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1、2019/7/22,口腔粘膜病學(xué),2019/7/22,第一節(jié) 口腔粘膜病概述,一、口腔粘膜與口腔粘膜病,2019/7/22,黏膜（mucosa）：指口腔、鼻腔、腸道、 陰道等與外界相通體腔的濕潤(rùn)襯里 口腔黏膜（ oral mucosa ） 組成 上皮 和 結(jié)締組織 形態(tài) 濕潤(rùn)、光滑、 粉紅色 除皮脂腺外， 無(wú)皮膚附件,2019/7/22,口腔粘膜病 roal mucosal diseases,口腔粘膜及軟組織上的 類型各異、 種類眾多的 疾病總稱 是已知或未知的全身性障礙在口腔黏膜的表現(xiàn) 是非腫瘤性的疾病，但包括癌前病損,2019/7/22,口腔粘膜病內(nèi)容,1、單發(fā)于口腔粘膜上的疾病 創(chuàng)傷性潰

2、瘍 2、伴發(fā)皮膚或單發(fā)口腔粘膜的皮膚疾病扁平苔癬 3、合并起源于外、中胚層的某些疾病 ： 多形性紅斑、白塞病( 外陰、肛門、眼結(jié)膜、虹膜等） 4、全身或系統(tǒng)性疾病的口腔表征 ： 維生素缺乏癥、血液病、克羅恩病等,2019/7/22,分類（以臨床特征為主干）,感染性疾病 變態(tài)反應(yīng)性疾病 潰瘍類疾病 大皰類疾病 斑紋類疾病 肉芽腫疾病,唇舌疾病 艾滋病 性傳播疾病 全身疾病口腔表征 口腔黏膜色素異常,2019/7/22,口腔粘膜臨床病損特點(diǎn) （基本類型） 1.斑 （macule）,性質(zhì)：顏色異常的局限損害（不高、不厚、不硬） 顏色：較深 （紅色、紅棕色、棕黑色） 紅斑：粘膜固有層血管擴(kuò)張、增生和充

3、血 黑斑：1. 上皮基底層黑色素沉著（艾迪生?。?2. 固有層有陳舊性出血的含鐵血黃素 3. 粘膜內(nèi)有些金屬顆粒沉積（銀、秘） 外形：圓形、橢圓形、線形,2019/7/22,2.丘 斑 （patch）,性質(zhì)：界限清楚、稍隆起、堅(jiān)實(shí)的病損 大?。翰坏?顏色：白色或灰白色 表面：比較平滑或粗糙、有溝裂分割 口腔粘膜白斑 癌 慢性盤狀紅斑狼瘡 均可呈現(xiàn)丘斑形病損,2019/7/22,3.丘疹 （）,性質(zhì)：小的實(shí)體性突起 ，針頭大- 5mm直徑 形狀：基底-圓、橢圓形 表面-尖、圓、扁平形 顏色：灰白色、紅色、消退后不留痕跡 顯微鏡下：上皮變厚、漿液滲出、炎性浸潤(rùn) 口腔粘膜的丘疹：由大量排列不一病損組

4、成 口腔扁平苔癬：典型的丘疹排列成帶狀、斑塊、環(huán)狀,2019/7/22,4.結(jié)節(jié)（nodule）,性質(zhì)：突起于口腔粘膜的實(shí)體病損 （結(jié)締組織） 大小：直徑為 5mm 2cm 顏色：粉紅至深紫色 見于：纖維瘤 痣,2019/7/22,5. 皰（vesicle）,性質(zhì)：粘膜內(nèi)貯存液體而成 形狀：圓形、突起、半透明 大小：5mm 上皮內(nèi)皰（棘層內(nèi)皰）：皰壁薄軟 上皮下皰（基層下皰）：皰壁厚 發(fā)展：皰壁破裂-糜爛 或 潰瘍 病因：皰性損害可見于：病毒感染 藥物反應(yīng) 燙傷 皰性皮膚病,2019/7/22,大皰 （bull）,性質(zhì)：大的水皰型病損 大?。褐睆皆?5以上 見于：天皰瘡、類天皰瘡 皰性疾?。憾?/p>

5、形性紅斑 皰疹性口炎 膿瘡 （pustule） 性質(zhì)：皰型病損 內(nèi)容：由膿性物取代了透明的皰液,2019/7/22,6.糜 爛 （erosion）,性質(zhì)：粘膜的表淺缺損 上皮的部分損傷，不損及基底細(xì)胞層 顏色：紅色 大小：形狀不定、邊界不清、表面光滑 見于：上皮內(nèi)皰破潰后：?jiǎn)渭儼捳?天皰瘡 機(jī)械創(chuàng)傷： 邊緣模糊的線形糜爛,2019/7/22,7. 潰 瘍（ulcer）,性質(zhì)：粘膜上皮完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞 形狀：凹陷 （表層壞死脫落） 淺層潰瘍：只破壞上皮層，愈后無(wú)瘢痕 -輕型口瘡 深層潰瘍：波及粘膜下層，愈后遺留瘢痕 -腺周口瘡 潰瘍底部：結(jié)締組織和纖維蛋白。黃、灰白、紅色 外形：圓的

6、狹長(zhǎng)帶狀潰瘍：機(jī)械性或化學(xué)性損傷 不整齊（潛掘形）：結(jié)核性潰瘍 突起和硬化：惡性腫瘤,2019/7/22,8.腫 瘤,性質(zhì)：自粘膜而向外突起的實(shí)體性生長(zhǎng)物 大小、形狀、顏色不等 按組織病理學(xué)可分為： 真性腫瘤：良性腫瘤-表面規(guī)則，活動(dòng) 惡性腫瘤-表面不規(guī)則、潰瘍固定 腫瘤樣病變：膿性肉芽腫 血管性肉芽腫 囊腫性損害 活體組織-組織學(xué)檢查,2019/7/22,9.萎 縮 （atronhe）,性質(zhì)：表面所覆蓋的上皮變薄 顏色：發(fā)紅的病變 形狀：略呈凹陷，一些上皮結(jié)構(gòu)消失 見于：舌乳頭萎縮,2019/7/22,10.皸 裂 （hagaaes）,性質(zhì)：粘膜表面的線狀裂口 由炎性浸潤(rùn)使組織失去彈性變脆

7、見于：核黃素缺乏 - 口角皸裂 深度：上皮內(nèi)：痊愈后不留瘢痕 粘膜下層：愈合后有癲痕， 出血、灼痛,2019/7/22,11.假膜（pseudomembrane）,性質(zhì)：由炎性滲出的纖維素、 壞死脫落的上皮細(xì)胞 炎性細(xì)胞 聚成 顏色：灰白色 或 黃白色膜 見于：潰瘍表面、可擦 痂 性質(zhì)：纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘固 顏色：黃白色、深褐色 見于：皮膚、唇紅部,2019/7/22,12.壞死 和 壞疽,壞死（necrosis）：局部細(xì)胞的病理性死亡 壞死性齦口炎 復(fù)發(fā)壞死性粘膜腺周圍炎 白血病的牙齦 壞疽（rangrene）：大范圍壞死+ 腐物寄生菌 走馬牙疳（壞死性口炎） 顏色：變黑：組織

8、腐敗的硫化氫與紅細(xì)胞鐵 形成硫化鐵沉淀 惡臭,2019/7/22,口 腔 粘 膜 病 的 檢 查 與 診 斷,（一） 病史 主訴 現(xiàn)病史 既往史 家族史 檢查 診斷 治療,2019/7/22,（二）檢查 口腔粘膜檢查 （1）唇紅：對(duì)稱性、色澤、有無(wú)皸裂、脫屑、 痂殼、 糜爛、滲出物等 （2）唇、頰粘膜：系帶位置、形態(tài) 腮腺乳頭：頰粘膜隆起、正對(duì)上頜第二磨牙冠 （）口底及舌腹：舌系帶、舌下腺及舌下腹 舌系帶：位于口底中份 頜下腺、舌下腺導(dǎo)管開口：沿系帶兩側(cè)或舌下 肉阜 （）舌： 伸舌檢查：對(duì)稱性、有無(wú)歪斜或震顫 舌背乳頭：增生或萎縮,2019/7/22,（）腭：腭皺壁、腭乳頭、腭小凹 軟腭：活動(dòng)

