《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第三章女性生殖系統(tǒng)生理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第三章女性生殖系統(tǒng)生理（54頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、 作者:孔北華單位:山東大學(xué)第三章 第一節(jié) 婦女一生各階段的生理特點 第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn) 第三節(jié) 卵巢功能及周期性變化 第四節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化 第五節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié) 第六節(jié) 其他內(nèi)分泌腺功能對月經(jīng)周期的影響 重點難點熟悉了解掌握月經(jīng)的臨床表現(xiàn)；卵巢的功能及其周期性變化；子宮內(nèi)膜周期性組織學(xué)變化。性激素的合成、分泌及生理作用；下丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌調(diào)節(jié)軸的生理功能及其對月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。了解女性一生各個階段的生理特點；生殖器其他部位的周期性變化；了解其他內(nèi)分泌腺對月經(jīng)周期的影響。婦女一生各階段的生理特點第一節(jié)胎兒期 從卵子受精至出生，共266日 性染色體X與Y

2、決定著胎兒的性別 新生兒期 出生后4周內(nèi)稱新生兒期兒童期 從出生4周到12歲左右稱兒童期 兒童早期 下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài) 兒童后期 GnRH 抑制狀態(tài)解除，顯現(xiàn)女性特征 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）青春期 是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，WHO規(guī)定青春期為1019歲 經(jīng)歷乳房萌發(fā)，腎上腺功能初現(xiàn)，生長加速，月經(jīng)初潮四個階段性成熟期 又稱生育期，是卵巢生殖機能與內(nèi)分泌機能最旺盛的時期 卵巢功能成熟，建立規(guī)律的周期性排卵 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）絕經(jīng)過渡期 從開始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢直至最后一次月經(jīng)的時期 雌激素水平降低，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀 激素補充治療可有

3、效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀絕經(jīng)后期 早期階段，卵巢間質(zhì)分泌少量雄激素，在外周轉(zhuǎn)化為雌酮 60歲以后進入老年期，卵巢功能完全衰竭 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第二節(jié) 月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng) 指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志月經(jīng)初潮年齡多在1314歲之間，16歲以后月經(jīng)尚未來潮者應(yīng)當(dāng)引起臨床重視 月經(jīng)血的特征 月經(jīng)血呈暗紅色月經(jīng)血中含有前列腺素及大量纖維蛋白溶酶 月經(jīng)血不凝 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）一般為2135日，平均28日 經(jīng)期一般為28日，平均46日 正常月經(jīng)量為2060ml，超過80ml為月經(jīng)過多一般月經(jīng)期無特殊癥狀，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，

4、可出現(xiàn) 下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛 腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀 頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）月經(jīng)周期第三節(jié)卵巢功能及周期性變化卵巢的功能生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵 內(nèi)分泌功能：分泌女性激素 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢的周期性變化 始基卵泡的形成：胚胎68周時，原始生殖細胞有絲分裂形成卵原細胞 胚胎1112周開始，進入第一次減數(shù)分裂，靜止于前期雙線期，稱為初級卵母細胞 胚胎16周至生后6個月，初級卵母細胞形成始基卵泡卵巢周期從青春期開始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化卵泡發(fā)育和成熟 從始基卵泡至形成竇前卵泡至少需9個月的時間成人卵巢內(nèi)卵泡的生長發(fā)育及各級生長卵泡出現(xiàn)的比

5、例婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）竇前卵泡發(fā)育為成熟卵泡經(jīng)歷 持續(xù)生長期（14級卵泡）指數(shù)生長期（58級卵泡）約需85天時間 卵泡生長速率示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵泡的生長過程 不同發(fā)育階段的卵泡形態(tài)示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）始基卵泡初級卵母細胞被單層梭形前顆粒細胞圍繞而形成是女性的基本生殖單位，也是卵細胞儲備的惟一形式。婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）始基卵泡竇前卵泡初級卵泡梭形前顆粒細胞分化為單層立方形細胞黏多糖在卵子周圍形成透明帶婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）初級卵泡單層立方形細胞透明帶初級卵母細胞初級卵泡次級卵泡顆粒細胞內(nèi)出現(xiàn) FSH、雌激素和雄激素三種受體 卵泡內(nèi)膜細胞出現(xiàn)LH受體，合成甾體激素婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）透明帶卵泡膜

