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1、題目: 1、如何正確開具放射科 影像檢查單; 2、如何正確選擇放射影像 有效檢查。 1 如何正確開具放射科影像檢查單 正確開具放射科影像檢查單的意義 方便患者得到有效準(zhǔn)確的放射影像檢查手段 應(yīng)用,從而獲得有效的診斷依據(jù),為患者提 供有效的臨床診斷、治療措施; 為放射科醫(yī)師明確檢查方向、目的,使放射 科出具有效的診斷報(bào)告; 減少患者接受不必要 X線照射的機(jī)會,減低罹 患癌癥的風(fēng)險(xiǎn); 避免過度醫(yī)療,減少不必要的醫(yī)患糾紛、矛 盾。 2 正確開具放射科檢查申請單注意事項(xiàng): 申請單一般項(xiàng)目清楚填寫,尤其姓名、性別、年齡等要特別清晰; 患者病史敘述清晰,體檢基本完整,尤其陽性體征:如包塊應(yīng)注明解 剖位置,
2、若不能描述清楚,最好在體表做出標(biāo)記等; 患者檢查部位清楚,檢查目的、檢查手段清晰:四肢關(guān)節(jié)位置申請單 上應(yīng)清楚注明,椎體、椎間盤分清楚,檢查目的、意義明確等; 檢查注意事項(xiàng)明確:如對腹部平片位置、腹部檢查注意事項(xiàng),盆腔注 意事項(xiàng)、特殊檢查準(zhǔn)備等各注意事項(xiàng)、要求等,只有嚴(yán)格按要求執(zhí)行 的檢查才可能是有效的檢查,最終才有可能出具有效的診斷報(bào)告報(bào)告 。 了解放射科所有影像檢查方法的診斷限度、優(yōu)勢,進(jìn)而優(yōu)化、節(jié)約為 患者選擇有效、經(jīng)濟(jì)、并具有優(yōu)化防護(hù)的放射影像檢查手段。 復(fù)診患者寫明老片號或上次檢查時(shí)間,外院確診病例寫清楚診斷、最好要求患 者提供外院影像資料,方便對比。 3 一、放射影像檢查技術(shù)內(nèi)容、
3、特點(diǎn)及用途 (一) X線檢查技術(shù) 4 1、普通 X線檢查 透視 普通線攝影 優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn) 軟 X線攝影 40kV以下的管電壓所產(chǎn)生的 X線,因其 能量低穿透力弱,故稱 “軟 X線 ”多用于乳 腺攝影,有時(shí)也用于對陰莖和咽喉側(cè)位進(jìn) 行檢查。 5 2、數(shù)字 X線成像檢查 CR DR DSA 是將造影前的圖像和造影圖像分別通過影 響增強(qiáng)器增強(qiáng),經(jīng)攝像機(jī)掃描而矩陣化,再經(jīng) 模 /數(shù)轉(zhuǎn)換數(shù)字化,兩者相減獲得數(shù)字減影影像 數(shù)據(jù),最后經(jīng)模 /數(shù)轉(zhuǎn)換成減影影像的檢查技術(shù) 。最大的優(yōu)勢是,影像中減除了骨骼和軟組織 結(jié)構(gòu),即便是濃度較低的對比劑充盈的血管在 減影影像中也有較強(qiáng)的對比度。不足之處是空 間分辨力不如傳統(tǒng)
4、的 X線血管造影高。 6 3、造影檢查 是將對比劑引入器官內(nèi)或其周圍,人為 地密度差別而形成影像對比檢查技術(shù)。 7 (二) CT檢查技術(shù) 平掃,特殊掃描、增強(qiáng)掃描、造影 CT以 及 CT容積掃描和三維重建。 8 (三) MRI檢查技術(shù) 是通過對靜磁場中的人體施加某種特定 頻率的射頻脈沖( RF),是人體中的氫 質(zhì)子受到激勵(lì)而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象,并利 用氫質(zhì)子在弛豫過程中發(fā)射出射頻信號 (MR)而成像的。 9 1、特點(diǎn) 無電離輻射,安全、無創(chuàng); 對腦和軟組織分辨力極佳,能清楚顯示腦灰質(zhì) 、腦白質(zhì)、肌肉、肌腱、脂肪等軟組織以及軟 骨結(jié)構(gòu),解剖結(jié)構(gòu)和病變形態(tài)顯示清楚、逼真 ; 多方位成像; 多參數(shù)成像
5、, T1加權(quán)像、 T2加權(quán)像、質(zhì)子密度 加權(quán)像等; 除了進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究外,還能進(jìn)行功能、組織 化學(xué)和生物化學(xué)方面的研究。 10 2、主要用途 中樞神經(jīng)系統(tǒng),尤其顱頸交界區(qū)、顱底、后顱 窩及椎管內(nèi)病變和脊髓病變?yōu)槭走x檢查方法; 頭頸部 肌肉骨骼系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 縱膈、乳腺、腹腔及盆腔器官 各檢查技術(shù)的診斷限度 X線檢查 11 12 13 14 15 2、 CT檢查技術(shù) 16 1)空間分辨力不如普通 X線; 2)病變密度與周圍正常組織密度相近或 相等時(shí),難以發(fā)現(xiàn); 3)由于部分容積效 應(yīng)和周圍間隙現(xiàn)象的作用,一些微小病變 CT掃描可能會遺漏,兩種組織間密度差 異較大時(shí),小于掃描層厚的病變密度和邊
6、緣失真; 4) CT增強(qiáng)掃描使用的是碘對比劑,會引 起對比劑副反應(yīng)、甚至過敏反應(yīng)。 17 3、 MRI檢查技術(shù) 18 1)帶有心臟起搏器或體內(nèi)帶有鐵磁性質(zhì)的患者 檢查受限; 2)危重患者不宜進(jìn)行檢查; 3)對鈣化的顯示 遠(yuǎn)不如 CT,以病理鈣化為特征的病變診斷困難 ; 3)常規(guī)掃描信號采集時(shí)間長,使胸腹檢查受到 限制; 4)對質(zhì)子密度低的結(jié)構(gòu)如肺、致密骨顯示不佳 ; 5)設(shè)備昂貴,檢查費(fèi)用高。 19 三、各種檢查技術(shù)的綜合選擇應(yīng)用 1、檢查技術(shù)繁簡的選擇 2、檢查技術(shù)的損傷性 1)電離損傷; 2)損傷操作中的損傷; 3)使用藥物的損傷。 3、影像檢查費(fèi)用的考慮 附圖:影像檢查技術(shù)綜合應(yīng)用流程 20 X線檢查(普通 X 線、 CR、 DR) USG CT MR ECT、 PET DSA 21