《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第二十五章子宮頸腫瘤》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第二十五章子宮頸腫瘤（46頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 作者:林仲秋單位:中山大學第二十五章 第一節(jié) 子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變第二節(jié) 子宮頸癌重點難點熟悉了解掌握掌握子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變、轉(zhuǎn)化區(qū)的定義；掌握子宮頸癌的病理、轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)及臨床分期；掌握子宮頸癌的診斷、鑒別診斷及治療原則。熟悉子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的臨床表現(xiàn)及治療原則；熟悉子宮頸癌的病因、預后、隨訪及預防。了解妊娠合并子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變的診斷及處理原則；了解子宮頸癌合并妊娠的診斷及處理。全球中國美國發(fā)病/年（萬）死亡/年（萬）發(fā)病/年（萬）死亡/年（萬）發(fā)病/年（萬）死亡/年宮頸5326.613.23.31.34千內(nèi)膜295.51萬卵巢202.21.4萬子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫

2、瘤婦科惡性腫瘤流行病學子宮頸癌流行病學世界范圍內(nèi)發(fā)病趨勢HPV致子宮頸癌機理圖HPV 感 染持 續(xù) HPV 感 染 細 胞 分 化 失 調(diào) 高 度 CIN浸 潤 癌免疫因素遺傳易感性？輔 助致 癌 劑 30 歲10 年10 年 子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變第一節(jié)是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，常發(fā)生于2535歲婦女。反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，通過篩查發(fā)現(xiàn)SIL，及時治療高級別病變，是預防子宮頸浸潤癌行之有效的措施。定義（1）低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）（2）高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）分類發(fā)病相關(guān)因素1.HPV感染2.性行為及分娩次數(shù)3.吸煙重

3、要概念轉(zhuǎn)化區(qū)也稱為移行帶，因其位于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，又稱為鱗-柱狀交接部或鱗-柱交接。鱗-柱狀交接部又分為原始鱗-柱狀交接部和生理鱗-柱狀交接部。癌變過程轉(zhuǎn)化區(qū)反復變動過程中受HPV等致癌因素刺激細胞異常增生HSIL浸潤癌低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（100）高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（100）臨床表現(xiàn)1.多無特殊癥狀2.偶有陰道排液3.性生活或婦科檢查后接觸性出血4.婦科檢查：子宮頸光滑或僅見糜爛樣表現(xiàn)診斷宮頸癌“三階梯”篩查法細胞學HPV陰道鏡活檢液基薄層細胞學（LCT）巴氏涂片工具檢測16、18、31等13種高危型（hc2）。單獨檢測16、18型。檢測到某一具體分型（雜交導流）。HPV檢

4、測陰道鏡檢查綠色濾光醋白試驗碘溶液試驗治療1.可采用燒灼法和錐切術(shù)2.LSIL：可僅觀察隨訪；在隨訪過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年者宜進行治療。3.HSIL：陰道鏡檢查充分者可用子宮頸錐切術(shù)或消融治療；陰道鏡檢查不充分者宜采用子宮頸錐切術(shù)。冷刀錐切（CKC）環(huán)形電圈切除（LEEP）子宮頸癌第二節(jié)浸潤癌的診斷程序臨床分期病理確診根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)初步診斷鱗狀細胞癌腺癌轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移臨床分期示意圖期腫瘤局限在子宮頸（擴展至宮體應被忽略）A鏡下浸潤癌。（所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤，均為B）A1間質(zhì)浸潤深度3mm，水平擴散7mmA2間質(zhì)浸潤深度3mm且5mm，水平擴散7mmB肉眼

