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1、呼吸科呼吸科7月護(hù)理查房月護(hù)理查房莊紅梅莊紅梅1谷風(fēng)書苑目錄簡要病史簡要病史1治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)2護(hù)理措施護(hù)理措施3健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)42谷風(fēng)書苑簡要病史姓名姓名劉榮劉榮職業(yè)職業(yè)退休退休性別性別女女年齡年齡7373歲歲入院日期入院日期2012011/07/081/07/08籍貫籍貫云南云南民族民族漢漢婚姻婚姻已婚已婚病史陳述者病史陳述者 本人本人可靠程度可靠程度可靠可靠3谷風(fēng)書苑簡要病史 主訴主訴：反復(fù)咳、痰、喘三余年：反復(fù)咳、痰、喘三余年 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者：患者3 3年來多于天氣變化或受涼年來多于天氣變化或受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，喘息，每年發(fā)作感冒后出現(xiàn)咳嗽，咳痰，喘息，每年發(fā)作2-32-3

2、次，每次持續(xù)次，每次持續(xù)2-32-3月不等。曾住院行月不等。曾住院行“肺功能，血?dú)夥治?，胸片，心臟彩超肺功能，血?dú)夥治?，胸片，心臟彩超”等相關(guān)檢查，確診為等相關(guān)檢查，確診為“慢性阻塞性肺病，慢性阻塞性肺病，肺心病肺心病”經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。曾于經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。曾于20112011年年6 6月月1313日日-7-7月月6 6日住我院神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)治療日住我院神經(jīng)內(nèi)科，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。好轉(zhuǎn)出院。4谷風(fēng)書苑 三天前因受涼感冒后上述癥狀再發(fā)加重，三天前因受涼感冒后上述癥狀再發(fā)加重，咳嗽呈陣發(fā)性，不劇烈，咳白色泡沫痰，咳嗽呈陣發(fā)性，不劇烈，咳白色泡沫痰，易咯出，量為易咯出，量為30ml/30ml/日，稍動即喘

3、，夜間日，稍動即喘，夜間高枕臥位，伴全身乏力，胸悶，于今日感高枕臥位，伴全身乏力，胸悶，于今日感喘息加重，到我院急診科就診，行胸片檢喘息加重，到我院急診科就診，行胸片檢查，未給特殊處理即收住我科。起病以來查，未給特殊處理即收住我科。起病以來患者精神飲食欠佳，大小便正常，體重變患者精神飲食欠佳，大小便正常，體重變化不祥?；幌?。5谷風(fēng)書苑簡要病史簡要病史6谷風(fēng)書苑簡要病史簡要病史個人史個人史7谷風(fēng)書苑入院查體入院查體 體溫體溫36.536.5，脈搏，脈搏8585次次/分，呼吸分，呼吸2525次次/分，分，血壓血壓110/75mmHg110/75mmHg。陽性體征：雙下肢足背。陽性體征：雙下肢足背

4、凹陷性水腫。凹陷性水腫。8谷風(fēng)書苑1、慢性阻塞性肺病急性加重期并雙下、慢性阻塞性肺病急性加重期并雙下肺炎，心衰，呼衰肺炎，心衰，呼衰2、原發(fā)性血壓病、原發(fā)性血壓病2級，極高危組級，極高危組9谷風(fēng)書苑檢查結(jié)果10谷風(fēng)書苑治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)11谷風(fēng)書苑 入院后醫(yī)囑予一級護(hù)理，流質(zhì)飲食，持續(xù)入院后醫(yī)囑予一級護(hù)理，流質(zhì)飲食，持續(xù)低流量吸氧低流量吸氧1616小時，加壓吸氧小時，加壓吸氧8 8小時，小時，7 7月月1515日改為持續(xù)低流量吸氧日改為持續(xù)低流量吸氧2424小時。小時。1010日持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，指脈氧監(jiān)測。日持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，指脈氧監(jiān)測。1010日淺靜脈置管。日淺靜脈置管。1515日留置導(dǎo)尿。

5、日留置導(dǎo)尿。診治情況診治情況12谷風(fēng)書苑治療用藥治療用藥8-19/7 NS100ml+頭孢曲松他唑巴坦頭孢曲松他唑巴坦1g 每日兩次每日兩次（ivgtt）20/7NS100ml+氨曲南氨曲南2gQ12h（ivgtt）復(fù)方氨基酸木糖醇復(fù)方氨基酸木糖醇250 1/日（日（ivgtt）螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 20mg 2/日日（po）呋塞米呋塞米 20mg2/日日 （po）NS100ml+泮托泮托拉唑拉唑80mg每日一次每日一次（ivgtt）5%GS250ml+多多烯磷酯酰膽堿烯磷酯酰膽堿2支支每日一次每日一次（ivgtt）保肝保肝13谷風(fēng)書苑 護(hù)理問題護(hù)理問題14谷風(fēng)書苑P1氣體交換氣體交換受損受損護(hù)理措施