6、細胞卵泡上皮次級卵泡 竇卵泡卵泡液增多，形成卵泡腔顆粒細胞內(nèi)出現(xiàn)LH受體和PRL受體形成竇腔 膜細胞婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）竇卵泡 排卵前卵泡卵泡液急驟增加，卵泡腔增大卵泡向卵巢表面突出婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）排卵前卵泡排卵卵細胞和它周圍的卵冠丘結(jié)構(gòu)（卵冠丘復(fù) 合體）一起被排出的過程排卵：下次月經(jīng)來潮前14日左右孕酮前列腺素LH/FSH峰蛋白溶酶雌二醇正反饋GnRH峰 排卵婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）黃體形成及退化黃體 排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包圍卵泡顆粒細胞和卵泡內(nèi)膜細胞形成黃體 受精后在hCG作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，妊娠3個月末退化未受精功能維持14天，排卵910日退化成白體 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢性激素的合成

7、及分泌主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均為甾體激素性激素的生物合成途徑婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢性激素的合成及分泌Falck（1959年）雌激素合成的兩細胞-兩促性腺激素學(xué)說 卵巢雌激素的合成是由卵泡膜細胞與顆粒細胞在FSH與LH的共同作用下完成的雌激素合成的兩種細胞-兩促性腺激素學(xué)說示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）雌激素孕激素子宮平滑肌肥大增生，收縮松弛內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛，分泌增加，變稀閉合，分泌減少，變稠輸卵管加強收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負反饋負反饋水鈉潴留促進減少代謝影響骨代謝，脂代謝溫度升高雌孕激素生理作用婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）雄激素的

8、生理作用 對女性生殖系統(tǒng)的影響 促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育 促進陰毛、腋毛的生長對機體代謝功能的影響作用 促進蛋白合成，促進肌肉生長，并刺激骨髓中紅細胞的增生 性成熟期前，促使長骨骨基質(zhì)生長和鈣的保留；性成熟后可導(dǎo)致骨骺的關(guān)閉，使生長停止婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢分泌的多肽激素 多肽激素 抑制素：選擇性地抑制垂體FSH的產(chǎn)生，能增強LH的活性 激活素：提高垂體對GnRH的反應(yīng)性，刺激FSH的產(chǎn)生 卵泡抑制素：通過自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的產(chǎn)生 細胞因子和生長因子：選擇白細胞介素-、腫瘤壞死因子-、胰島素樣生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子、血小板衍生生

9、長因子等婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第四節(jié)子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化 增殖期：早期、中期、晚期分泌期：早期、中期、晚期月經(jīng)期 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜的周期性變化 增殖期 雌激素作用下，內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化增殖早期（月經(jīng)周期第57日）內(nèi)膜薄腺體短、直、細且稀疏間質(zhì)中的小動脈較直、壁薄婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜增殖早期增殖中期 月經(jīng)周期第810日 內(nèi)膜腺體數(shù)增多、伸長并稍有彎曲 腺上皮細胞增生活躍 間質(zhì)水腫 螺旋小動脈逐漸發(fā)育管壁變厚婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜增殖中期增殖晚期 月經(jīng)周期第1114日 內(nèi)膜進一步增厚，腺體彎曲狀 腺上皮增殖為假復(fù)層上皮

10、組織內(nèi)水腫明顯，小動脈增生，管腔增大，呈彎曲狀 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜增殖晚期子宮內(nèi)膜的周期性變化 分泌期 黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增長彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，有利于受精卵著床發(fā)育婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜分泌早期 分泌早期 月經(jīng)周期第1519日 內(nèi)膜腺體更長，彎曲更明顯 腺上皮細胞開始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織學(xué)特征 間質(zhì)水腫，螺旋小動脈繼續(xù)增生、彎曲婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜分泌中期 分泌中期 月經(jīng)周期第2023日 子宮內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀 腺上皮腺體內(nèi)的分泌上皮細胞出現(xiàn)頂漿分泌 間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動脈進一步增生并卷曲 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)

11、膜分泌晚期 分泌晚期 月經(jīng)周期第2428日 表面上皮細胞下的間質(zhì)分化為蛻膜樣細胞和內(nèi)膜顆粒細胞 間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動脈迅速增長，更加彎曲，血管管腔擴張 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜的周期性變化 月經(jīng)期 月經(jīng)周期第14日 子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層 崩解脫落期 孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮內(nèi)膜月經(jīng)期生殖器其他部位的周期性變化 陰道黏膜的周期性變化 雌激素 陰道上皮增厚 表層細胞角化，富含糖原，陰道保持酸性環(huán)境 孕激素 表層細胞脫落婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）子宮頸黏液的周期性變化雌激素 分泌黏液量增加 黏液稀薄，拉絲度大 羊齒植物葉狀結(jié)晶婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）羊齒植物葉狀結(jié)晶孕激素