9、性及懸雍垂的形態(tài) （）咽：咽前后柱是否充血 扁桃體是否腫大 （7） 牙齦： 形態(tài) 色澤 起皰 上皮剝脫 白色斑紋,2019/7/22, 輔助檢查,（1）血液學(xué)檢查： 血常規(guī) 凝血功能檢查 血清鐵、葉酸 紅細(xì)胞沉降率 血糖測(cè)定 (2)免疫學(xué)檢查,2019/7/22,（）活體組織檢查：確定診斷、排除惡變 部位：與正常組織相連的損害邊緣 深度：達(dá)到粘膜下層 （） 脫落細(xì)胞學(xué)檢查： 上皮細(xì)胞的種類和性質(zhì) 病毒性疾患、 天皰瘡 （） 微生物學(xué)檢查： 白色念珠菌的直接涂片、培養(yǎng),2019/7/22,口腔粘膜感染性疾病,口腔單純性皰疹 帶狀皰疹 球菌性口炎 壞疽性口炎 口腔結(jié)核 口腔念珠菌病,2019/7/

10、22,一、口腔單純性皰疹 病因-單純皰疹病毒（HSV） 主要是 發(fā)病機(jī)制 臨床病理:細(xì)胞內(nèi)有包涵體，形成多核巨細(xì)胞，上皮細(xì)胞內(nèi)水腫，呈氣球樣變性。,2019/7/22,臨床特點(diǎn)： 1. 原發(fā)性單純皰疹感染-急性皰疹性齦口炎 （1）6歲以下兒童多見，尤其是嬰幼兒。 （2）病損特點(diǎn) 潛伏期4-7天 1）前驅(qū)期：病損前1-2天，口腔黏膜廣泛充血、水腫 2）水皰期：充血黏膜上成簇小水皰 3）糜爛潰瘍期：融合破潰，黃白色假膜 4）愈合期：整個(gè)病程約需7-10天 （3）癥狀特點(diǎn)：紅皰爛黃熱 1）全身反應(yīng)： 較嚴(yán)重，流感樣癥狀； 水皰出現(xiàn)后發(fā)熱漸消 病毒可廣泛擴(kuò)散 侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng)危及生命 2）局部反應(yīng)：淋

11、巴結(jié)腫大壓痛，燒灼感,2019/7/22,2復(fù)發(fā)性皰疹性口炎 成人多見 （1）復(fù)發(fā)部位 多數(shù)-在或近口唇處（復(fù)發(fā)性唇皰疹） 少數(shù)-牙齦和硬腭 （2）病損特征 兩個(gè)特征：損害總是以起皰開始，常為多個(gè)成簇的皰，單個(gè)的皰較少見。損害復(fù)發(fā)時(shí)，總是在原先發(fā)作過(guò)的位置，或鄰近原先發(fā)作過(guò)的位置。誘使復(fù)發(fā)的刺激因素較多，包括陽(yáng)光、局部機(jī)械損傷，特別是輕度發(fā)熱，如感冒等。 （3）癥狀特點(diǎn)： 前驅(qū)期：輕微不適 局部：刺痛、灼痛、癢感,2019/7/22,2019/7/22,鑒別診斷： 皰疹樣阿弗他潰瘍 三叉神經(jīng)帶狀皰疹 皰疹性咽峽炎,2019/7/22,治療：全身支持，對(duì)癥，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合 1.支持

12、治療（1）維持水鹽電解質(zhì)平衡 （2）補(bǔ)充維生素B，C （3）高蛋白、低脂肪飲食 2.對(duì)癥處理：解熱、防繼發(fā)感染； 有水皰后仍發(fā)熱提示繼發(fā)感染 3.抗病毒 （1）板蘭根注射液 2-4ml qd 7d （2）無(wú)環(huán)鳥苷 抑制病毒復(fù)制 200mg qid po 5d （3）病毒唑 廣譜抗病毒 10-15mg/kg/d bid im 3-5d 0.1 tid po 致畸 （4）干擾素 抗病毒、抗增殖、免疫調(diào)節(jié) 聚肌孢 誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生干擾素 （5）疫苗和免疫球蛋白,2019/7/22,二、帶 狀皰 疹 病因： 水痘- 帶狀皰疹病毒 a、侵犯兒童-水痘 b、侵犯成年人及老年人-帶狀皰疹 特征： 單側(cè)、帶狀、群

13、集分布水皰 、神經(jīng)痛 臨床表現(xiàn)：1、夏秋發(fā)病、低熱 2、發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感 （三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛） 發(fā)病部位：胸腹或腰部帶狀皰疹（80） 三叉神經(jīng)帶狀皰疹（20） -60歲以上老年人易患， 病程： 周,2019/7/22,三叉神經(jīng)帶狀皰疹損害特點(diǎn)： 口腔粘膜-皰疹密集，潰瘍面大 唇、頰、舌、腭-僅限于單側(cè) 3 第一支累及- 可累及眼角粘膜、甚至失明 4 第二支累及- 唇、頰及頸下部、顴部、眶下皮膚 第三支累及- 舌、下唇、頰、頸部皮膚 6 賴亨綜合征 病毒入侵：顱內(nèi)腰膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)外鼓膜皰疹 表現(xiàn)為：耳痛、面癱及愈后的聽力障礙 疹后的神經(jīng)痛，持續(xù)較久 老年患者可能存在半年以上,

14、2019/7/22,診斷 ： 單側(cè)性皮膚一粘膜皰疹 沿神經(jīng)支分布 劇烈疼痛 鑒別診斷 ：?jiǎn)渭儼捳睢?皰疹性咽峽炎,2019/7/22,2019/7/22,2019/7/22,治療 抗病毒治療 （1）阿昔洛韋：敏感性較低在發(fā)病日內(nèi)使用，尚好 用法:除口服外，可行靜脈緩注，-12h/c 250mg/c， 天一療程 2.止痛藥物 （如水楊酸類藥）及維生素 維生素 100mg qd 可緩解神經(jīng)痛 卡馬西平 0.1g tid 止痛明顯 3 局部治療,2019/7/22,三、球菌性口炎,球菌性口炎：-膜性口炎 是急性感染性口炎，以假膜損害為特征 病因 主要致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，肺炎雙球菌等

15、 臨床表現(xiàn) 口腔粘膜任何部位充血，糜爛或潰瘍的表面假膜。 假膜特點(diǎn)：灰白或黃褐色、較厚、致密而光滑 全身癥狀：發(fā)熱、區(qū)域淋巴結(jié)腫大壓痛、疼痛、 口臭、白細(xì)胞增高 涂片及細(xì)菌培養(yǎng)：確診,2019/7/22,治療 . 控制感染: 抗生素 2.口腔局部漱口劑: 氯己定，復(fù)方硼砂漱口劑等,2019/7/22,四、壞疽性口炎,走馬疳 病因：奮森螺旋體和梭形桿菌 合并產(chǎn)氣莢膜菌與化膿性細(xì)菌感染 臨表：壞死灶、惡臭 治療：局部去除壞死物，沖洗 全身用藥,2019/7/22,五、口腔結(jié)核,口腔軟組織的結(jié)核病損包括：初瘡、潰瘍、口腔尋常狼瘡 病因 結(jié)核桿菌 （當(dāng)口腔粘膜破損、擦傷或口炎時(shí)） 臨床表現(xiàn) 結(jié)核初瘡

16、2-3周潛伏期 好發(fā)口咽、舌、回盲、肺部 小結(jié) - 頑固性潰瘍，周圍有硬結(jié)，無(wú)痛 結(jié)核性潰瘍 任何部位（常見舌部）疼痛明顯 潰瘍：界清或線形，淺表、微凹而平坦的潰瘍， 基底：暗紅色桑椹樣肉芽腫。 邊緣：微隆呈鼠嚙狀，向中卷曲，底大口小形成潛掘狀,2019/7/22,2019/7/22,病理 結(jié)核結(jié)節(jié) （大量腫脹的組織細(xì)胞和朗漢斯巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)） 診斷 臨床特點(diǎn)： 無(wú)復(fù)發(fā)史、長(zhǎng)期不愈的淺表潰瘍 結(jié)核史、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸透等有助診斷 確診：活檢 （在控制感染后進(jìn)行） 鑒別診斷 創(chuàng)傷性潰瘍：形態(tài)與創(chuàng)傷因子相符合，去創(chuàng)1-2周愈合 惡性腫瘤：基底有硬結(jié)，邊緣堅(jiān)硬。 頜下及頸部腫大堅(jiān)硬、粘連固定的

