《《輻射安全許可證》延續(xù)申請報告表》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《輻射安全許可證》延續(xù)申請報告表（2頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、《輻射安全許可證》延續(xù)申請報告表 申請單位名稱 （公章） 申請單位地址 郵 編 工作場所 名稱 地址 負責人 名稱 地址 負責人 名稱 地址 負責人 法定代表人 身份證號碼 輻射管理機構(gòu) 負責人 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 許可證編號 活動的種類和范圍 用途 所附材料：（請在所提供材料前的□內(nèi)打“√”） □1.企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照或事業(yè)單位法人證正本復(fù)印件及法定代表人身份證復(fù)印件； □2.經(jīng)審批的環(huán)境影響評價文件復(fù)印件； □3.經(jīng)審批的核技術(shù)應(yīng)用項目竣工環(huán)境保護驗收意

2、見復(fù)印件； □4.輻射相關(guān)規(guī)章制度。包括：（1）輻射工作設(shè)備操作規(guī)程；（2）輻射設(shè)備維修、維護制度；（3）輻射防護和安全保衛(wèi)制度；（4）人員培訓(xùn)制度；（5）人員健康及個人劑量管理制度；（6）輻射人員崗位職責；（7）輻射工作場所監(jiān)測制度；（8）輻射事故應(yīng)急預(yù)案； □5.輻射工作人員培訓(xùn)合格證復(fù)印件； □6.輻射工作人員職業(yè)健康檢查結(jié)果復(fù)印件； □7.近一個月內(nèi)輻射安全現(xiàn)場執(zhí)法檢查表復(fù)印件； □8.輻射工作安全責任書復(fù)印件； □9.最近期的個人劑量片檢測報告復(fù)印件； □10.輻射設(shè)備現(xiàn)場照片； □11.許可證有效期內(nèi)的輻射安全防護總結(jié)； □12.近半年的輻射監(jiān)測報告； □13.許可證正、副本； 應(yīng)用放射源的單位須額外提供以下資料： □14.放射源轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)讓、收貯制度； □15.經(jīng)審批的放射源進口、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)讓、收貯證明文件復(fù)印件； 以上資料如有缺漏須附加相關(guān)情況說明。應(yīng)用Ⅲ類射線裝置且未通過環(huán)保驗收的，不予續(xù)期。 備注：除“12、13”項外，其余資料一式三份，需裝訂成冊并加蓋公章和騎縫章。 審 批 部 門 意 見 環(huán)保分局意見： 公 章 年 月 日 市環(huán)保局意見： 公 章 年 月 日 省環(huán)保廳意見： 公 章 年 月 日