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1、急性支氣管肺炎 實(shí)習(xí)病區(qū)：十六病區(qū) 指導(dǎo)老師: 干園園 組員：張宇妮 吳濱潔 許驕陽(yáng) 俞藍(lán)兒,為兒童時(shí)期最常見的肺炎，冬春寒冷季節(jié)多見。常見病原體為病毒和細(xì)菌，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時(shí)累及氣管、支氣管，臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。,急性支氣管肺炎,2,一般資料： 患兒，男11Y2M ,1617床，住院號(hào)00725975，臺(tái)州市界牌小區(qū)8號(hào) ，因咳嗽6天，發(fā)熱2天于2014年09月06日入院。,3,現(xiàn)病史,患兒于入院前6天在家中無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性咳嗽，每次2-3聲，日4-5次，痰少不易咳出，無(wú)犬吠樣咳嗽、聲嘶及喉鳴。病初無(wú)發(fā)熱，

2、無(wú)胸悶、氣急。病初未予重視未診治，咳嗽無(wú)明顯加重或減輕。于入院前2天出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰達(dá)39.4，日熱峰2-3次，自服退燒藥能降至正常，爾后體溫升高。無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐，無(wú)皮疹、嘔吐及腹瀉，無(wú)咯血及盜汗?？人酝?，偶訴胸悶、乏力，氣稍促，為求診治，逐在臺(tái)州市中心醫(yī)院門診就診，考慮診斷“肺炎”，給予“頭孢類藥物（具體不詳）”靜滴治療1天，咳嗽及發(fā)熱無(wú)好轉(zhuǎn)，今在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍胸片示“右側(cè)胸腔大量積液伴右肺不張“，未治療，急轉(zhuǎn)來(lái)本院，本院急診診斷“肺炎伴胸腔積液（右側(cè)）”未治療，以“肺炎伴胸腔積液”急收住入院。病來(lái)患兒神清，精神尚可，胃納一般，睡眠安，大小便無(wú)明顯異常?；純涸V近3個(gè)月體重下降10斤左右。否認(rèn)劇烈嗆

3、咳史及結(jié)核接觸史?；純涸V近2月偶有右胸痛，可很快緩解。,4,病史介紹,5,6,1.一般情況：意識(shí)：清楚 體位：自動(dòng) 面容：急性病容2.皮膚、粘膜：色澤：正常 彈性：可 水腫：無(wú) 皮疹：無(wú) 出血：無(wú) 皮溫；正常，毛細(xì)血管充盈時(shí)間：1秒。3.頭部及其器官：外形：正常 眼結(jié)膜、鞏膜：正常 瞳孔：等大等圓，鼻道：通暢 鼻竇乳突：無(wú)壓痛 口腔黏膜：光滑紅潤(rùn) 舌粘膜：正常 咽部：正常 扁桃體：1度腫大。4.頸部：軟硬度：軟 氣管位置：居中 甲狀腺：無(wú)腫大 頸靜脈：無(wú)怒張5.胸部：外形：對(duì)稱肋間隙：正常乳房：正常6.肺部：呼吸運(yùn)動(dòng)：右偏弱叩診音：右肺叩實(shí)音呼吸音：右肺呼吸音低啰音：左肺可聞及痰鳴音7.心臟：

4、心率：128次/分心律：齊心音：中等心尖搏動(dòng)：正常8.腹部：外形:平 蠕動(dòng)波：無(wú) 腹壁緊張度：軟 壓痛：無(wú) 反跳痛：無(wú) 包塊：無(wú) 肝臟：肋下未及 膽囊Murphys 征：陰性 脾臟：肋下未及 腎區(qū)叩痛：無(wú) 腸鳴音：正常 移動(dòng)性濁音：陰性9.直腸、肛門：未檢10.四肢、脊柱：正常11.神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力：正常四肢肌力：V級(jí)膝腱反射：正常Babinski：陰性,7,胸片 右側(cè)胸腔見大片狀致密高密度影，并見肺不張組織，左肺未見異常密度影。心音顯示欠清，左側(cè)膈面顯示不清，左側(cè)肋膈角銳利。,8,6天前出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，偶訴胸悶、乏力氣稍促，至臺(tái)州市中心醫(yī)院門診就診。靜滴治療一天，咳嗽及發(fā)熱無(wú)好轉(zhuǎn)。 今在當(dāng)?shù)?/p>