17、淋巴結(jié) 梅毒： 檢測(cè)梅毒血清、結(jié)核菌素試驗(yàn) 深部真菌感染： 采用真菌培養(yǎng)、活檢等鑒別,2019/7/22,治療 抗結(jié)核治療 局部封閉治療 鏈霉素0.5g，或異煙肼0.1g局部封閉 qd or qod 對(duì)癥治療,2019/7/22,六、口腔念珠菌病,口腔念珠菌： 定義：真菌念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病 由于抗生素和免疫抑制劑廣泛應(yīng)用 發(fā)生菌群失調(diào)或免疫力降低 使內(nèi)臟、皮膚、粘膜被真菌感染 病因 白色念珠菌 條件致病菌 喜酸惡堿 病理 增厚的不全角化上皮,2019/7/22,臨床表現(xiàn) 念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮膚念珠菌病 1 念球菌口炎 （1）急性假膜型（新生兒雪口?。?出生后2-8

18、天內(nèi)發(fā)生 好發(fā)部位：頰、舌、軟腭、唇 表現(xiàn)：充血的黏膜上色白如雪的柔軟小斑點(diǎn)融合 白色或藍(lán)白色絲絨狀斑片、可擦掉 （2）急性紅斑型：急性紅斑型念球菌性口炎（萎縮性） -抗生素性口炎 成年人廣譜抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用+有消耗性疾病 假膜、口角炎、黏膜充血糜爛、舌乳頭團(tuán)狀萎縮 味覺異常、口干、灼痛,2019/7/22,(3) 慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）-4惡變率、活檢 部位：頰、舌背、軟腭 表現(xiàn)：a. 頰粘膜病損：對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū) 結(jié)節(jié)、顆粒增生、固著緊密白色角質(zhì)斑塊 b. 腭部損害：乳頭狀增生 見于：免疫不全、內(nèi)分泌功能低下 （4）慢性紅斑型：（義齒性口炎） 部位：上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭齦

19、粘膜 表現(xiàn)：粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀 或斑點(diǎn)狀假膜,2019/7/22,2019/7/22,念珠菌性唇炎 鏡檢真菌，如多次發(fā)現(xiàn)芽生孢子和假菌絲， 并經(jīng)培養(yǎng)證明 ，才能確診 念珠菌口角炎,2019/7/22,【診斷】 1 病史和臨床表現(xiàn) 2 實(shí)驗(yàn)室檢查-證實(shí)損害組織中存在病原菌 （1）涂片法 ：只能發(fā)現(xiàn)真菌，其陽(yáng)性率較低 直接涂片：滴10% KOH溶液，微加熱以溶解角質(zhì) 光鏡： 見折光性強(qiáng)的芽生孢子和假菌絲 革蘭氏染色：陽(yáng)性 （濕潤(rùn)時(shí)固定） PAS染色： 芽孢呈紅色，假菌絲較藍(lán)（干燥） （2）培養(yǎng)法：沙氏培養(yǎng)基 3 免疫法：間接免疫熒光法測(cè)定血清和唾液抗念珠菌熒光抗體 4 活檢法 ：

20、 肥厚型-細(xì)胞間芽生孢子和假菌絲（PAS染色）,2019/7/22,治療 1 局部藥物治療： （1） 2-4%碳酸氫鈉（小蘇打）溶液：堿性抑制生長(zhǎng) （2）甲紫（龍膽紫）水溶液：0.05% (3) 氯己定： 0.2%溶液 1%凝膠 (4) 西地碘（華素片）： 高效低毒和廣譜殺菌 碘過(guò)敏者禁用 （5）制霉菌素（mycostatin）：四烯類抗生素 低溫存放 不易被腸道吸收 5-10萬(wàn)U/ml水懸液 用于皮膚粘膜以及消化道的白念 7-10d （6）咪康唑（miconazole）：廣譜抗真菌藥-達(dá)克寧10d,2019/7/22,全身抗真菌藥物治療 （1）酮康唑： 抑制真菌細(xì)胞膜 DNA、RNA 效快

21、劑量：口服200mg/d qd -周一療程 （2）氟康唑： 抑制真菌細(xì)胞膜的麥角固醇的合成 在組織內(nèi)持久抗真菌,對(duì)口腔念珠菌感染療效優(yōu) 劑量：首次200mg qd,后100mg qd 連續(xù)-14d （3）伊曲康唑 ：口服三唑類抗真菌藥 100mg qd 增強(qiáng)免疫力：注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子（體弱、慢性） 手術(shù)治療： 對(duì)于白色念珠菌白斑中的輕、中度上皮 異常增生，經(jīng)藥物治療后（-6月）可逆轉(zhuǎn) 定期復(fù)查，若療效不顯或患者不耐受治療， 應(yīng)考慮手術(shù)摘除,2019/7/22,變 態(tài) 反 應(yīng) 性 疾 病,2019/7/22,一. 概述 超敏反應(yīng),型反應(yīng)（速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)） 小部分藥物過(guò)敏性口炎 血管神經(jīng)性水腫

22、型反應(yīng)（遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)） 大部分藥物過(guò)敏性口炎 接觸性口炎 多形滲出性紅斑,2019/7/22,二.藥過(guò)敏性口炎和接觸性口炎,病因：過(guò)敏原 常見的有抗生素類，如青霉素、鏈霉素、四環(huán)素等及磺胺類。解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。催眠與抗癲癇藥，如苯巴比妥、苯妥英鈉和卡馬西平等。中成藥也有引起藥物過(guò)敏性門炎的，但遠(yuǎn)較西藥低。 臨床表現(xiàn) 口腔粘膜：水皰，糜爛，潰瘍，假膜 皮膚：紅斑，丘疹，水皰，糜爛，痂皮 固定性藥疹 其他部位和臟器：中毒性表皮壞死松解癥 萊氏綜合征,2019/7/22,藥物過(guò)敏性口炎,2019/7/22,接觸性口炎,2019/7/22,診斷 病因 激發(fā)試驗(yàn) 治療,去除病因 抗過(guò)敏：撲爾敏

23、，息斯敏，氯雷他定，西斯那丁 皮質(zhì)激素 中藥 局部處理：10%葡萄糖酸鈣加維C,2019/7/22,三.血管神經(jīng)性水腫,局部急性反應(yīng)型粘膜皮膚水腫 病因:型變態(tài)反應(yīng) 臨床表現(xiàn)： 好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織 診斷：起病突然迅速，可自消，常復(fù)發(fā) 鑒別診斷：頜面部蜂窩織炎 治療：尋找過(guò)敏原，并隔離；對(duì)癥治療,來(lái)去匆匆,2019/7/22,血管神經(jīng)性水腫,2019/7/22,四.多型滲出性紅斑,病因 臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 多種形態(tài)紅斑性皮膚損害 虹膜狀紅斑（靶狀紅斑） 大皰型紅斑 大面積口腔粘膜糜爛：好發(fā)于唇部 多見于青少年，起病急驟，分輕重兩型 病損廣泛常對(duì)稱分布,2019/7/22,多形滲出性紅斑,2019

24、/7/22,多形滲出性紅斑,2019/7/22,病理特征 診斷和鑒別診斷 藥疹、白塞病、天皰瘡、類天皰瘡,2019/7/22,治療原則,抗過(guò)敏 控制繼發(fā)感染和支持療法 皮質(zhì)類激素的使用 中藥,2019/7/22,第四節(jié) 口腔粘膜潰瘍類疾病,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 白塞病 創(chuàng)傷性潰瘍,2019/7/22,一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(RAU),【病因】復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異 多種因素綜合作用 免疫因素 . 遺傳因素 壞境因素 . 其它,2019/7/22,【臨床表現(xiàn)】 “黃、紅、凹、痛”的臨床特征（即病損面覆蓋黃色假膜，周邊有充血紅暈帶，中央凹陷，灼痛明顯） 長(zhǎng)短不一的“發(fā)作期（前驅(qū)期-潰瘍期）-愈合期-間

