嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)三凹征，如治療不及時(shí)則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。 全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。,喉梗阻分度,度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。,喉梗阻分度,度喉梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達(dá)120140次/分；,喉梗阻分度,度喉梗阻：除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍

3、，心率達(dá)140-160次/分，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。,喉梗阻分度,度喉梗阻：經(jīng)過對呼吸困難的掙扎后，患兒極度衰弱，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。,喉梗阻分度,鑒別診斷,氣管支氣管異物： （1）多有異物吸入史（2）有劇烈嗆咳、呼吸困難等癥狀。（3）肺部聽診、X線檢查及支氣管鏡檢查。 喉白喉： （1）有急性喉炎臨床表現(xiàn)（2）咽部或喉部檢查見灰白色偽膜（3）偽膜涂片和培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌。,喉痙攣

4、（1）無聲嘶和“空、空”樣咳嗽（2）喉痙攣發(fā)作時(shí)間短，一旦喉痙攣解除，病兒即恢復(fù)正常。 急性喉、氣管、支氣管炎： 與急性喉炎基本相同，但病情更重，炎癥范圍深入至下呼吸道，肺部癥狀也較明顯。支氣管內(nèi)分泌物如形成干癡，堵塞支氣管下段，則可加重呼吸困難。,治療,一般治療： 保持呼吸道通暢， 輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。 保證足量液體和營養(yǎng)， 注意水電解質(zhì)平衡， 保護(hù)心功能，避免發(fā)生心力衰竭。,控制感染：對起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。,糖皮質(zhì)激素： （1）喉梗阻病情較輕著可口服強(qiáng)的松，呼吸困難緩

5、解可停藥。 （2）度喉梗阻可靜脈用藥：可靜脈滴注地塞米松，氫化可的松或甲強(qiáng)龍。 （3）吸入型糖皮質(zhì)激素，如布地奈德懸液霧化吸入可促進(jìn)黏膜水腫的消退。,對癥治療：煩躁不安者要及時(shí)鎮(zhèn)靜；痰多者可使用祛痰劑；不宜使用氯丙嗪和嗎啡。 氣管切開：經(jīng)上述處理仍有缺氧征象或有度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開。,護(hù)理：,1.密切觀察體溫變化，高熱時(shí)給予物理降溫，小兒患者應(yīng)防止高熱驚厥。 2.給予靜脈輸液以補(bǔ)允體液，維持水、電解質(zhì)平衡。 3.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，使患兒安靜，避免哭鬧，減少體能消耗。 4.用藥指導(dǎo),5.超聲霧化 6.休息 囑病人禁聲或盡道少講話，以使聲帶休息。注意用耳語講話不能達(dá)到聲帶休息目的。 7.

6、嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏等生命休征變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 8.應(yīng)盡量減少小兒病人哭鬧，以免加五聲帶水腫和呼吸困難而發(fā)生窒息。 9.必要時(shí)吸氧，對重度喉阻塞經(jīng)藥物治療無好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管切刀開術(shù)。,如何預(yù)防：,1、平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。 2、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱。 3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。 4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。,5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。 6、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。 7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。,8、對于兒童患者，家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體制，提高抗病能力。體質(zhì)弱的兒童，可服些營養(yǎng)滋補(bǔ)品，以培補(bǔ)正氣，增強(qiáng)抵抗力。還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免與流感患者接觸。住處要經(jīng)常開通窗門，保持室內(nèi)空氣新鮮。發(fā)現(xiàn)孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時(shí)診治，對出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒，更應(yīng)及時(shí)就診治療，隨時(shí)觀察病情變化，以防不測。,