6、護(hù)理措施:1 1、保持病室空氣新鮮、保持病室空氣新鮮 2 2、給患者取半臥位休息、持續(xù)低流量吸氧、給患者取半臥位休息、持續(xù)低流量吸氧 3 3、鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液、鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液排出排出 4 4、于心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣、于心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣 5 5、按醫(yī)囑給于化痰藥、按醫(yī)囑給于化痰藥 6 6、定時監(jiān)測血?dú)夥治觯w溫的變化、定時監(jiān)測血?dú)夥治觯w溫的變化評價評價：患者呼吸尚平穩(wěn)，患者呼吸尚平穩(wěn)，spo2spo290%90%15谷風(fēng)書苑護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1、協(xié)助病人排痰，如：翻身、協(xié)助病人排痰，如：翻身、叩背，必要時電動負(fù)壓吸痰

7、叩背，必要時電動負(fù)壓吸痰 2 2、遵醫(yī)囑給祛痰藥、遵醫(yī)囑給祛痰藥 3 3、保證病人攝入足夠的水份，、保證病人攝入足夠的水份，降低痰液粘稠度。降低痰液粘稠度。評價評價：患者呼吸道通暢：患者呼吸道通暢P2清理呼吸道清理呼吸道低效低效16谷風(fēng)書苑護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1、提供靜舒適的環(huán)境，適合的提供靜舒適的環(huán)境，適合的 溫度及濕度，保證充足的休息，注意溫度及濕度，保證充足的休息，注意 保暖，抬高水腫的下肢。保暖，抬高水腫的下肢。2 2、給予足夠的熱量，富含維生素，易給予足夠的熱量，富含維生素，易 消化的低鹽低脂飲食，食物避免刺激性強(qiáng)消化的低鹽低脂飲食，食物避免刺激性強(qiáng) 和易于產(chǎn)氣的食物，防止腹脹，保

8、持大便和易于產(chǎn)氣的食物，防止腹脹，保持大便 通暢通暢,食鹽食鹽 6g6g每天每天.3 3 、準(zhǔn)確記錄、準(zhǔn)確記錄2424小時出入量小時出入量 4 4、輸液病人應(yīng)控制速度、輸液病人應(yīng)控制速度 ，按醫(yī)囑正常給予，按醫(yī)囑正常給予 利尿劑并注意觀察尿量及藥物副作用。利尿劑并注意觀察尿量及藥物副作用。評價評價：17谷風(fēng)書苑護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和電靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和電解，維持正常體液平衡解，維持正常體液平衡 2 2、鼓勵患者少食多餐。、鼓勵患者少食多餐。3 3、營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 給給高蛋白高蛋白、高高熱量熱量、富含多種維生素、富含多種維生素易消化易消化的的飲食飲食。4 4、運(yùn)用氣墊床，降低運(yùn)用

9、氣墊床，降低壓瘡發(fā)生率壓瘡發(fā)生率 5 5、嚴(yán)密觀察皮膚情況。、嚴(yán)密觀察皮膚情況。評價評價：患者骶尾部皮膚破潰處面積無患者骶尾部皮膚破潰處面積無擴(kuò)大擴(kuò)大18谷風(fēng)書苑護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1、保持床單位整潔無皺、保持床單位整潔無皺 褶，保持皮膚清潔干燥褶，保持皮膚清潔干燥 2 2、定時翻身，定時翻身，床頭床頭交接交接 3 3、營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 給給高蛋白、高蛋白、高高熱量熱量、富含多種維生素、富含多種維生素易消化的易消化的飲飲食食。評價評價：19谷風(fēng)書苑 P6自理缺陷自理缺陷護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1、評估患者自理能力的程、評估患者自理能力的程度度 2 2、協(xié)助完成生活護(hù)理、協(xié)助完成生活護(hù)理 3 3

10、、置用物于患者易取之處、置用物于患者易取之處 4 4、囑家屬、囑家屬2424小時陪護(hù)。小時陪護(hù)。評價評價：生活護(hù)理由護(hù)士和家屬承擔(dān)。生活護(hù)理由護(hù)士和家屬承擔(dān)。20谷風(fēng)書苑護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1、留置導(dǎo)尿后，妥善固定留置留置導(dǎo)尿后，妥善固定留置 導(dǎo)尿管，保證其有效引流。導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2 2、每日、每日更換引流管，膀胱沖洗更換引流管，膀胱沖洗 3 3、注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量的變化量的變化 4 4、病情允許時，、病情允許時，定時開放導(dǎo)尿定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。評價評價：置管期間無尿路感染及管道脫落。置管期間無尿路