25、歇期”周期規(guī)律，并且有不治而愈的向限性 臨床主要表現(xiàn)為三種類型：輕型口瘡、重型口瘡及口炎型口瘡。,2019/7/22,1.輕型口瘡 又稱輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的80%，患者初發(fā)時(shí)多數(shù)為此型。 潰瘍好發(fā)于唇、舌、頰、軟腭等無(wú)角化或角化較差的黏膜。 圓形或橢圓形，直徑5mm。 約710天潰瘍愈合，不留瘢痕。 輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍一般為35個(gè)，散在分布。 一般無(wú)明顯全身癥狀與體征。,2019/7/22,2.重型阿弗他潰瘍 亦稱腺周口瘡。 潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復(fù)發(fā)性瘢痕性口瘡，約占8%。 腺周口瘡潰瘍大而深，似“彈坑”，可深達(dá)黏膜下層腺體及腺周組織，直徑可大于1

26、cm， 潰瘍期持續(xù)時(shí)闖較長(zhǎng)，可達(dá)12個(gè)月或更長(zhǎng)。 疼痛劇烈，愈合后呵留瘢痕。 常伴低熱乏力等全身不適癥狀和腺周口瘡病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。,2019/7/22,3.口炎型口瘡 亦稱皰疹樣復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，約占RAU患者的10%。 潰瘍直徑較小，約2mm，潰瘍數(shù)日多可達(dá)十幾個(gè)或幾十個(gè)，散在分布，似“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅。 疼痛最重，唾液分泌增加。 可伴有頭痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。,2019/7/22,2019/7/22,診斷 根據(jù)復(fù)發(fā)性自限性病史規(guī)律和臨床體征，即可診斷 依據(jù)潰瘍特征（多少、大小、深淺等）可分型 但對(duì)大而深且長(zhǎng)期不愈的潰瘍 應(yīng)警惕

27、癌腫的可能，需活檢確診 鑒別診斷 癌性潰瘍 結(jié)核性潰瘍 創(chuàng)傷性潰瘍 壞死性涎腺化生,2019/7/22,治療目的：延長(zhǎng)間歇期，縮短發(fā)作期，緩解病情 局部治療：消炎、止痛、防感染、促愈合 (1)消炎類藥物： 膜劑： 具有吸附作用的難溶性薄膜 軟膏或凝膠：去炎松軟膏等涂于潰瘍面 含漱劑：呋喃西林液 四環(huán)素液 等 含片：西地碘片：廣譜殺菌、收斂作用 散劑：皮質(zhì)散、西瓜霜等 超聲霧化劑：慶大霉素、地塞米松、利多卡因,2019/7/22,（）止痛類藥物：0.5%鹽酸達(dá)克羅寧液 （）腐蝕性藥物：腐蝕的藥液燒灼潰瘍使蛋白凝固成假膜 （10%硝酸銀、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化鋅） 促愈合 （4）局部

28、封閉：對(duì)經(jīng)久不愈或疼痛明顯的潰瘍，止痛促愈 如重型，可作粘膜下封閉注射 （醋酸潑尼松龍混懸液加等量2%利多卡因） （）理療：用激光口內(nèi)紫外燈照射潰瘍，減少滲出促愈合 全身治療 對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、促進(jìn)愈合,2019/7/22,二、白塞病 （BD）,又稱貝赫切特綜合征，口一眼一生殖器三聯(lián)征。 定義：同時(shí)或先后發(fā)生的 口腔粘膜潰瘍及眼、生殖器、皮膚病損 是該病的主要臨床特征 以口腔潰瘍?yōu)樽罨镜牟p，發(fā)生率達(dá)100% 關(guān)節(jié)以及心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等 多系統(tǒng)的病變，雖發(fā)生概率較小，但后果嚴(yán)重 可危及生命,2019/7/22,【病因】 不明，但有關(guān)研究表明， 免疫、遺傳、纖溶系統(tǒng)、微循環(huán)系統(tǒng)

29、障礙 病毒、細(xì)菌、梅毒螺旋體等感染 微量元素缺乏等可能與本病有關(guān) 免疫因素 遺傳因素 感染因素 其他因素,【病理】 非特異性血管周圍炎，以靜脈明顯,2019/7/22,【臨床表現(xiàn) 特征：先后出現(xiàn)多系統(tǒng)多臟器病損，且反復(fù)發(fā)作 常見體征：口腔、生殖器、皮膚、眼等癥狀 少見體征：關(guān)節(jié)、心血管、神經(jīng)、消化、呼吸、泌尿等 1 常見癥狀和體征 （1）口腔：反復(fù)發(fā)作的口腔粘膜潰瘍是常見和必發(fā)癥狀 可累及咽喉、食管及鼻腔 潰瘍始發(fā)于角化較差區(qū)域 （）生殖器：復(fù)發(fā)潰瘍大而深達(dá)5mm （）皮膚特征損害：結(jié)節(jié)性紅斑，毛囊炎及針刺反應(yīng) 結(jié)節(jié)性紅斑：四肢，多發(fā)，1-2cm，中硬，觸痛 周1cm寬的鮮紅色暈圍繞（輔助診斷

30、） 一周自愈，有色素，無(wú)瘢痕，7-14天后可再次出現(xiàn),2019/7/22,（）眼： 病變出現(xiàn)較晚，約85%在年內(nèi)出現(xiàn) 眼球前段病變、后段病變 少見癥狀和體征 （1） 關(guān)節(jié)：主要累及大關(guān)節(jié)，似風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 線：無(wú)異常 （）心血管系統(tǒng)：血管癥狀為主要特征 男性多發(fā) （）消化系統(tǒng)： 回盲部腸道粘膜潰瘍,2019/7/22,白塞氏綜合征,2019/7/22,診斷 臨床癥狀和體征為主要診斷依據(jù) 尤其是內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、婦科等方面的病史 能給少見癥狀提供重要線索 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍?yōu)榛A(chǔ) 加以下任意兩項(xiàng)即可確診 1、復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍 2、眼疾 （葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎等） 3、皮膚損害 （結(jié)節(jié)性紅

31、斑等） 4、皮膚針刺反應(yīng)陽(yáng)性,2019/7/22,治療： 1、局部治療 （1）口腔潰瘍：止痛消炎促愈合 （2）外陰潰瘍：高錳酸鉀坐浴 （3）眼部輕型炎癥：滴眼 （4）皮膚損害：軟膏,2019/7/22,全身治療 （）免疫抑制藥物 腎上腺皮質(zhì)激素：首選 短期療法：適用于急性發(fā)病或較嚴(yán)重的病例 開始量：30-60mg/d ，7天后減為20-30mg/d 然后每隔-日減少 5mg 維持量：至每日 5-10mg 的或停藥 長(zhǎng)期療法：用于反復(fù)遷延的頑固病例 初始：30-40mg/d，控制每日減少5-10mg 至 5-10mg 隔日服法：將日的總劑量于6-時(shí)頓服，qod 注意：激素適應(yīng)證和禁忌證 定期復(fù)查

32、血常規(guī)，注意大便隱血及血壓情況等,2019/7/22,中成藥：雷公藤總甙 20mg tid 2m 昆明山海棠 在使用上述免疫抑制劑時(shí)，應(yīng)特別注意其毒副作用 如胃腸道癥狀和（或）血小板減少、頭暈、乏力、 月經(jīng)紊亂、皮疹、胸悶等，一旦出現(xiàn)立即停藥 （2） 免疫增強(qiáng)劑：如左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子,2019/7/22,三、創(chuàng)傷性血皰及潰瘍,定義： 由機(jī)械性、化學(xué)性或物理性刺激 引起的病因明確的 黏膜病損 當(dāng)刺激因素較強(qiáng)，機(jī)體反映迅速起血皰 長(zhǎng)期慢性刺激，則可引起潰瘍,2019/7/22,創(chuàng)傷性血皰,診斷：根據(jù)明確的急食史或咀嚼不當(dāng)誤傷黏膜的病史， 以及單側(cè)性血皰，發(fā)生迅速，皰壁易破， 留有鮮紅創(chuàng)面的特點(diǎn) 治