5、醫(yī)院拍胸片示“右側(cè)胸腔大量積液伴肺不張”未治，急診轉(zhuǎn)我院。1、入院后完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，如三大常規(guī)、生化、痰病原體、呼吸道病原體、過(guò)敏原及心電圖、肺部超生定位等進(jìn)一步明確診斷。2、考慮患兒為非典型病原及細(xì)菌感染可能性大，囑給予“希舒美0.32gQ、特治星3.0Q8H”靜滴抗感染治療，沐舒坦對(duì)癥治療。3、患兒病情處于急性期，感染有迅速擴(kuò)散的可能，胸腔積液增多，咳嗽加重，呼吸困難加重，肺炎遷延或肺膿腫，呼吸衰竭，心力衰竭，敗血癥，休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命，予胸腔閉式引流。4、告知家長(zhǎng)病情，及相關(guān)注意事項(xiàng)，做好健康宣教。,9,1.急性支氣管肺炎 2.大量胸腔積液（右側(cè)）,10,護(hù)理診斷,11,護(hù)理

6、目標(biāo),通過(guò)物理降溫、藥物降溫等方法使患者體溫正常。通過(guò)定期監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察患者病情變化使不發(fā)生呼衰、心衰并發(fā)癥。通過(guò)改變體位，分散注意力，藥物治療等方法緩解患者疼痛。家長(zhǎng)了解該病基本護(hù)理知識(shí)，積極配合治療，住院期間焦慮減輕。,12,護(hù)理措施, , , ,13,1、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜（室溫18-20、濕度60）。2、保持患者安靜，避免劇烈吵鬧，以減少氧的消耗。3、體位：半臥位或患側(cè)臥位，利于呼吸，平臥時(shí)墊高肩頸部。經(jīng)常變換體位以減輕肺瘀血，防止肺不張。4、給氧：予鼻導(dǎo)管吸氧，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，SPO2等情況。5、按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素，以消除肺部炎癥。,改善呼吸功能,14,保持

7、呼吸道通暢鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，翻身、拍背每24小時(shí)一次。霧化吸入每日2次或8小時(shí)一次。3、保證液體的攝入量，多喂溫開水，利于痰液排出。緩解胸痛 1、協(xié)助病人取患側(cè)臥位 2、協(xié)助翻身時(shí)動(dòng)作輕柔3、 分散注意力，如聽音樂(lè)，給患兒講故事，遵醫(yī)囑給予美林止痛。,15,1、注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化。當(dāng)患兒出現(xiàn)心衰的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。2、密切觀察意識(shí)、瞳孔、肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并共同搶救。3、觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、時(shí)候有便

8、血等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。4、定期觀察引流瓶?jī)?nèi)引流液的顏色、性質(zhì)及量，確定導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，確保引流管通暢。,密切觀察病情,16,胸腔閉式引流的護(hù)理,保持胸閉引流的密閉性 由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60 cm，囑患者活動(dòng)時(shí)不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過(guò)長(zhǎng)，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管；若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時(shí)導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。,17,胸腔閉式引流的護(hù)理,保持胸閉引流的通暢性（1）觀察引流管的水柱波動(dòng)情況：水柱波動(dòng)不僅可以觀察胸閉

9、引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。水柱波動(dòng)的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動(dòng)逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動(dòng)突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。（2）定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢預(yù)防感染： 一切均應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無(wú)菌蒸餾水沖洗；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。,18,胸腔閉式引流的護(hù)理,拔管指征 胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，觀察引流液少于50ml，無(wú)氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。拔管時(shí)指

10、導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等,19,(1)耐心聽取患兒的敘述，給予安慰和支持。(2)告知患兒家屬病情及注意事項(xiàng)，幫助更好的配合治療,心理護(hù)理,20,健康教育,向家長(zhǎng)介紹本病的基本知識(shí)和一般護(hù)理知識(shí)。指導(dǎo)家長(zhǎng)適當(dāng)開展戶外活動(dòng)和體格鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。根據(jù)天氣變化增減衣物，避免受涼或過(guò)熱。避免到人多的公共場(chǎng)所，防止交叉感染。教育小兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。,21,出院指導(dǎo),患者出院，擬“結(jié)核性胸膜炎”轉(zhuǎn)至紅會(huì)醫(yī)院，1.居室清潔通風(fēng)，空氣新鮮，陽(yáng)光充足。2.指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)、少去公共場(chǎng)所，避免再感染。3.教會(huì)家屬觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律和神志變化的方法。如呼吸突然加快、面色蒼白或發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、神情淡漠或煩躁不安，為病情加重的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就診。4.養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。5.注意保暖，避免著涼。6.教會(huì)家長(zhǎng)預(yù)防呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。,22,Thank You,23,