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1、主要內(nèi)容,商品知識病癥,商品知識,一、抗菌消炎二、解熱鎮(zhèn)痛三、感冒藥四、止咳平喘五、抗結(jié)核藥,病癥,泌尿系統(tǒng)感染風濕和類風濕性關(guān)節(jié)炎感冒各型的臨床表現(xiàn)急慢性扁桃體炎慢性咽炎慢性支氣管炎,抗菌消炎藥,第一類:B內(nèi)酰胺類抗生素 第二類:大環(huán)內(nèi)酯類 第三類:氨基糖苷類抗生素 第四類:四環(huán)素類和氯霉素類 第五類:人工合成抗菌藥物,第一類B內(nèi)酰胺類抗生素,作用特點:本類藥物抗菌活性強、毒性低、適應(yīng)癥廣、臨床療效好,第一類:B內(nèi)酰胺類抗生素分類,青霉素類 頭孢菌素類 非曲型的B-內(nèi)酰胺類,一、青霉素類 :,天然青霉素:如注射用青霉素鈉。 合成青霉素:如青霉素V鉀、 阿莫西林等。,青霉素類,臨床應(yīng)用 :用于
2、敏感各種球菌、革蘭陽性桿菌及螺旋體所至各種輕、中度感染的感染。急性扁桃體炎首選,青霉素類,不良反應(yīng) :胃腸道、致命的的過敏反應(yīng)過敏時搶救立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5或1.0毫升.,頭孢菌素類,1代:頭孢氨芐(先鋒4號)、頭孢拉定(先 鋒6號)、頭孢羥氨芐等 2代:頭孢呋辛酯 、頭孢克洛等,頭孢菌素類,3代:頭孢克肟 、頭孢他美酯4代:頭孢吡肟 頭孢匹羅,頭孢菌素類作用特點,1、對革蘭陽性菌1-4代逐漸減弱;2、對革蘭陰性桿菌1-4代逐漸增強;3、抗菌譜越來越廣; 4、腎毒性越來越低; 5、半衰期越來越長。6、對酸的穩(wěn)定性越來越好。,頭飽菌素,不良反應(yīng) 過敏 注意事項 禁止飲酒,非曲型的
3、B-內(nèi)酰胺類,1、氨曲南對需氧革蘭陰性菌有強大殺菌作用。2、克拉維酸,臨床用的奧格門汀是克拉維酸與阿莫西林的配伍制劑3、舒巴坦臨床用頭孢哌酮和舒巴坦鈉配合增強療效。過敏低的一類B-內(nèi)酰胺代表藥,大環(huán)內(nèi)酯類,作用特點: 廣譜應(yīng)用于呼吸道、皮膚軟組織等感染,療效確切,是B-內(nèi)酰胺類抗生素過敏等者的替代藥物。主要用于革蘭陽性菌、厭氧球菌和部分革蘭陰性菌有強大的抗菌作用,對支原體、衣原體感染也較好。,大環(huán)內(nèi)酯類,70年代:吉他霉素交沙霉素麥迪霉素乙酰螺旋霉素等。不良反應(yīng):但抗菌譜相對較窄,易產(chǎn)生耐藥性,不良反應(yīng)多見。,大環(huán)內(nèi)酯類,90年代大環(huán)內(nèi)酰:減少了不良反應(yīng),擴大了抗菌譜,對酸的穩(wěn)定性好,口服吸收
4、好,給藥量和次數(shù)少是優(yōu)點。,大環(huán)內(nèi)酯類,不良反應(yīng): 消化道反應(yīng)多見 靜脈注射可致靜脈炎 注意事項: 服用方法和二重感染,氨基糖苷類抗生素,鏈霉素:是最早的抗結(jié)核用藥慶大霉素碳酸鉍膠囊:用于慢性潰瘍性腸炎,痢疾、急性腸炎??敲顾兀嚎诜諛O差,注射易吸收。在胸腔液和腹腔液中分布濃度較高。結(jié)核桿菌有效,與其他抗結(jié)核病藥物合用,以治療對第一線藥物有耐藥性的結(jié)核桿菌患者。,氨基糖苷類抗生素,不良反應(yīng)da 耳毒性 腎毒性,四環(huán)素類,抗菌譜廣,是廣譜抑菌劑。曾長期用于臨床,土霉素可用于治療腸道菌痢和阿米巴痢疾療效較好。也可用于眼和皮膚感染。,四環(huán)素類,多西環(huán)素:具有速效、強效、長效的特點,對腎無明顯毒性
