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1、開講啦！乳腺癌,郎永淳與患病妻子沙灘熱吻,該書是2011年郎永淳妻子吳萍罹患乳腺癌后，夫妻雙方共同合著的一本抗癌歷程。 2011年：診斷乳腺癌 2013年：乳腺癌肝轉(zhuǎn)移 2014年：腫瘤基本消失,盤點因乳腺癌去世的明星們 2007年5月13日晚， 如花似玉的林妹妹扮演者陳曉旭因乳腺癌在深圳去世，年僅42歲。 2009年4月6日，以葉子這首歌走紅的臺灣“療傷歌手”阿桑 ，因患乳癌末期，病逝于臺北新店慈濟(jì)醫(yī)院，年僅34歲。,今日葬花人笑癡 他年藏儂知是誰,粉 紅 絲 帶 運 動,全球紅十字會已將每年十月為世界乳腺癌防治月，每年10月18日為防乳癌宣傳日。,第一PPT HTT:/WWW.1PPT.C

2、OM,指來自乳腺內(nèi)細(xì)胞的惡性腫瘤。,乳腺癌,第一PPT模板網(wǎng)，PPT素材下載 4060歲的女性是乳腺癌的高發(fā)人群，發(fā)病高峰年齡段為45至50歲。 由于乳癌隱匿性強(qiáng)，35%的患者就診時已是中晚期。建議35歲以上女性應(yīng)每年接受一次超聲或彩超檢查。,2.直系血清乳腺癌家族史： 指一級親屬(母親,女兒,姐妹)中有乳腺癌患者。 研究表明直系家屬中有絕經(jīng)前乳腺癌患者，其姐妹及女兒發(fā)生乳腺癌的機(jī)會較正常人群高38倍。,遺傳性乳腺癌 1.占全部乳腺癌的5%10%。 2.與BRCA1或BRCA2陽性。 3.安吉麗娜朱莉的故事。,3.乳腺癌前病變或個人乳腺癌史 目前公認(rèn)的癌前病變有:(1)小葉及導(dǎo)管不典型增生;(

3、2)柱狀上皮不典型增生;(3)小葉原位癌;(4)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤； 4.不良生活習(xí)慣或精神壓抑 比如吸煙、喝酒、熬夜、缺乏鍛煉、性格內(nèi)向，壓力過大，束胸過緊、佩戴時間過長。,5.月經(jīng)、生育及哺乳 月經(jīng)初潮早于12歲之前，絕經(jīng)期推遲在50歲之后的女性患乳腺癌的風(fēng)險較高。 專家建議：女性在30歲之前妊娠，對預(yù)防乳腺癌有防護(hù)作用；30歲之后妊娠可增加乳腺癌發(fā)病危險。 爭取母乳喂養(yǎng)。 和諧性生活。,醫(yī)學(xué)家們通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，乳腺疾病與女性性生活有著非常重要的聯(lián)系，女性的性壓抑可以增加乳腺小葉增生與乳腺腫瘤的發(fā)病幾率。 國內(nèi)有調(diào)查顯示：患有乳腺小葉增生的婦女86%的人在性生活中從未達(dá)到過性高潮。另

4、有資料顯示，初婚年齡越大，乳腺癌發(fā)病率越高，這也反映出正常的性生活對維持乳腺正常生理的重要性。,從中醫(yī)角度講，長期性生活不協(xié)調(diào)的女性容易發(fā)脾氣，即為肝郁氣滯，氣滯則乳絡(luò)瘀阻聚結(jié)而成癖，發(fā)為乳癖。,6.電離輻射。 7.外源性雌激素暴露（避孕藥，保健品）。 8.肥胖或高脂飲食。,第一PPT HTTP:/WWW.1PPT.COM,乳腺癌,乳頭溢液,酒窩征,乳腺癌,橘皮癥,皮膚瘢痕“星狀”收縮,乳腺腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的Cooper韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應(yīng)部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細(xì)胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮

5、膚出現(xiàn)許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。,乳腺癌,腫塊突起,2-3個月后形成潰瘍,晚期乳腺癌局部潰爛,輔助檢查,影像學(xué)（乳腺鉬靶、乳腺MRI） B超檢查（乳腺B超） 分子生物學(xué)檢測（轉(zhuǎn)移抑制基因nm23、BRCA1、BRCA2、CD44基因） 病理學(xué)（空心針穿刺活檢、切取活檢、切除活檢）,乳腺鉬靶,目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段。,動態(tài)增強(qiáng)核磁共振,核磁檢查是軟組織分辨率最高的影像檢查手段，較X線和B超有很多優(yōu)勢。,乳腺B超,目前，國際公認(rèn)乳腺鉬靶X線攝像是最有效的乳腺普查手段。但是鉬靶X線攝像診斷乳腺疾病的準(zhǔn)確性會受乳腺致密程度影響。年輕女性因為腺體致密、纖維組織豐富，