12、 分泌黏液量減少 質(zhì)地黏稠，拉絲度差 排列成行的橢圓體婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）橢圓體輸卵管的周期性變化雌激素 黏膜上皮纖毛細胞生長 非纖毛細胞分泌增加 促進輸卵管發(fā)育和肌層節(jié)律性收縮孕激素 抑制黏膜上皮纖毛細胞生長 分泌細胞分泌減少 減少輸卵管收縮頻率婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）乳房的周期性變化 雌激素：促進乳腺管增生 孕激素：促進乳腺小葉及腺泡生長 某些女性在經(jīng)前期有乳房腫脹和疼痛感，可能是由于乳腺管的擴張、充血以及乳房間質(zhì)水腫所致 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第五節(jié) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制素-激活素-卵泡抑制素系統(tǒng)也參與對月經(jīng)周期的調(diào)

13、節(jié)HPO軸的神經(jīng)內(nèi)分泌活動受到大腦高級中樞的影響其他內(nèi)分泌腺與月經(jīng)亦有關(guān)系下丘腦-垂體-卵巢軸之間的相互關(guān)系婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）下丘腦分泌促性腺激素釋放激素 GnRH的分泌特征是脈沖式釋放，可調(diào)節(jié)LH/FSH的比值 GnRH的分泌受垂體促性腺激素和卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）腺垂體促性腺激素 卵泡刺激素 促使卵泡生長發(fā)育 激活顆粒細胞分泌雌激素 誘導(dǎo)顆粒細胞生成LH受體 黃體生成素 卵泡期刺激卵泡膜細胞合成雄激素 排卵前促使卵母細胞成熟及排卵 維持黃體功能 催乳激素 促進乳汁合成婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）卵巢性激素的反饋作用 雌激素 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘腦分泌GnRH 卵泡晚期：高水

14、平雌激素刺激 LH分泌高峰 黃體期：協(xié)同孕激素對下丘腦負反饋孕激素 排卵前：低水平孕激素增強雌激素作用 排卵后：高水平孕激素抑制促性腺激素的脈沖分泌婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機制 卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系如右圖示卵巢及子宮內(nèi)膜周期性變化和激素水平關(guān)系示意圖婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）第六節(jié)其他內(nèi)分泌腺功能對月經(jīng)周期的影響甲狀腺 對性腺的發(fā)育成熟、維持正常月經(jīng)和生殖功能具有重要影響 功能減退 青春期前，性發(fā)育障礙，使青春期 延遲 青春期則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào) 功能亢進 子宮內(nèi)膜過度增生；亢進進一步加重時，月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）腎上腺女性雄激素的主要來源 少量雄激素為陰毛

15、、腋毛、肌肉、全身發(fā)育必須過量抑制GnRH，對抗雌激素，閉經(jīng)和男性化胰腺對維持正常的卵巢功能有重要影響 胰島素依賴型糖尿病患者常伴有卵巢功能低下 高胰島素血癥患者，過多的胰島素將促進卵巢產(chǎn)生過多雄激素，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，甚至閉經(jīng) 婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）女性一生分為7個不同的生理階段，性染色體決定胎兒性別。月經(jīng)初潮是青春期 的重要標(biāo)志。性成熟期是卵巢功能最旺盛的時期。絕經(jīng)提示卵巢功能衰竭。月經(jīng)是伴隨卵巢周期的子宮內(nèi)膜剝脫及出血。規(guī)律性月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志。16歲月經(jīng)尚未來潮應(yīng)當(dāng)引起臨床重視。正常的月經(jīng)周期一般為（287）日。月經(jīng)量超過80ml為月經(jīng)過多。卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能。始基卵泡是

16、女性的基本生殖單位。青春期至絕經(jīng)期卵巢形態(tài)和功能呈現(xiàn)周期性變化。卵巢周期歷經(jīng)卵泡的發(fā)育與成熟、排卵、黃體形成與退化。雌激素和孕激素的生理作用既有協(xié)同又有拮抗。卵巢周期使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化。在雌激素作用下子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期變化，在雌、孕激素作用下子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期變化。雌、孕激素撤退后分泌期子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)。月經(jīng)周期主要受下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。下丘腦合成與分泌GnRH，通過調(diào)節(jié)腺垂體的FSH和LH合成與分泌達到對卵巢功能的調(diào)控。卵巢產(chǎn)生的性激素對下丘腦和垂體有正、負反饋調(diào)節(jié)作用。下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌活動也受大腦高級中樞的影響。下丘腦-垂體-卵巢軸之外的內(nèi)分泌腺功能也對月經(jīng)有影響。甲狀腺、腎上腺及胰腺等功能異?？蓪?dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。