5、,用于呼吸道感染如老年慢性支氣管炎、肺炎、泌尿道和膽道感染,由于此藥,特別適用于腎功能不全感染者。,四環(huán)素類,米諾環(huán)素:主要用于沙眼衣原體所至的非淋菌性尿道炎。,人工合成抗菌藥物,喹諾酮藥物 磺胺類藥物 硝基呋喃類,喹諾酮藥物,一代:萘啶酸、吡哌酸二代:諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星,喹諾酮藥物,三代:司帕沙星、左氧氟沙星,喹諾酮藥物,四代:克林沙星、加替沙星,喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用,1、泌尿生殖系統(tǒng)感染;2、腸道感染;3、呼吸道感染(下呼吸道較好);4、骨髓系統(tǒng)感染(慢性骨髓炎,化膿性關(guān)節(jié)炎,本類藥首選)藥物滲入骨組織超過其他藥物。5、皮膚軟組織感染:革蘭陰性桿菌所致的五宮科感染和傷口感染。6、
6、其他:也可治療敗血癥、細菌性腦膜炎、腦膜炎等嚴重感染。,喹諾酮類藥物不良反應(yīng),不良反應(yīng)較輕:1、消化道反應(yīng)2、中樞神經(jīng)系統(tǒng):頭暈頭痛、煩燥失眠、情緒不安等不宜用于有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史者,尤其是有癲癇病史的患者。3、可引起皮疹、血管神經(jīng)性水腫,光敏性皮炎。 4、對幼年動物可引起輕度軟骨組織損害,不宜用于妊娠期婦女及骨質(zhì)未發(fā)育完全的小兒,即18歲以下人群不建議使用。,第五類:人工合成抗菌藥物,二、磺胺類:代表藥:復方磺胺甲惡唑(新諾明)、復方磺胺脒片、顛茄磺芐嘧啶。作用:與喹諾酮相似,主要對腸道消炎較好。不良反應(yīng):1、對腎損害大,易在腎內(nèi)形成結(jié)晶,所以吃磺胺類藥應(yīng)多飲水,增加尿量,以降低尿中磺胺濃度
7、。2、對新生兒易形成黃疸3、過敏反應(yīng)4、造血系統(tǒng):抑制骨髓造血,引起再生障礙性貧血。三、硝基呋喃類:1、呋喃妥因(呋喃坦啶)主要用于敏感菌所至的尿道炎、前列腺炎、膀胱炎。2、呋喃唑酮(痢特靈):適用于菌痢腸炎,泌尿系統(tǒng)感染,呼吸道感染是機體最易感染疾病。尿路感染第二易感染疾病。女性感染率遠遠高于男性。尿路感染:上尿路感染(腎盂腎炎) 下尿路感染(尿道炎、膀胱炎、前列腺炎)等疾病。,泌尿系統(tǒng)的組成,泌尿系統(tǒng)的功能,腎臟形成尿液; 輸尿管 輸送尿液;膀胱貯存尿液; 尿道排出尿液 -,尿路感染的癥狀,上泌尿系統(tǒng): 除局部癥狀 全身癥狀 急性腎盂腎炎-持續(xù)劇烈脹痛;慢性腎盂腎炎-酸痛。周身不適、低熱、
8、食欲不振等。,尿路感染的癥狀,下泌尿系統(tǒng): 局部癥狀為主 尿路刺激征為主 排尿異常-除上述外,尿失禁和尿潴留 尿液異常-尿路感染可引起尿液的異常改變,常見的有細菌尿、膿尿、血尿等。,尿路感染的治療,一是選擇敏感的抗生素治療加清熱通淋去火。 二是治療時間要足夠。一般治療尿路感染的時間為10-14天。當病情反復發(fā)作,或病情較重時,抗菌治療時間應(yīng)適當延長。,第六類:抗結(jié)核藥,1、常用抗結(jié)核藥:鏈霉素、異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇、吡嗪酰胺。2、用藥原則:早期應(yīng)用 聯(lián)合應(yīng)用 規(guī)律用藥 短期療程(69個月),第二章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱鎮(zhèn)痛,多數(shù)還有抗炎,抗風濕作用的藥物,按化
9、學結(jié)構(gòu)可分為水楊酸類、苯胺類、吡唑酮類及其他有機酸類。,水楊酸類,阿司匹林: 小劑量25-100MG: 通過抑制血小板凝集從而抑制 血栓形成。 大劑量0.3G降低或抵消小劑量阿司匹林的抗血栓的形成作用,從而加速血栓形成。 用于 解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗風濕,苯胺類:,對乙酰氨基酚(撲熱息痛) 是最常見的退熱藥,口服易吸收,退熱作用緩和持久,強度與阿司匹林相似,但抗炎,抗風濕作用很弱,無明顯胃腸刺激,不良反應(yīng)少。 長期反復應(yīng)用可引起藥物依賴性,3歲以下兒童及新生兒,肝胃功能發(fā)育不全慎用。,吡唑酮類:,吡唑酮類:代表藥保泰松:抗炎、抗風濕作用強,而解熱鎮(zhèn)痛作用弱。不良的反應(yīng)多,很少用。,其它有機酸類,布洛