6、常表現(xiàn)為整個乳房呈致密性陰影，缺乏層次對比。因此35歲以下的年輕女性，可將乳房B超當(dāng)成首選的普查方法。另外，B超掃描對觀察腋窩淋巴結(jié)方面具有優(yōu)勢。,診斷與鑒別診斷,診斷 1、根據(jù)臨床體檢： 無痛性孤立的腫塊，硬、不光滑、邊界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窩征”。晚期可有破潰、衛(wèi)星結(jié)節(jié)。 2、乳腺CT、鉬靶拍片、B超、核磁共振等有利于診斷。 3、細(xì)針抽吸細(xì)胞檢查，病理學(xué)證實(空芯針活檢），乳房腫塊切除活檢。,鑒別診斷 1、乳腺囊性增生病 好發(fā)于35-45歲左右的中年婦女，病變雙側(cè)，病程長，多表現(xiàn)為經(jīng)前期疼痛，經(jīng)后消失或減輕。雙乳可觸及腫塊或結(jié)節(jié)，多在外上象限。腫塊邊界不清，成片狀增厚，有觸及表面

7、顆粒感?？捎袎和匆父C淋巴結(jié)不腫大。少數(shù)病人可有漿液性或血性溢液。,2、乳腺纖維腺瘤 多見于20-25歲的青年女性，與雌激素刺激有關(guān)。腫塊多位于乳腺外上象限，多單發(fā)。呈圓形或橢圓形，表面光整、活動極好、邊界清晰。易于診斷。,治 療,乳腺癌的治療原則多學(xué)科綜合治療,中 藥 治 療,中醫(yī)對乳腺癌的認(rèn)識,宋代醫(yī)學(xué)家竇漢卿在瘡瘍經(jīng)驗全書中指出：“乳巖，此毒陰極陽衰”。陽虛寒凝，淤毒交阻為乳巖臨床常見癥候。乳腺癌是機(jī)體正氣虛弱，外邪入侵導(dǎo)致氣血淤滯、邪濁交結(jié)之結(jié)果。整體屬虛，局部屬實，為虛實夾雜之癥。故治療的根本原則，應(yīng)是扶正與祛邪相結(jié)合。需因人因時因地制宜，不能盲目重用祛邪藥物，也不能一味用補(bǔ)益藥物。,

8、早期祛邪為主 中期攻補(bǔ)兼施 晚期重在扶正 充分利用西醫(yī)快速殺滅腫瘤細(xì)胞的優(yōu)點，取中醫(yī)整體調(diào)整機(jī)體的陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的優(yōu)點。 以益氣健脾、養(yǎng)陰生津中藥配合放療、化療、手術(shù)治療可使患者順利完成療程。,特色治療中醫(yī)治療,（1）中藥常用炒白術(shù)、茯苓、竹茹、陳皮、半夏、藿香、佩蘭等藥來調(diào)和脾胃，中藥和藥飲在化療進(jìn)行前三天開始飲用至化療結(jié)束，效果較佳。若食欲不振可用麥芽、山楂、或烏梅等來增加食欲。,（2）化療的毒性在中藥屬于熱毒，中藥常用銀花、連翹、黃芩、黃連、黃柏等來清熱解毒。,（3）手術(shù)傷口已經(jīng)愈合仍然疼痛的藥膳 傷口會疼痛是因為氣血阻滯，需用活血化瘀的藥物治療，如膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯、桃

9、仁、紅花等。,減輕乳腺癌危害，需要做好“三級預(yù)防”,乳腺癌一級預(yù)防 病因預(yù)防 乳腺癌二級預(yù)防：三早 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 乳腺癌三級預(yù)防：康復(fù)治療 盡量提高乳腺癌患者的治愈率、生存率和生存質(zhì)量； 注重康復(fù)、姑息和止痛治療。,一級預(yù)防,研究各種癌癥病因和危險因素； 針對化學(xué)、物理、生物等具體致癌、促癌因素和體內(nèi)外致病條件，采取預(yù)防措施； 針對健康機(jī)體，采取加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、適宜飲食、適宜體育，以增進(jìn)身心健康。,哪些人容易患乳腺癌呢？,不能改變的因素 性別 種族 家族史 初潮早 停經(jīng)晚 月經(jīng)周期短,可以改變的因素 未生育 晚生育 未哺乳 肥胖 嗜酒 補(bǔ)充雌激素治療,盡量避免這些因素，具體做法以