11、感染及管道脫落。21谷風(fēng)書苑 護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1、向患者做好入院宣教，向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療及護(hù)理疾病相關(guān)知識宣教，配合治療及護(hù)理的必要性。的必要性。2 2、多與患者交流，進(jìn)行心多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵家屬多與患者溝通，建理護(hù)理，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒立信心，以減輕焦慮情緒 3 3、合理安排護(hù)理操作的時合理安排護(hù)理操作的時間，以減少對病人的打擾。間，以減少對病人的打擾。評價評價：患者能積極配合治療及護(hù)理患者能積極配合治療及護(hù)理22谷風(fēng)書苑護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1、向患者解釋疾病相關(guān)知識。向患者解釋疾病相關(guān)知識。2 2、及時向患者告知

12、所用藥物的及時向患者告知所用藥物的作用及不良反應(yīng)作用及不良反應(yīng) 3 3、各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做各種護(hù)理操作前應(yīng)向病人做好詳細(xì)的解釋工作好詳細(xì)的解釋工作評價評價：對疾病有初步的認(rèn)識對疾病有初步的認(rèn)識23谷風(fēng)書苑健康教育目的健康教育目的臨床護(hù)理重點(diǎn)臨床護(hù)理重點(diǎn) 1了解患者需求，解除患者顧慮了解患者需求，解除患者顧慮2建立良好的健康行為建立良好的健康行為3降低并發(fā)癥，提高治愈率降低并發(fā)癥，提高治愈率424谷風(fēng)書苑健康教育健康教育住院期間住院期間出院時出院時入院時入院時25谷風(fēng)書苑態(tài)度和藹、關(guān)心體態(tài)度和藹、關(guān)心體貼，主動介紹醫(yī)院貼，主動介紹醫(yī)院環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生和環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士護(hù)士,認(rèn)真傾聽患認(rèn)真

13、傾聽患者主訴，消除焦慮者主訴，消除焦慮消極心理，使其了消極心理，使其了解治療、護(hù)理的措解治療、護(hù)理的措施，以便更好地配施，以便更好地配合治療，合治療，?；颊吣昀象w患者年老體弱，病程長，弱，病程長，入院時病情入院時病情危重，患者危重，患者及家屬相關(guān)及家屬相關(guān)知識缺乏，知識缺乏，表現(xiàn)緊張、表現(xiàn)緊張、焦慮焦慮?；颊呓箲]患者焦慮，消極情，消極情緒好轉(zhuǎn)，緒好轉(zhuǎn)，能積極配能積極配合治療。合治療。入院時入院時26谷風(fēng)書苑環(huán)境環(huán)境檢查檢查留標(biāo)本留標(biāo)本目前治療目前治療 27谷風(fēng)書苑患者住院期間健康教育患者住院期間健康教育1234入院入院宣教宣教飲食飲食指導(dǎo)指導(dǎo)用藥用藥指導(dǎo)指導(dǎo)相關(guān)相關(guān)知識知識28谷風(fēng)書苑飲食指導(dǎo)

14、飲食指導(dǎo) 患者慢性病容，營養(yǎng)差?；颊呗圆∪?，營養(yǎng)差。應(yīng)科學(xué)膳食，進(jìn)高蛋白、高熱量、應(yīng)科學(xué)膳食，進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素低脂易消化飲食，如瘦高維生素低脂易消化飲食，如瘦肉、蛋、魚、蔬菜水果等，少量肉、蛋、魚、蔬菜水果等，少量多次飲水，每日飲水量不大于多次飲水，每日飲水量不大于1500ml1500ml。在日常生活中，患者。在日常生活中，患者每日食鹽量低于每日食鹽量低于6g6g。29谷風(fēng)書苑靜脈用藥靜脈用藥1口服用藥口服用藥2注射藥物注射藥物3患者可簡單說出各患者可簡單說出各種藥物的作用，并種藥物的作用，并掌握藥品使用時的掌握藥品使用時的注意事項。注意事項。住院期間住院期間30谷風(fēng)書苑安全安全用氧用氧正確正確吸氧吸氧有效有效吸氧吸氧1.患者掌握了安全及正確用氧的方法?；颊哒莆樟税踩罢_用氧的方法。2.糾正了缺氧，緩解了呼吸困難癥狀。糾正了缺氧，緩解了呼吸困難癥狀。評價評價住院期間住院期間31谷風(fēng)書苑出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)長期口服用藥指導(dǎo)長期口服用藥指導(dǎo) 提高免疫力，避免感冒提高免疫力，避免感冒定期隨訪定期隨訪 12 定時測量血壓、脈搏定時測量血壓、脈搏345飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)32谷風(fēng)書苑謝謝大家！謝謝大家！33谷風(fēng)書苑