33、療：1、排除血液疾病 2、未破血皰：抽、刺 3、已破血皰：散劑、含,2019/7/22,創(chuàng)傷性潰瘍,診斷： 能發(fā)現(xiàn)明顯的理化刺激因素或自傷、燙傷等病史 創(chuàng)傷性潰瘍的部位和形態(tài)與機(jī)械性刺激因子相符合 無(wú)復(fù)發(fā)史 去除刺激因素后，潰瘍很快明顯好轉(zhuǎn)或愈合 若長(zhǎng)期不愈者活檢 治療： 1、盡快去除刺激因素糾正咬唇頰不良習(xí)慣 2、局部涂藥 3、有繼發(fā)感染復(fù)用抗生素 4、長(zhǎng)期不愈的深大潰瘍作活檢,2019/7/22,褥瘡性潰瘍：修復(fù)體的尖銳邊緣或過(guò)長(zhǎng)的基板，壓迫前庭溝黏膜形成潰瘍。常見義齒的邊緣處不但有潰瘍而且可見有組織增生，此稱為褥瘡性潰瘍。 Bednar潰瘍：在嬰兒上腭翼鉤處雙側(cè)黏膜，有時(shí)因用過(guò)硬的橡皮奶

34、頭人工喂養(yǎng)，經(jīng)常在該處摩擦，容易發(fā)生潰瘍，稱Bednar潰瘍。 Riga-Fede潰瘍：若有乳切牙萌出后切緣較銳，吸奶時(shí)間長(zhǎng)，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會(huì)發(fā)生潰瘍，初起時(shí)僅局部充血，繼之出現(xiàn)小潰瘍，不斷刺激的結(jié)果不但潰瘍擴(kuò)大，疼痛加重甚至可見組織增生，稱Riga-Fede潰瘍。,2019/7/22,2019/7/22,第五節(jié) 口腔粘膜大皰類疾病,一、天皰瘡 天皰瘡主要累及皮膚、口腔、食道黏膜 自身免疫性疾病 （一）病因 自身免疫性疾病 （二）臨床病理 棘層松解 、上皮內(nèi)皰,2019/7/22,分類,尋常型 增殖型 落葉型 紅斑型,NEXT,2019/7/22,2019/7/22,（四） 診斷

35、1）病史 2）臨床表現(xiàn) 尋常型：口腔損害最早 最重 增殖型：皰底肉芽組織增殖 葉型：皮損為主 松弛大皰 鱗屑痂邊翹如葉 紅斑型：皮損為主 面部對(duì)稱紅斑 鱗屑痂,2019/7/22,3）特殊檢查 活檢 細(xì)胞學(xué)：涂片尋找棘層松解細(xì)胞（天皰瘡細(xì)胞） 免疫熒光法：直接法 間接法 顯示棘細(xì)胞層間抗細(xì)胞粘合物質(zhì)的抗體 4）全身情況：惡病質(zhì),2019/7/22,（六） 治療,支持療法：高蛋白 高維生素飲食 水電解質(zhì)平衡 輸血 皮質(zhì)激素 首選 規(guī)則用藥：起始 控制 減量 維持 加用免疫抑制劑可減少激素用量 加用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染 注意禁忌證和不良反應(yīng),2019/7/22,局部：0.5達(dá)克羅寧止痛 皮質(zhì)散消炎

36、中醫(yī)中藥,2019/7/22,增殖性天皰瘡治療前后,2019/7/22,二、瘢痕性類天皰瘡 （良性粘膜類天皰瘡）,（一）病因 自身免疫性疾病 抗基底膜抗體 （二）病理 上皮下皰 無(wú)棘層松解 免疫熒光直接法 基底膜區(qū)連續(xù)細(xì)長(zhǎng)熒光帶,2019/7/22,（三）臨床表現(xiàn) （四） 診斷 臨床表現(xiàn) 活檢 免疫熒光法 （五） 鑒別診斷 尋常型天皰瘡 多形滲出性紅斑 糜爛性扁平苔癬,2019/7/22,（六） 治療,局部：抗炎 抗粘連 全身：激素 紅霉素,2019/7/22,第六節(jié) 口腔粘膜斑紋類疾病,口腔白色角化病 口腔白斑病 口腔扁平苔蘚 盤狀紅斑狼瘡,2019/7/22,一.口腔白色角化病,1.病因（

37、機(jī)械、化學(xué)） 2.臨床表現(xiàn)和病理特征 3.診斷和鑒別（灼傷、頰白線、白色水腫） 4.治療（去除刺激因素）,2019/7/22,2019/7/22,二.口腔白斑病,1.定義,白色為主，不具其他任何可定義的損害特征。一些白斑可以轉(zhuǎn)化為癌。,2019/7/22,2.病因,吸煙 檳榔 白念珠菌 其他：微量元素、微循環(huán)、遺傳素質(zhì)、 VitA 病理特征 增生性變化 上皮異常增生,2019/7/22,2019/7/22,3.臨床表現(xiàn),分類： 均質(zhì)型 非均質(zhì)型,2019/7/22,2019/7/22,(2) 好發(fā)部位 頰 唇 舌 口角 前庭溝 腭 齦 (3) 自覺癥狀：粗、痛、硬、爛、緊、木、澀,2019/7

38、/22,癌前病變 Precancerous lesion (WHO 1972) 一種比正常組織發(fā)生癌的可能性更大的在形態(tài)上已有變化的組織。,2019/7/22,5.診斷與鑒別,(1) 診斷依據(jù),臨床表現(xiàn) 病理檢查 脫落細(xì)胞檢查 甲苯胺藍(lán)染色,2019/7/22,甲苯胺藍(lán)染色陽(yáng)性結(jié)果,2019/7/22,(2) 鑒別診斷,2019/7/22,6.防治,局部處理 全身治療,2019/7/22,三.口腔扁平苔蘚 (OLP),概述,非感染疾患，可同時(shí)累及粘膜和皮膚 患病率0.51，女多于男 慢性疾病，病程遷延反復(fù),2019/7/22,1.病因,精神因素 內(nèi)分泌因素 免疫因素 其他：微量元素缺乏、糖尿病

39、、消化系統(tǒng)疾病等,感染因素 微循環(huán)障礙因素 遺傳因素,2019/7/22,2. 病理,上皮過(guò)度或不全角化 顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變薄 基底層液化變性 基底膜下淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn),2019/7/22,3.臨床表現(xiàn),口腔粘膜病損,主要特征為珠光白色條紋。內(nèi)紋可交織成網(wǎng)狀，或呈樹枝狀，也可為單線條或繞成環(huán)形。損害往往具有明顯的左右對(duì)稱性，黏膜柔軟，彈性正常，但有粗糙感，輕度刺激痛。 根據(jù)病損部位分 頰 舌 唇 齦 腭,2019/7/22,根據(jù)病損形態(tài)分 網(wǎng)狀型：雙頰、前庭溝、咽旁 環(huán)狀型：雙頰、舌緣、舌腹、唇紅 條紋型：前庭溝、附著齦、口底 斑塊型：舌背 丘疹型：雙頰 水皰型：翼頜韌帶、軟腭、

40、唇 糜爛型：雙頰、唇、舌腹、牙齦 萎縮型：舌背,2019/7/22,2019/7/22,皮膚損害,多角形扁平丘疹,指（趾）甲損害,甲板有縱溝及變形,(4) 自覺癥狀：粘膜粗糙感、木澀感、燒灼感，遇辛辣、熱等刺激時(shí)有疼痛感,2019/7/22,2019/7/22,5.診斷與鑒別,(1) 診斷依據(jù),臨床表現(xiàn) 病理檢查,2019/7/22,(2) 鑒別診斷,盤狀紅斑狼瘡 白斑 口腔紅斑：是一種紅色口腔黏膜癌前損害。紅斑好發(fā)于“危險(xiǎn)區(qū)域”：舌腹（緣）、口底、口角區(qū)頰黏膜與軟腭復(fù)合體 粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎 苔蘚樣反應(yīng) 多形性紅斑,2019/7/22,6.治療,局部處理 全身治療,藥物治療 調(diào)