10、芬: 具有抗炎,解熱鎮(zhèn)痛,可緩慢 進入滑腔膜,在此產(chǎn)生藥效。 尼美舒利 新型非甾體抗藥,12歲以下禁用,12歲以上憑處方 除以上之外還有:洛索洛芬鈉片(賽克酮)、雙氯芬酸鈉、甲芬那酸膠囊、清開靈膠囊。,風濕性關(guān)節(jié)炎,主要侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織,如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等部位的疾病。以肌肉筋骨、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、屈伸不利為主要癥狀,多發(fā)于中青年。冬季最易復發(fā)和多見。,風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷要點,疼痛 僵硬 關(guān)節(jié)腫脹和壓痛 關(guān)節(jié)畸形和功能障礙 乏力,類風濕性關(guān)節(jié)炎,定義:類風濕性關(guān)節(jié)炎:是常見的以慢性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病,主要侵襲關(guān)節(jié)滑膜,以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要特征,
11、晨僵、皮下結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)侵蝕、關(guān)節(jié)畸形,尤以手足小關(guān)節(jié)最為常見 。,類風濕性關(guān)節(jié)炎,診斷要點1、晨僵:使睡醒之后早晨起床時,手指僵硬,不能握拳:多以小關(guān)節(jié)發(fā)病。 2、至少一個關(guān)節(jié)活動疼痛或有壓痛。3、至少一個關(guān)節(jié)腫脹。 4、至少另一個關(guān)節(jié)腫脹,兩個關(guān)節(jié)發(fā)病間隔時間不應(yīng)超過3個月。5、對稱性關(guān)節(jié)腫脹,同時侵犯機體兩側(cè)的同一個關(guān)節(jié)。 6、骨隆起部或關(guān)節(jié)伸側(cè)有皮下結(jié)節(jié)。,類風濕性關(guān)節(jié)炎,治療原則,一、藥物治療:治療的原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。止疼劑加中藥治療藥二、外科療法:包括不同的矯形手術(shù)。三、理療 、常飲蜂王漿 、鮮牛奶 、日光浴療法,感冒藥,一、感冒分型及臨床表現(xiàn):1、普通感冒(上感):
12、急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽部、喉部、的急性炎癥。臨床表現(xiàn):在冬春季節(jié)多發(fā)。以鼻、咽、喉部癥狀為主,表現(xiàn)為鼻粘膜充血水腫、鼻塞、流涕、打噴嚏、咽部充血水腫、咽痛、聲音嘶啞、扁桃體腫大,辣椒可預(yù)防感冒!,感冒藥,2、流行性感冒(病毒性感冒):是由流感病毒引起的常見的急性上呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn):在夏季高發(fā),有明顯的季節(jié)性和周期性。其病急,局部癥狀較輕,全身中毒癥狀較明顯,具有高熱、畏寒、全身酸痛、頭痛乏力等,感冒流行期間尚可見到以咳嗽、咳痰胸部癥狀為主或以惡心、嘔吐、腹瀉為主的流行性感冒,感冒藥,3、風熱感冒:微惡風寒,發(fā)熱重,有汗,鼻塞濁涕,咯痰稠或黃,咽喉腫痛,口渴,苔薄黃,脈浮數(shù),為風熱感
