《ARDS護(hù)理查房【醫(yī)藥薈萃】》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《ARDS護(hù)理查房【醫(yī)藥薈萃】（44頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、n概念概念 ARDS是在多種原發(fā)病和誘因作是在多種原發(fā)病和誘因作用下發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸衰竭用下發(fā)生的嚴(yán)重急性呼吸衰竭,以以非心非心源性肺水腫和頑固性低氧血癥源性肺水腫和頑固性低氧血癥為特征為特征的綜合征。的綜合征。二、臨床特征二、臨床特征nARDS具有以下臨床特征：具有以下臨床特征：急性起病，在直接或間接肺損傷急性起病，在直接或間接肺損傷后后12-48h內(nèi)發(fā)??；內(nèi)發(fā)病；常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正；常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正；肺部體征無(wú)特異性，急性期雙肺肺部體征無(wú)特異性，急性期雙肺可聞及濕啰音，或呼吸音減低；可聞及濕啰音，或呼吸音減低；早期病變以間質(zhì)性為主，胸部早期病變以間質(zhì)性為主，胸部X線線片

2、常無(wú)明顯改變。病情進(jìn)展后，可出片常無(wú)明顯改變。病情進(jìn)展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度現(xiàn)肺內(nèi)實(shí)變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見散在斑片狀密度增高影，即粗，可見散在斑片狀密度增高影，即彌漫性肺浸潤(rùn)影；彌漫性肺浸潤(rùn)影；無(wú)心功能不全證據(jù)。無(wú)心功能不全證據(jù)。亞低溫呼吸支持脫水療法循環(huán)支持腦復(fù)蘇快速補(bǔ)液，血管活性藥維持血壓稍高于正?；蛘?，長(zhǎng)時(shí)間高壓對(duì)腦組織有害，MAP130至150 mmHg.不主張輔助過(guò)度通氣，目標(biāo)：PH：7.35至7.45PCO2：25至35mmHg，PO2100mmHg.鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流腦容積腦容積顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓腦

3、血流腦血流基礎(chǔ)代基礎(chǔ)代謝率謝率低溫低溫腦容積腦容積亞低溫亞低溫鈣內(nèi)流鈣內(nèi)流代謝率代謝率腦血流腦血流顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓誘導(dǎo)低溫誘導(dǎo)低溫 1.1.靜脈輸入冰溫液靜脈輸入冰溫液體體(N.S or(N.S or 林格林格液液)，30ml/kg30ml/kg。2.2.放置冰袋于頭頸放置冰袋于頭頸部、腹股溝、腋窩部、腹股溝、腋窩3.3.使用體外降溫裝使用體外降溫裝置：空調(diào)、冰帽、置：空調(diào)、冰帽、冰毯等。冰毯等。維持低溫維持低溫 使用體外降溫裝置：使用體外降溫裝置：空調(diào)、冰帽、冰毯空調(diào)、冰帽、冰毯等，維持體溫在特等，維持體溫在特定范圍，定范圍，32343234復(fù)溫復(fù)溫 使用體內(nèi)體外低溫使用體內(nèi)體外低溫裝置復(fù)溫，或

4、使用裝置復(fù)溫，或使用加熱裝置，以上升加熱裝置，以上升0.250.5/0.250.5/小時(shí)小時(shí)為宜。為宜。誘導(dǎo)低溫誘導(dǎo)低溫 誘導(dǎo)初期，易出現(xiàn)誘導(dǎo)初期，易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、抽搐，可心寒戰(zhàn)、抽搐，可心給予鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)給予鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)肌肉阻滯劑，如安肌肉阻滯劑，如安定、氯丙嗪等。定、氯丙嗪等。ROSCROSC初期易于誘導(dǎo)，初期易于誘導(dǎo)，因早期自身體溫呈因早期自身體溫呈自然下降過(guò)程。自然下降過(guò)程。維持低溫維持低溫 注意勿使體溫波動(dòng)注意勿使體溫波動(dòng)太大，同時(shí)更應(yīng)密太大，同時(shí)更應(yīng)密切切 關(guān)注低溫造成關(guān)注低溫造成的并發(fā)癥的并發(fā)癥!復(fù)溫復(fù)溫 復(fù)溫時(shí)復(fù)溫時(shí)(降溫一樣降溫一樣)，格外關(guān)注機(jī)體代，格外關(guān)注機(jī)體代謝率、血漿電解質(zhì)謝率、血漿電解質(zhì)濃度、血流動(dòng)力學(xué)濃度、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，因此兩階段狀態(tài)，因此兩階段可迅速的發(fā)生變化?？裳杆俚陌l(fā)生變化。