10、下,1、控脂減肥 2、避免飲酒 3、少喝咖啡 4、多吃果菜 5、定期作乳房檢查,乳房預(yù)防之自我檢查篇,乳腺的正確檢查手法,取坐位或平臥位，手掌自乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上，左側(cè)順時針，右側(cè)逆時針，然后檢查乳頭、乳暈區(qū)。 有腫塊注意：大小、質(zhì)地、邊界、活動度、皮膚情況。,乳房自檢方法圖解,注意：整個自檢過程中，均要求用手指平放于受檢部位觸摸，不得用手指抓捏，否則就很容易誤認(rèn)為觸及腫塊。 乳房自檢各部位的順序示意圖 雙側(cè)乳房各部位腫瘤發(fā)生率,自我檢查步驟,對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常,舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常,自我檢查步驟,用拇指和食指擠壓乳頭檢查流出的

11、液體：,正常：透明或白色的液體 不正常：鐵銹色或膿性液體,自我檢查步驟,仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，用手觸摸對側(cè)腋下、乳房尾葉有無腫塊。,自我檢查步驟,用手觸摸雙側(cè)乳房，轉(zhuǎn)小圈，盡量覆蓋所有的區(qū)域，輕壓感覺皮膚下的改變，重壓感覺深部乳房組織的改變。,自我檢查時間,乳房自我檢查最適合的時間： 每次月經(jīng)期后一星期內(nèi) 進(jìn)入更年期之婦女： 每個月的第一日或自定某日 每月自我檢查乳房一次,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,二級預(yù)防,乳腺癌二級預(yù)防,乳腺癌篩查對象： 年齡大于40歲 高風(fēng)險婦女 胸部放療 乳腺癌家族史 乳腺癌病史 原位癌或不典型增生,具體措施： 每年鉬靶攝片 每612月乳腺體檢一次 定期

12、乳房自我體檢,乳腺癌的三級預(yù)防,通過臨床治療、康復(fù)或姑息治療以減輕患者痛苦、提高生存質(zhì)量和延長生命的措施。,乳腺癌預(yù)后 乳腺癌的預(yù)后與下列因素相關(guān)： 1.癌瘤侵犯的范圍，包括癌瘤是否沿淋巴結(jié)或血道轉(zhuǎn)移。 2.年齡：越年輕預(yù)后越差。一般認(rèn)為小于35歲的預(yù)后較差。 3.妊娠及哺乳：在此期間發(fā)生的乳腺癌預(yù)后差。往往需要終止妊娠。 4.腫瘤大小也是很重要的因素，一般來說，腫瘤愈大，預(yù)后愈差。在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，腫瘤直徑小于2厘米預(yù)后較好。大于2厘米的腫瘤生長速度明顯加快。有人報道，腫瘤小于2厘米的患者，盡管其中許多有陽性淋巴結(jié)，其5年存活率達(dá)100%；而腫瘤大于2厘米的患者，其5年生存率只有62%,5.

13、腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況，歷來是人們衡量預(yù)后好壞的一個重要指標(biāo)：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者10年生存率為75-90%，而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的者僅為30%左右。 6.根據(jù)乳腺癌的病理組織學(xué)估計癌的預(yù)后。分化低的癌細(xì)胞惡性程度高，轉(zhuǎn)移早，預(yù)后差；分化高的癌細(xì)胞惡性程度低，轉(zhuǎn)移晚，預(yù)后較好。 7.雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：兩者均陽性者預(yù)后最好，均為陰性尤其是三陰性乳腺癌最差，任一單項陽性時預(yù)后介于兩者之間，ER陽性PR陰性的患者預(yù)后比ER陰性PR陽性者好。,一般說來，初期乳腺癌的治愈率高，晚期的治愈率低。一期乳腺癌的5年治愈率90%95%之上，二期70%80%，三期是50%60%左右，四期便是10%之下。因此期別越早愈后越好，應(yīng)當(dāng)初期診斷、初期治療。,end,謝謝大家！,