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1、附件1護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)
申請(qǐng)審核表
國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制
填表說(shuō)明
1. 本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)使用。
2. 用黑色或藍(lán)黑色鋼筆填寫(xiě),內(nèi)容真實(shí),字跡清晰。
3. 本表的第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě),第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě),第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。
4. 表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。
5. 申請(qǐng)人學(xué)歷,填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。
6. 申請(qǐng)人健康狀況,填寫(xiě)良好、一般或者有慢性病。
7. 申請(qǐng)人工作類(lèi)別,填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。
8. 申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng),填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任
2、護(hù)師、未評(píng)定。
9. 使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。
護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表
填報(bào)日期:年月日1申請(qǐng)人情況
姓
名
性
別
民族
出生日
期
年月日
國(guó)籍
身份證
號(hào)
通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考
試時(shí)間
年
考試成
績(jī)
畢業(yè)學(xué)
校
所學(xué)專(zhuān)業(yè)
學(xué)
位
學(xué)歷
畢業(yè)時(shí)間
年月
日
學(xué)
制
健康狀況
專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷
2?擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況
工作單位
名稱(chēng)
單位登記
號(hào)
行政區(qū)劃
?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市)地區(qū)(市)
縣(區(qū))
郵政編碼
單位電
話(huà)
3?是否首次注冊(cè)是□否□4?如果不是首次注冊(cè),請(qǐng)?zhí)顚?xiě)申請(qǐng)人工作詳情
現(xiàn)技術(shù)職
稱(chēng)
現(xiàn)工作科
室
職務(wù)
工作類(lèi)別
參加工作
時(shí)間
年月日
工作經(jīng)歷
5?申請(qǐng)人簽名6.擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)(由工作單位填寫(xiě))
工作單位意見(jiàn):
同意□不同意□
單位法定代表(授權(quán)者)簽字
單位蓋章
填寫(xiě)日期
年
月
日
7?注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)(由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě))準(zhǔn)予注冊(cè)□護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào):
不準(zhǔn)予注冊(cè)□不準(zhǔn)予注冊(cè)理由:
注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章
填寫(xiě)日期
年月日