5、可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶A2B1肉眼可見癌灶4cmB2肉眼可見癌灶4cm子宮頸癌臨床分期（FIGO，2009年）期腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3 A擴散到陰道上2/3，無明顯宮旁浸潤A1 癌灶最大徑線4cmA2 癌灶最大徑線4cm B有明顯宮旁浸潤，但未達到盆壁期腫瘤已擴展到骨盆壁和/或累及陰道下1/3和/或引起腎盂積水或腎無功能A腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁B腫瘤擴展到骨盆壁和/或引起腎盂積水或腎無功能期腫瘤超出了真骨盆范圍，或侵犯膀胱和/或直腸粘膜A腫瘤侵犯臨近的盆腔器官B遠處轉(zhuǎn)移子宮頸癌臨床分期（FIGO，2009年）A期一般無癥狀。B期及以上可出現(xiàn)：陰道

6、出血：接觸性出血 陰道排液：腫瘤壞死、潰爛、感染 疼痛及轉(zhuǎn)移：晚期癌表現(xiàn)體征臨床表現(xiàn)根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可作出初步診斷。確診依靠病理檢查。診斷血液學檢查胸片IVPB型超聲診斷其他相關(guān)檢查膀胱鏡、乙狀結(jié)腸鏡CT、MRIPET-CT子宮頸良性病變：子宮頸柱狀上皮異位、子宮頸息肉、子宮頸子宮內(nèi)膜異位癥、子宮頸結(jié)核性潰瘍等子宮頸良性腫瘤：子宮頸粘膜下肌瘤、子宮頸管肌瘤、子宮頸乳頭瘤等子宮頸轉(zhuǎn)移性癌鑒別診斷適度治療原則個體化治療原則 需保留生育功能的年輕早期患者行保留生育功能的手術(shù) 不需保留生育功能的患者根據(jù)臨床分期選擇根治性手術(shù)或放療綜合治療原則 采用手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療處理總原則適應癥：

7、腫瘤直徑4cm手術(shù)方法：子宮頸錐切術(shù)或廣泛性子宮頸切除術(shù)保留生育功能治療性子宮頸錐切術(shù)A1A1 B1（4cm）廣泛性子宮頸切除術(shù)術(shù)后重建的子宮及雙側(cè)附件廣泛性子宮頸切除術(shù)切除的子宮頸及宮旁組織A2期及以前期別：手術(shù)或放療B期及以后期別：放療或化療不保留生育功能型子宮切除型子宮切除型子宮切除型子宮切除不同期別時廣泛性子宮切除術(shù)切除部位盆腔淋巴結(jié)切除標本放療盆腔外照射近距離腔內(nèi)放療作用：延長生存期，提高生活質(zhì)量適應癥：晚期、復發(fā)轉(zhuǎn)移患者和根治性同期放化療，也可用于手術(shù)前后的輔助治療方案：順鉑最有效，可單獨或配合其他藥物聯(lián)合化療化療大多數(shù)可治愈預后相關(guān)因素：臨床期別，病理類型，淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等預后一

8、級預防：推廣HPV預防性疫苗的接種。二級預防：普及、規(guī)范子宮頸癌的篩查。開展子宮頸癌知識宣教，建立健康的生活方式。子宮頸癌的預防常規(guī)窺器檢查，必要時刮片、陰道鏡、活檢等。CIN：產(chǎn)后復查再處理。浸潤癌：根據(jù)胎齡選擇等待治療或立即治療。子宮頸癌合并妊娠 轉(zhuǎn)化區(qū)是子宮頸病變發(fā)生發(fā)展的基石，持續(xù)性高危型HPV感染是子宮頸癌發(fā)生的重要條件。子宮頸癌以鱗癌最多見，腺癌其次。子宮頸癌主要通過直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移極少見。子宮頸癌的分期目前采用臨床分期標準（FIGO，2009年）。子宮頸癌依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可作出初步診斷，確診需依靠病理檢查。子宮頸癌的治療原則是根據(jù)患者情況綜合考慮制定適當?shù)膫€體化治療方案，采用手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療。子宮頸癌是一種可以通過接種HPV預防性疫苗和規(guī)范篩查可能達到最終消滅的一種婦科惡性腫瘤。