41、整全身情況,西藥：免疫抑制劑等 中草藥,2019/7/22,四. 盤狀紅斑狼瘡 （DLE）,概述,皮膚粘膜慢性結(jié)締組織疾病 5DLE可轉(zhuǎn)變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE),2019/7/22,1.病因,自身免疫性疾病 遺傳因素 誘發(fā)因素：日曬、感染、精神緊張等,2019/7/22,2. 病理,上皮中度過(guò)角化或不全角化 棘層萎縮變薄 基底層液化變性 固有層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),2019/7/22,3.臨床表現(xiàn),唇紅部損害 下唇紅多見 盤狀萎縮區(qū)，中心凹下，外圍白色放射狀短條紋 病變區(qū)可向皮膚側(cè)延伸，使唇紅皮膚界消失 易出血，形成血痂、膿血痂,2019/7/22,2019/7/22,皮膚損

42、害 面部蝶形紅斑,口腔內(nèi)粘膜損害 頰 舌背 舌腹 牙齦 硬腭等,(4) 自覺癥狀：瘙癢、刺痛、燒灼感,2019/7/22,2019/7/22,2019/7/22,4.診斷,診斷依據(jù),臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體 病理檢查,2019/7/22,5. 鑒別診斷,慢性唇炎 扁平苔蘚 良性淋巴增生性唇炎,2019/7/22,6.防治,防護(hù)：避光、御冷 局部處理：濕敷 全身治療,西藥：免疫抑制劑等 中草藥,2019/7/22,第七節(jié) 唇部疾病,慢性非特異性唇炎,腺性唇炎,良性淋巴增生性唇炎,肉芽腫性唇炎,光化性唇炎,口角炎,2019/7/22,一、 慢性非特異性唇炎,又稱 慢性唇炎，

43、 是無(wú)特殊病理變化或病因的唇炎， 病程遷延，反復(fù)發(fā)作 病因 不明 病理 非特異性炎癥表現(xiàn) 粘膜上皮有剝脫性缺損,2019/7/22,【臨床表現(xiàn)】 1.干裂性唇炎 2.剝脫性唇炎 年齡：歲以前的女性多發(fā) 體征：唇紅黃白或褐色脫屑、脫皮或細(xì)鱗屑 癥狀：干脹發(fā)癢刺或灼痛 3.糜爛性唇炎 唇紅糜爛剝脫、炎性滲出物、痂，淋巴結(jié)大 常咬舔擦，皸裂痛感 4.濕疹性唇炎 【診斷 干裂、脫屑、糜爛,2019/7/22,慢性非特異性唇炎,2019/7/22,治療 避免刺激因素 （咬舔唇、煙酒、風(fēng)吹、寒冷） 忌食辛辣食物 1 干燥脫屑：抗生素軟膏或激素類軟膏 2 皸裂滲出結(jié)痂：先濕敷皸裂愈后，才能涂布軟膏類 （硼酸

44、溶液或生理鹽水） 3 局部注射確炎舒松液等：促愈合、減滲出 4 維生素：改善上皮代謝，減少鱗屑 2.5萬(wàn) qd 5 病癥較輕者：醫(yī)用甘油 或 金霉素甘油 局涂,2019/7/22,二、 腺性唇炎,定義： 是以唇口緣及唇部?jī)?nèi)側(cè)的唇腺增生肥大， 下唇腫脹或偶見上下唇同時(shí)腫脹為特征的唇炎 病因 不明 病理 唇腺腺體明顯增生，腺管肥厚擴(kuò)張 導(dǎo)管內(nèi)有嗜酸性物，導(dǎo)管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn) 粘膜下層異位粘液腺 膿性腺性唇炎可見上皮下結(jié)締組織小膿腫形成,2019/7/22,臨床表現(xiàn)： 單純型腺性唇炎：最多，針頭大小結(jié)節(jié)，中凹粘液， 唇紅白薄痂、浸潤(rùn)性肥厚 淺表化膿型腺性唇炎：?jiǎn)渭冃拖傩源窖赘腥舅?3. 深部化膿型腺

45、性唇炎：深部粘液腺炎 1、2型反復(fù)膿腫、瘺、瘢 彌漫性肥厚增大 可癌變,2019/7/22,診斷： 腺體腫大硬韌，粟粒樣結(jié)節(jié) 唇內(nèi)側(cè)導(dǎo)管開口有液體 潰瘍、痂皮、膿、瘺、瘢 必要時(shí)病理檢查以排除癌變,2019/7/22,治療： 去除局部刺激因素 局部注射強(qiáng)的松龍 放射性同位素32P帖敷 4 抗生素治療,2019/7/22,三、肉芽腫性唇炎,以唇肥厚腫脹為特點(diǎn) 病因：不明，可能與細(xì)菌、病毒感染、過(guò)敏、遺傳有關(guān) 病理：非干酪化類上皮細(xì)胞肉芽腫（固有層和黏膜下） 臨床表現(xiàn)：唇的一側(cè)腫脹，蔓延至全唇及鄰近皮膚 無(wú)痛、無(wú)癢、無(wú)凹陷性水腫為特征 診斷：口唇彌漫性反復(fù)腫脹、不能恢復(fù)，捫診似墊褥 治療：強(qiáng)的松1

46、0mg tid 局部封閉 甲硝唑 抗組胺藥 中藥,2019/7/22,肉芽腫性唇炎,2019/7/22,梅-羅綜合證,定義： 是復(fù)發(fā)性口面部腫脹、復(fù)發(fā)性面癱、裂舌三聯(lián)征 病因： 不明，可能與細(xì)菌、病毒感染、過(guò)敏、遺傳有關(guān) 病理： 上皮樣細(xì)胞肉芽腫 臨床表現(xiàn)：三聯(lián)征 復(fù)發(fā)性顱面自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀 （偏頭痛、聽覺過(guò)敏、唾液改變、面部感覺遲鈍） 治療：激素,2019/7/22,四、 良性淋巴組織增生性唇炎,又名 淋巴濾泡性唇炎 定義： 是良性粘膜淋巴組織增生病的唇部表現(xiàn)， 以淡黃色痂皮覆蓋的局限性損害 伴陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征 病因 不明 可能與殘留的原始淋巴組織在光輻射下增生有關(guān) 病理 上皮下結(jié)締組

47、織中有特征性的淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu) 其中央為組織細(xì)胞，周圍為淋巴細(xì)胞 漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞,2019/7/22,臨床表現(xiàn) 多見：下唇唇紅部 表現(xiàn)：初為：干燥、脫屑或無(wú)皮 繼之：糜爛，淡黃色痂皮覆蓋 局限性腫脹，周無(wú)充血 陣發(fā)性劇烈瘙癢感 有淡黃色滲出性分泌物流出 長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,2019/7/22,診斷： 局限性損害 反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢 淡黃色粘液流出和結(jié)痂 病理：淋巴濾泡樣結(jié)構(gòu) 治療,2019/7/22,光化性唇炎,定義：是過(guò)度日光照射引起的唇炎，分急性和慢性 病因：對(duì)日光紫外線過(guò)敏所致 肝疾病 臨床表現(xiàn)：好發(fā)夏季 1 急性光化性唇炎： 有暴曬史，起病急 廣泛水腫水皰、充血糜爛、結(jié)痂、劇烈瘙癢、 灼

48、熱，2-4周自愈 慢性光化性唇炎：又稱脫屑性唇炎 癌前病變 下唇干燥、秕糠樣白色鱗屑、增厚、皸裂,2019/7/22,光化性唇炎,2019/7/22,診斷 1 明確的光照史 2 濕疹糜爛樣或干燥脫屑樣臨床表現(xiàn) 3 根據(jù)病程和是否糜爛、結(jié)痂、瘙癢等分別診斷 為急性或慢性光化性唇炎 組織學(xué)檢查有助于明確病變的程度 鑒別診斷 盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚：有繼發(fā)感染時(shí)除糜爛結(jié)痂外 尚能見到白色放射狀條紋形成的圍線 或口腔粘膜的珠光白色條紋 唇皰疹： 病毒感染史，水皰成簇，易破，有自愈傾向 非特異性慢性唇炎：無(wú)日光暴曬史，好發(fā)寒冷大風(fēng)季節(jié) 有瘙癢，干燥脫屑 良性淋巴增生性唇炎：病損局限1cm，黃痂、瘙癢,2

