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1、骨盆骨折,請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽母睒?biāo)題,1,病因,直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如交通事故、砸傷、高處墜落等。應(yīng)力性暴力作用于骨盆側(cè)方，使骨盆向?qū)?cè)擠壓并變形。當(dāng)暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前環(huán)恥、坐骨支骨折或恥骨聯(lián)合分離，應(yīng)力繼續(xù)髂骨向外翻，骨盆環(huán)變形，使與對(duì)側(cè)半骨盆分開(kāi)。,2,分型,A型 穩(wěn)定骨折，骨盆邊緣或骶、尾骨骨折。 A1型 不影響骨盆完整性的撕脫性骨折及恥骨支或坐骨支骨折。 A2型 穩(wěn)定的髂骨翼骨折或輕度移位的骨盆環(huán)骨折。 A3型 未累計(jì)骨盆環(huán)的骶骨或尾骨橫斷骨折。,3,B1型 分離型骨折，外旋不穩(wěn)開(kāi)書(shū)樣骨折。B2型 側(cè)方擠壓型損傷，半側(cè)骨盆內(nèi)旋不穩(wěn)定。 B3型 雙側(cè)B型損

2、傷。,B型 為部分穩(wěn)定性骨折，骨盆前后環(huán)均損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定。,4,C1 單側(cè)損傷失穩(wěn)。C2 雙側(cè)損傷失穩(wěn)。C3 雙側(cè)C型損傷。,C型為旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定型骨折,5,非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理,急救護(hù)理1急診入院迅速建立倆條靜脈通路，建立在上肢或頸部，不宜在下肢，以免液體不能有效進(jìn)入血液循環(huán)。2迅速有效止血，止痛是搶救的關(guān)鍵。因骨盆鄰近有動(dòng)靜脈叢且無(wú)靜脈瓣阻擋回流，病人常出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)及時(shí)對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，防止血管進(jìn)一步損傷。,6,心理護(hù)理,病人傷勢(shì)重易產(chǎn)生恐懼心理，應(yīng)給以心理護(hù)理，減輕病人的恐懼。,7,飲食,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給以高蛋白、高維生素、高鈣、高鐵、粗纖維及果膠成分豐富的食物。

3、如合并有直腸損傷或腹脹腹痛應(yīng)酌情禁食水。,8,臥位,不影響骨盆完整的骨折，可取健側(cè)臥位或仰臥位。嚴(yán)禁坐立，傷后一周可取半臥位。影響完整的骨折，應(yīng)平臥硬板床并減少搬動(dòng)。必須搬動(dòng)時(shí)應(yīng)多人平托，盡量使用氣墊床防止壓瘡，但床墊充氣要足，以不影響骨折愈合為原則。,9,癥狀護(hù)理,1 壓瘡 維持骨盆兜帶懸吊有效牽引，牽引量以臀部抬高5cm為宜。在骨盆倆側(cè)的兜帶內(nèi)置襯墊，以預(yù)防壓瘡。2 便秘 鼓勵(lì)患者多飲水，20003000ml/d,多食粗纖維食物，經(jīng)常按摩腹部，必要時(shí)服用緩瀉劑。術(shù)前必須排盡腸道內(nèi)淤積的大便，以利手術(shù)操作，減輕術(shù)后腹脹。,10,不同治療方法的護(hù)理,1 骨盆懸吊牽引 ：吊帶平整松緊適宜，不要上

4、下移動(dòng)，不要使之污染。2 下肢牽引：一般是雙下肢同時(shí)牽引，如只牽一側(cè)易使骨盆傾斜，造成肢體內(nèi)收畸形影響以后行走。,11,術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)情況，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察有無(wú)出血征兆。心理護(hù)理：長(zhǎng)期 臥床易產(chǎn)生厭煩，對(duì)疾病恢復(fù)無(wú)信心應(yīng)及時(shí)開(kāi)導(dǎo)做好術(shù)后疾病知識(shí)宣教。飲食 高營(yíng)養(yǎng)、易消化、粗纖維飲食。體位 盡量減少大幅度搬動(dòng)病人，防止內(nèi)固定斷裂、脫落。,12,傷口觀察,切口敷料有無(wú)滲血、滲液，及時(shí)更換。防止感染。注意觀察患肢血運(yùn)。妥善固定引流管，密切觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，并做好記錄。,13,并發(fā)癥的觀察及護(hù)理,出血性休克的護(hù)理1 減少搬動(dòng)，如需搬動(dòng)應(yīng)3-4人搬動(dòng)，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致。2 倆條

5、靜脈通道輸液。當(dāng)病人發(fā)生休克時(shí)同時(shí)伴有低氧血癥，應(yīng)給予面罩吸氧，改善缺氧。3 加強(qiáng)生命體征、中心靜脈壓及尿量監(jiān)測(cè)。,14,發(fā)現(xiàn)出血較多時(shí)的處理,迅速高流量吸氧，快速補(bǔ)液輸血。保暖 忌用熱水袋，以免增加循環(huán)耗氧。,15,觀察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐腸鳴音和腹膜刺激征。若有上述癥狀應(yīng)禁食、肛管排氣、胃腸減壓等處理來(lái)緩解癥狀。,腹膜后血腫的護(hù)理,16,膀胱尿道損傷的護(hù)理,觀察病人有無(wú)血腫、排尿困難或少尿。如膀胱損傷導(dǎo)尿時(shí)無(wú)尿液引出。如發(fā)生尿道斷裂，病人常表現(xiàn)有尿道出血、排尿障礙。尿道損傷的護(hù)理 妥善固定導(dǎo)尿管，防止脫落、打折、受壓，應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，每日更換尿袋，每月更換尿管。保持引流管通暢，每日遵醫(yī)囑行

6、膀胱沖洗1-2次鼓勵(lì)患者多飲水。尿道不完全撕裂時(shí)，留置尿管2周并妥善固定。對(duì)于進(jìn)行膀胱造瘺的患者一般造瘺管留置1-2周，拔管時(shí)先夾閉，觀察能否自行排尿，如排尿困難或切口處有漏尿應(yīng)延期拔管。,17,會(huì)陰部護(hù)理,保持會(huì)陰部清潔，每日2次溫水清洗會(huì)陰。 對(duì)于會(huì)陰部軟組織開(kāi)放性損傷的病人，在分泌物多時(shí)可用雙氧水沖洗，及時(shí)更換敷料。,18,直腸肛門(mén)損傷的護(hù)理,嚴(yán)格禁食，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。若有造口者保持周?chē)つw清潔，防止感染發(fā)生。,19,神經(jīng)損傷的護(hù)理,及早鼓勵(lì)病人做肌肉鍛煉、定時(shí)按摩，理療。足下垂者穿丁字鞋墊襯墊。保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮。,20,壓瘡的護(hù)理,根據(jù)患者病情確定是否翻身，保持床單平整無(wú)碎屑，防止物理性刺激。定時(shí)用50%紅花酒精按摩受壓部位。合理使用防壓器具。,21,功能鍛煉,術(shù)后6小時(shí)如患者疼痛部明顯，指導(dǎo)其患肢踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后5天指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)。,22,謝謝聆聽(tīng)！,23,