13、冒。4、風寒感冒:惡寒重,發(fā)熱輕或不發(fā)熱,無汗,鼻癢噴嚏,鼻塞聲重,咯痰液清稀,肢體酸楚,苔薄白,脈浮緊,為風寒感冒。5、胃腸感冒:惡心、嘔吐、腹瀉伴有頭暈、頭痛、渾身無力等癥狀。,常用感冒用藥,1、西藥感冒:2、中西藥3、中藥,感冒癥狀嚴重的可選西藥,感冒癥狀較嚴重的,可以選擇對癥的西藥。副作用大些。中西藥結(jié)合標本兼治療效好中藥見效慢,副作用小,感冒藥,西藥感冒:復方氨酚烷胺片(舒沁)、 (敢寧)、氨酚偽麻美芬片/氨麻苯美片(白加黑)、復方鹽酸偽麻黃堿(新康泰克)、氯酚黃敏片(感冒通)、氨咖黃敏(傷風膠囊),常用感冒藥,常用感冒藥,雙層薄膜,雙層功效,常用感冒藥,感冒藥分析,復方氨酚烷胺片:
14、對乙酰氨基酚具有解熱鎮(zhèn)痛作用,金剛烷胺具有抗流感A型病毒作用,其余成分具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏等作用 復方布洛偽麻緩釋片:新技術(shù),布洛芬是前列腺素合成酶抑制劑,具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用;鹽酸偽麻黃堿為腎上腺素受體激動劑,具有選擇性的收縮血管作用,能緩解鼻咽部黏膜充血、腫脹,減輕鼻塞癥狀,感冒藥,中西藥:速感寧膠囊、復方銀翹氨敏膠囊、感特靈膠囊、重感靈膠囊感特靈膠囊:黃芩、柴胡、貝母75g細辛、大青葉、板藍根、牛黃、對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯鈉敏、咖啡因。復方銀翹氨敏膠囊;對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、連翹揮發(fā)油、薄荷油、維生素C 、銀翹浸膏、荊芥揮發(fā)油。,常用感冒藥,扁桃體炎,扁桃體張大嘴巴
15、,咽喉部兩側(cè)粉紅色的小肉團,就是腭扁桃體,俗稱扁桃體 一個舌腭弓一個叫咽腭弓,分別跨在兩側(cè),形成兩個窩,內(nèi)即扁桃體。,扁桃體炎分型,急性卡他性扁桃體炎 急性化膿性扁桃體炎 慢性扁桃體炎,急性扁桃體炎,(一)診斷要點(二)臨床表現(xiàn):全身低熱或寒戰(zhàn)、高熱、咽痛,咽下時加重,向耳部放射;扁桃體充血、腫脹。(三)治療1、藥物治療:(1)化膿者多為鏈球霉素感染,故首選青霉素。(2)高熱及疼痛者:應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛劑。(3)局部治療:含化喉片,或錫類散等涂布。,慢性扁桃體炎,(一)病史:常有急性扁桃體炎發(fā)作史。(二)臨床表現(xiàn):眼部有各種不適感覺,全身乏力或長期低熱,兒童扁桃體過度肥大可有呼吸及吞咽障礙,扁桃體炎
16、慢性充血,有不同程度的腫大。,扁桃體炎治療,扁桃體炎治療原則 急性扁桃體炎主要是控制感染 慢性扁桃體炎增強免疫力的藥物 體育鍛煉,增強體質(zhì)和抗病能力 保守治療無效時應(yīng)采用手術(shù)療法,并發(fā)癥,風濕性關(guān)節(jié)炎 心臟病 急性腎炎 無顯著原因的低熱。 扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎、副 鼻竇炎等并發(fā)癥也時有發(fā)生。,止咳平喘,呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床癥狀是咳、痰、喘。一、咳嗽:是呼吸疾病常見癥狀,是機體的一種保護性反射,可促進痰液和異物排出,有利于保護呼吸道通暢,解除咳嗽首要條件是消除病因,但劇烈而頻繁的咳嗽可使病人痛苦及引起病發(fā)癥,此時應(yīng)使用鎮(zhèn)咳藥。,止咳藥分類及作用,鎮(zhèn)咳藥按作用部位可分為中樞性和外周性鎮(zhèn)咳藥
17、。1、中樞性鎮(zhèn)咳藥:可待因、噴托維林片(咳必清)、右美沙芬,止咳藥分類及作用,可待因、噴托維林片(咳必清)、可待因是阿片生物堿之一,抑制延腦咳嗽中樞,鎮(zhèn)咳作用強而迅速主要無痰干咳,多痰者禁用,反復用易成癮。噴托維林片(咳必清) 直接抑制咳嗽中樞,鎮(zhèn)咳作用為可待因的三分之一,無依賴成癮性.用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳.偶見頭痛,頭暈, 口干,惡心,胸脹,便秘,等不良反應(yīng),表光眼,前列腺肥大病人慎用。右美沙芬,鎮(zhèn)咳作用與可待因相當或略強,但無成癮性和耐藥性,主要用于無痰干咳、偶見頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐等副作用。青光眼病人禁用。,止咳藥分類及作用,2、咳平、甘草片、復方川貝母等外周性鎮(zhèn)咳藥