49、019/7/22,治療 本病可發(fā)生癌變，應(yīng)早期診斷和治療 磷酸氯喹：0.125 bid 作用：能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)紫外線的耐受性 有抗炎、抗組胺、抑制變態(tài)反應(yīng)等作用 煙酰胺： 有擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用 50-100mg tid 對(duì)氨基苯甲酸：有防光作用 0.3 tid 復(fù)合維生素：參與體內(nèi)代謝，減輕炎癥，促進(jìn)生長(zhǎng),2019/7/22,局部治療： 3%氯喹軟膏3%二氧化鈦軟膏： 具有吸收、反射和遮蔽光線作用的防曬劑 減少紫外線對(duì)皮膚的損傷 唇部滲出糜爛結(jié)痂時(shí)：用濕敷，去痂，保持干燥 干燥脫屑型： 可局部涂布激素類或抗生素類軟膏 物理療法： 二氧化碳激光照射、冷凍療法、光動(dòng)力療法 對(duì)懷疑癌變或已經(jīng)癌變的患者：

50、可手術(shù)切除治療 手術(shù)應(yīng)注意對(duì)唇紅緣的修補(bǔ) 預(yù)防盡可能避免日光暴曬。 唇部涂避光軟膏等（奎寧軟膏）,2019/7/22,六、口 角 炎,定義： 是兩側(cè)上下唇聯(lián)合處口角區(qū)的炎癥總稱 以皸裂、口角糜爛和結(jié)痂為主要癥狀 開始： 唇部干燥，在口角區(qū)有邊緣模糊的紅斑 繼而： 粘膜皮膚灰白色浸漬、軟化、增厚，皸裂、結(jié)痂 有燒灼感和張口疼痛加重 根據(jù)發(fā)病原因可分為： 營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎 感染性口角炎 接觸性口角炎 創(chuàng)傷性口角炎,2019/7/22,（一）、營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎,病因 1 由營(yíng)養(yǎng)不良或維生素缺乏引起， 2 或由糖尿病、貧血、免疫功能異常等引起 3 核黃素缺乏： 生物氧化不正?；蛑敬x障礙 4 鐵、蛋

51、白質(zhì)供給不足：口角炎、脫發(fā)等癥狀 臨床表現(xiàn) 口角處水平狀淺表皸裂漬白、糜爛 核黃素缺乏引起的口角炎： 可伴發(fā)唇炎、舌炎和脂溢性皮炎（眥、鼻） 進(jìn)展：眼部癥狀（球結(jié)膜炎、角膜睫狀體充血， 視力減退） 生殖器癥狀：陰囊對(duì)稱性紅斑等,2019/7/22,營(yíng)養(yǎng)不良性口角炎,2019/7/22,診斷口角部位的臨床表現(xiàn)以非特異性炎癥表現(xiàn)為主。 應(yīng)結(jié)合其他癥狀作出診斷(如舌、唇損害和全身癥狀) 對(duì)維生素水平的實(shí)驗(yàn)室檢查有助于明確診斷 治療 糾正病因，治療全身性疾病 維生素B2：不宜與胃復(fù)安合用 維生素3 煙酰胺：副作用（頭昏、惡心、食欲不振等） 慎用：有糖尿病、動(dòng)脈出血、青光眼、 痛風(fēng)、肝病和潰瘍病患者 復(fù)

52、合維生素片、葉酸、有助于糾正貧血 口角區(qū)病損濕敷，干燥，抗生素軟膏,2019/7/22,（二） 、 感 染 性口角 炎,病因 由細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物引起 最常見為白色念珠菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌 例如： 頜間垂直距離縮短、患慢性病、或放療、 化療后體質(zhì)衰弱的病人、小兒猩紅熱、皰疹病毒 感染、梅毒性、艾滋病的非特異性口角炎等,2019/7/22,感染性口角炎,2019/7/22,第八節(jié) 舌部疾病,一、游走性舌炎（地圖舌） 定義：是一種淺表性非感染性的舌部炎癥 其具有形態(tài)和病損位置多變 病因 不明 可能的因素： 精神因素 （情緒波動(dòng)、失眠、勞累） 內(nèi)分泌因素 （月經(jīng)周期） 營(yíng)養(yǎng)因素 （消

53、化不良、維生素缺乏） 局部因素 （牙萌出） 全身因素 （銀屑病、溢性皮炎、 變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染性病灶 【病理】非特異性炎癥表現(xiàn),2019/7/22,臨床表現(xiàn) 中間： 絲狀舌乳頭萎縮，粘膜發(fā)紅、微凹 周邊： 絲狀舌乳頭增厚、呈黃白色條帶狀或弧線 狀分布，明晰的周界。自限性 診斷 兒童多見，病損主要在舌背、舌尖、舌緣 根據(jù)病損的地圖狀形態(tài)特征 和邊擴(kuò)展邊修復(fù)的游走特性不難作出診斷 治療 不需治療，消除恐懼 預(yù)防 積極糾正與地圖舌有關(guān)的發(fā)病因素,2019/7/22,地圖舌,2019/7/22,地圖舌,2019/7/22,地圖舌,2019/7/22,二、 溝紋舌,病因,舌發(fā)育異常 年齡因素 地理環(huán)境

54、，人種及食物因素 遺傳因素 感染因素 梅羅氏綜合征,2019/7/22,臨床表現(xiàn),根據(jù)形態(tài)，深淺不同分類 無(wú)生理功能改變 一般無(wú)自覺癥狀 溝底粘膜連續(xù)完整，無(wú)滲血,2019/7/22,溝紋舌,2019/7/22,溝紋舌,2019/7/22,溝紋舌伴地圖舌,2019/7/22,病理 診斷 治療,消除患者恐懼心理 保持口腔衛(wèi)生 手術(shù)指征,2019/7/22,三、 毛 舌,定義：是舌背絲狀乳頭過(guò)度伸長(zhǎng)和延緩脫落形成的 毛發(fā)狀損害 多種顏色（黑毛舌、白毛舌等） 病因 菌叢變化 和 缺乏舌運(yùn)動(dòng) 是主要原因 1 如長(zhǎng)期濫用抗生素后引起口腔真菌感染 2 長(zhǎng)期吸煙刺激上皮角化增生 3 長(zhǎng)期使用會(huì)釋放游離氧的過(guò)

55、氧化氫、過(guò)硼酸鈉、 高錳酸鉀等沉積著色的硫化物 5 糖尿病、貧血、放射治療、慢性炎癥、發(fā)熱等 6 與食物和唾液酸性增高有關(guān) 【病理】非特異性炎癥,2019/7/22,臨床表現(xiàn) 舌背正中部，絲狀乳頭增生伸長(zhǎng)呈毛發(fā)狀 口臭明顯，無(wú)不適感。 診斷 根據(jù)特征性的毛發(fā)狀病損不難作出診斷 鑒別診斷 黑苔：無(wú)舌絲狀乳頭增生伸長(zhǎng)，為脾胃濕熱或染色 治療 對(duì)因治療 糾正病因或誘因 停用可疑藥物和食物 積極治療全身性疾病 糾正口腔酸性環(huán)境等 局部處理 刷修 制霉菌素片0萬(wàn)含服 預(yù)防 保持口腔衛(wèi)生，少吃酸性食物，戒煙酒 正確使用抗生素,2019/7/22,黑毛舌,2019/7/22,黑毛舌,2019/7/22,四、

56、 正 中 菱 形 舌 炎,定義：舌背人字溝前方呈菱形狀的炎癥樣病損，無(wú)癥狀 病因 可能的因素有： 發(fā)育畸形 白色念珠菌感染 糖尿病等疾病的繼發(fā)感染 病理 上皮萎縮 臨床表現(xiàn) 輪廓乳頭前方(舌背中后1/3處) 長(zhǎng)橢圓形，色紅，舌乳頭缺如,無(wú)癥狀 光滑型：光滑、柔軟 結(jié)節(jié)型：結(jié)節(jié)、堅(jiān)硬,2019/7/22,診斷 根據(jù)病損的特定部位 和 菱形狀乳頭缺失的特殊表現(xiàn)不難作出診斷 對(duì)于結(jié)節(jié)型者應(yīng)切取活檢排除惡變 鑒別 慢性增殖型念珠菌病： 在其他部位的粘膜出現(xiàn)口腔念珠菌病的病損 治療 一般不需治療 心理治療： 消除恐懼感 檢查和對(duì)因治療：有念珠菌感染和糖尿病者 含漱碳酸氫鈉，含服制霉菌素片等 對(duì)于結(jié)節(jié)型者