18、,有較強的局部麻醉作用或抑制肺遷張感受器或擴張氣管,抑制咳嗽沖動,用于干咳或鎮(zhèn)咳,川貝燉雪梨止咳嗽,祛痰藥,祛痰藥:是一類能使痰液變稀或溶解,使痰易于咳出的藥物.痰液的排出又可減少對呼吸道粘膜刺激,間接引起鎮(zhèn)咳平喘作用,又有利于控制繼發(fā)感染。1、氯化銨:通過刺激胃粘膜,反射性地興奮迷走神經(jīng),引起惡心,使支氣管腺分泌增加,粘痰變稀,易于咳出,其作用較弱,常于其他藥合用如:氯化銨川貝母。潰瘍和嚴重肝腎障礙者禁用.2、乙酰半光氨酸(富露施) :直接分解痰中粘蛋白,降低痰液粘性,易于咳出。3、氨溴索:為粘液溶解劑,還減少黏液分泌,增加氣管纖毛運動,用于各種原因引起的痰多。,平喘,哮喘是由呼吸道平滑肌收
19、縮,氣管壁炎癥腫脹,氣管粘膜充血水腫,呼吸道分泌物增加等造成呼吸道阻力增加而引起的。目前治療哮喘主要為松弛氣管平滑肌,抗炎。1、沙丁胺醇(舒喘靈):擴張支氣管,氣霧吸入起效快,過量導致心律失常。2、茶堿類:能松馳支氣管平滑肌,氨茶堿是茶堿和乙二胺的縮和物,基中乙二胺能增強藥效,用于各種哮喘及急性心功能不全。 劑量過大,可致心悸,心律失常等。急性心機梗死,低血壓等忌用.3、代表藥還有硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(萬托林)、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(必刻酮)、硫酸特布他林氣霧劑(喘康素)等,咽炎分類,急性咽炎 慢性咽炎,咽部位置,咽 部,咽炎臨床表現(xiàn),急性咽炎起病急,初起時咽部干燥,灼熱;繼而疼痛,吞咽唾
20、液時咽痛往往比進食時更為明顯;可伴發(fā)熱,頭痛,食欲不振和四肢酸痛;侵及喉部,可伴聲嘶和咳嗽。,咽炎臨床表現(xiàn),慢性單純性咽炎:咽部有異物感,作癢微痛,干燥灼熱等;常有粘稠分泌物附于咽后壁不易清除,夜間尤甚,“吭吭”作聲,分泌物可引起刺激性咳嗽,惡心、嘔吐。檢查若見咽部粘膜彌漫性充血,色暗紅,并附有少量粘稠分泌物,為慢性單純性咽炎。,慢性咽炎,慢性肥厚性咽炎:可見粘膜增厚,彌漫充血,或腭弓和軟腭邊緣增厚,咽后壁有多數(shù)顆粒狀突起的淋巴濾泡。,急慢性咽炎治療,一般療法:臥床休息,多喝水,吃稀軟食物,禁煙酒,不吃辛辣和過于油膩食物,保持大便通暢。 局部治療:含片、洗必泰漱口液、溫淡鹽水含漱 、霧化或熏氣
21、治療 抗感染治療 :病毒感染者,可選用抗病毒藥 ,細菌感染者,抗生素及磺胺類藥物。中藥對病毒和細菌感染均有較好療效。,呼吸道解剖圖,氣管支氣管,急性氣管炎-支氣管炎,定義:急性氣管-支氣管炎是細菌或病毒感染,物理,化學性刺激或過敏因素等對氣管-支氣管黏膜所造成的急性炎癥。,慢性氣管炎,定義:指氣管,支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽,咯痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。,慢性氣管炎,診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)根據(jù)咳嗽、咯痰或伴有喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個月,連續(xù)2年或以上,并排其他心肺疾病如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴張、肺癌、心臟病、心力衰竭等時,可作出診斷。如每年發(fā)病時間不足3個月,而有明確的客觀檢查依據(jù)如x線、呼吸功能等亦可診斷。,氣管炎的治療,急性發(fā)作期的治療 控制感染 祛痰、鎮(zhèn)咳 解痙、平喘,