57、如發(fā)現(xiàn)基底變硬應(yīng)作活檢或手術(shù)切除,2019/7/22,五、 灼 口 綜 合 征 (BMS),定義：是口腔粘膜燒灼樣疼痛感覺為主要表現(xiàn)的一組癥狀 常不伴有明顯的臨床損害體征、 也無(wú)特征性的組織學(xué)改變。以舌部為主發(fā)部位 又稱 舌痛癥、舌感覺異常、 口腔粘膜感覺異常等。 伴隨癥狀：口干、味覺改變、頭痛、情感變化 發(fā)病常有明顯的精神因素 屬心身性疾病或更年期綜合征癥狀之一,2019/7/22,病因 病因復(fù)雜 可能的誘因有局部、系統(tǒng)和精神因素三方面 但精神因素占突出位置 局部因素：刺激、過(guò)敏、感染、微循環(huán)障礙、 舌肌筋膜緊張、下頜關(guān)節(jié)紊亂病 . 系統(tǒng)因素 包括 （1）更年期綜合征：與體內(nèi)雌激素水平的減少

58、有關(guān) （）糖尿病 （3）維生素和礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)缺乏 （）醫(yī)源性：長(zhǎng)期濫用抗生素、抗焦慮藥、利尿劑 氯己定漱口液等 （）神經(jīng)生理因素 精神因素 最重要的原因 人格因素 恐癌心理,2019/7/22,【臨床表現(xiàn)】 舌燒灼樣疼痛為最常見的臨床癥狀， 可麻木、刺痛感、味覺遲鈍、鈍痛不適等感覺異常 多發(fā)于舌根、舌緣、舌背和舌尖 舌痛呈現(xiàn)晨輕晚重的時(shí)間節(jié)律性改變 但在工作、吃飯、熟睡時(shí)無(wú)疼痛加重 伴隨口干、舌乳頭萎縮、充血、水腫等 全身性癥狀有糖尿病、貧血、更年期綜合征 無(wú)明顯陽(yáng)性體征 但臨床癥狀與體征明顯不協(xié)調(diào),2019/7/22,診斷 診斷時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 口腔粘膜（以舌表面為主）燒灼樣疼痛，或異常感

59、 舌部以及口腔粘膜無(wú)器質(zhì)性病變； 無(wú)全身性器質(zhì)病變，如貧血、糖尿病、結(jié)締組織 未服慢性病藥物，如心血管等常用藥 ； 不符合精神分裂癥等心因性精神障礙的診斷,2019/7/22,治療 對(duì)因處理 消除局部刺激因素，停用可疑藥物 積極治療系統(tǒng)性疾病 念珠菌亞臨床感染者堿性溶液含漱 抗真菌治療 更年期癥狀尼爾雌醇及黃體酮 維生素缺乏或營(yíng)養(yǎng)狀況不佳可補(bǔ)充 糾正患者伸舌自檢不良習(xí)慣 對(duì)癥處理 失眠、抑郁明顯者谷維素、舒樂(lè)安定 口干者可用必漱平或用人工唾液含服 心理治療 檢查、解釋、復(fù)查、認(rèn)知療法及安慰 其他治療 穴位注射療法、激光療法,2019/7/22,第十節(jié) 性 傳 播 疾 病 的 口 腔 表 征,性

60、傳播疾病 (Sexually Transmitted Disease, STD),2019/7/22,流行病學(xué) 1.起源 2.傳播途徑 傳染源：梅毒患者 傳播途徑 性接觸傳播（95） 胎傳 其他：輸血、接吻、哺乳、牙刷等,一. 梅毒,2019/7/22,病因 梅毒螺旋體 又名蒼白螺旋體 （Triponema Pallidum, TP) 只感染人類，人是TP的唯一傳染源 生活力：體外不易生存，耐寒冷，不耐高溫 殺滅方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精,2019/7/22,病理 鏡下表現(xiàn)：血管內(nèi)膜炎，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生。,2019/7/22,臨床表現(xiàn),傳染性強(qiáng),2019/7/22,2019/7/22,診

61、斷 1.病史：不潔性接觸史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮損史和治療史 2.體檢：粘膜、皮膚,2019/7/22,3. 實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）梅毒螺旋體檢查：早期梅毒（快速，可靠） （2）梅毒血清學(xué)檢查 1）免疫學(xué)基礎(chǔ) IgM、IgG、反應(yīng)素 2）臨床常用檢查方法 RPRTPHA,2019/7/22,治療 1.原則：早診斷，早治療，藥量足 有規(guī)則、勤隨訪 2.常用藥：青霉素（首選） 普魯卡因青霉素G 80萬(wàn)U/支 肌注，1#/qd，連續(xù)1015天 芐星青霉素 240萬(wàn)U/支 肌注， 1#/qw，共23次,NEXT,2019/7/22,強(qiáng)力霉素，紅霉素 3.疾病控制及隨訪 第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每

62、年復(fù)查一次，連續(xù)23年。 預(yù)防 消除傳染源，切斷傳播途徑,2019/7/22,圓形潰瘍，界清，無(wú)痛，基底平坦，有軟骨樣硬結(jié)。 唇硬下疳,2019/7/22,唇下疳,2019/7/22,唇下疳,2019/7/22,灰白色光亮斑塊，無(wú)痛。 粘膜斑,2019/7/22,粘膜斑,2019/7/22,粘膜斑,2019/7/22,舌乳頭萎縮，伴溝紋，并發(fā)舌背白斑 三期梅毒舌炎,2019/7/22,切緣呈半月形，切緣長(zhǎng)度小于頸緣 哈欽森牙,2019/7/22,艾 滋 病,是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所引起的 一組以嚴(yán)重細(xì)胞免疫功能缺陷為特征 并導(dǎo)致各種條件性感染或腫瘤的疾病 傳播途徑： 性接觸、血液和

63、母嬰傳播 一般生活接觸和蚊蟲叮咬不造成傳染 滅活HIV： 加熱煮沸、0.2%次氯酸鈉、0.2%戊二醛 50乙醇均可在 10分鐘內(nèi)滅活HIV 侵犯組織： HIV主要侵犯、破壞淋巴細(xì)胞,2019/7/22,AIDS特點(diǎn)： 傳播速度快 波及范圍廣 死亡率高 HIV感染者在發(fā)展為AIDS之前的 很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)可無(wú)明顯的全身癥狀 但大多數(shù)感染者 在早期就可能出現(xiàn)各種口腔損害 對(duì)此，AIDS的防治 就成為口腔醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù) 這就要求廣大口腔醫(yī)師應(yīng)具備這方面的知識(shí) 以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早治療 利于疾病的控制，提高治療效果,2019/7/22,艾滋病的口腔表現(xiàn)是診斷艾滋病的重要指征之一 相關(guān)病損有： 口腔念珠菌?。鹤畛Ｒ姡缙诒憩F(xiàn) 免疫抑制早期征象,2019/7/22,毛狀白斑 是感染者的一種特殊口腔損害 發(fā)生率僅次于口腔念珠菌病 對(duì)艾滋病有高度提示性 相關(guān)因素：男性同性戀、吸煙因素 D4淋巴細(xì)胞明顯下降（200/mm3） 特點(diǎn) 雙側(cè)舌緣的白或灰白斑塊，可蔓延舌背腹 呈垂直皺褶，有的毛茸狀，不能被擦去 檢測(cè)證實(shí)病損內(nèi)存在皰疹病毒 （電鏡、分子生物學(xué)、免疫化學(xué)技術(shù)檢測(cè)） 女性患者很少罹患毛狀白斑,2019/7/22,Kaposi肉瘤 一種罕見的血管惡性腫瘤 發(fā)生于皮膚和粘膜下組織 多見下肢末段 無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 但可致肺、肝、胃腸浸潤(rùn)出血 AIDS患者和免疫抑制治療者發(fā)生率明顯增高 是AIDS最