《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第六章 第一、二、三節(jié)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第六章 第一、二、三節(jié)（54頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、作者:黃宇光、閔蘇單位:北京協和醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院第六章麻醉第一節(jié) 緒論第二節(jié) 麻醉前準備和麻醉前用藥第三節(jié) 全身麻醉第四節(jié) 局部麻醉第五節(jié) 椎管內麻醉第六節(jié) 麻醉期間和麻醉恢復期的監(jiān)測和管理緒論第一節(jié)重點難點熟悉了解掌握麻醉學的概念和范圍麻醉的起源麻醉學的發(fā)展史外科學第9版外科學第9版麻醉（anesthesia）一詞來源于希臘文，原意是感覺喪失，即指應用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時失去感覺，從而消除手術時的疼痛麻醉學的概念1846年美國牙科醫(yī)生Morton在美國麻省總醫(yī)院公開演示了乙醚麻醉并獲得成功現代麻醉學的起源臨床麻醉、重癥治療、急救復蘇和疼痛治療，其中臨床麻醉是主要部

2、分現代麻醉學的范圍隨著外科手術及麻醉學的發(fā)展，麻醉不再局限于在手術室解決手術中的疼痛問題，作為一個飛速發(fā)展的平臺學科，麻醉學已經發(fā)展成為內容豐富的圍手術期醫(yī)學1846年乙醚麻醉公開表演麻醉前準備和麻醉前用藥第二節(jié)重點難點熟悉了解掌握麻醉前評估的內容，ASA分級，麻醉前準備麻醉前用藥的目的和常用藥物麻醉前用藥的具體選擇外科學第9版外科學第9版麻醉前評估體格狀態(tài)評估分級合并疾病的麻醉前評估病史采集體格檢查實驗室檢查麻醉前準備糾正或改善病理生理狀態(tài)心理方面的準備胃腸道的準備麻醉用品、設備及藥品的準備知情同意麻醉前用藥目的藥物選擇常用藥物外科學第9版一、麻醉前評估（一）病史采集（二）體格檢查1.全面細

3、致的體格檢查2.充分的氣道評估，具體包括面罩通氣和氣管插管條件評估兩部分3.對合并內科疾病病人，應進行有針對性的相關系統查體1.詳細全面地了解病人的病史，特別注意過敏史，青光眼等病史2.對可能增加麻醉風險的因素仔細詢問，采取措施防止并發(fā)癥3.有麻醉史的病人，應詳細詢問既往麻醉用藥、方法及是否有并發(fā)癥等外科學第9版（三）實驗室檢查1.最重要的檢查手段是病史和查體2.實際臨床工作中，多數診療常規(guī)建議對擇期手術病人完成血尿常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，感染指標，心電圖及胸片等常規(guī)檢查3.對年齡較大，合并系統性疾病，實施復雜手術病人，應針對其具體情況，完善相關特殊檢查，以充分評估手術及麻醉風險，預防并發(fā)癥

4、一、麻醉前評估外科學第9版（四）體格狀態(tài)評估分級（ASAclassification）1.臨床常用美國麻醉醫(yī)師協會頒布的全身健康狀況分級2.級病人對麻醉和手術的耐受性良好，風險性較?。杭壊∪说钠鞴俟δ茈m在代償范圍內，但對麻醉和手術的耐受能力減弱，風險性較大：級病人因器官功能代償不全，麻醉和手術的風險性很大：級者為瀕死病人，麻醉和手術都異常危險，不宜行擇期手術3.圍手術期死亡率與ASA分級關系密切（五）合并疾病的麻醉前評估根據手術風險的大小進行充分評估，及時糾正可逆因素，使病人以最佳狀態(tài)應對手術一、麻醉前評估外科學第9版分級*標準體格健康，發(fā)育營養(yǎng)良好，各器官功能正常除外科疾病外，有輕度并存疾病

5、，功能代償健全并存疾病較嚴重，體力活動受限，但尚能應付日?；顒硬⒋婕膊乐?，喪失日?；顒幽芰?，經常面臨生命威脅無論手術與否，生命難以維持24小時的瀕死病人確診為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術*急癥病例在相應ASA分級后加注“急”或“E”，表示風險較擇期手術增加 ASA病情分級和圍手術期死亡率外科學第9版二、麻醉前準備（一）糾正或改善病理生理狀態(tài)（二）心理方面的準備1.病人術前的緊張、焦慮或恐懼感可致中樞神經和交感神經系統過度興奮，對整個圍手術期產生影響2.對于過度緊張而難以自控者，應配合藥物治療1.術前應改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，一般要求血紅蛋白80g/L，血漿白蛋白30g/L，并糾正脫水、電解質紊

6、亂和酸堿平衡失調2.對合并內科疾病病人，對其嚴重程度做出正確評價，必要時請內科專家協助診治外科學第9版（三）胃腸道的準備（四）麻醉用品、設備及藥品的準備（五）知情同意1.擇期手術前應常規(guī)排空胃，以避免反流誤吸、窒息和吸入性肺炎2.擇期手術病人，無論選擇何種麻醉方法，術前應禁食至少68小時（根據食物種類）：新生兒、嬰幼兒禁食至少46小時（根據食物種類），禁飲2小時無論實施何種麻醉，都必須準備麻醉機、氣道管理設備和各種藥品向病人和（或）其家屬說明將采取的麻醉方式、圍手術期可能發(fā)生的各種意外情況和并發(fā)癥、手術前后的注意事項等，并簽署知情同意書二、麻醉前準備外科學第9版三、麻醉前用藥（一）目的（二）藥

7、物選擇1.根據麻醉方法和病情來選擇用藥的種類、用量、給藥途徑和時間2.麻醉前用藥一般在麻醉前3060分鐘肌內注射3.精神緊張者，可于手術前晚口服鎮(zhèn)靜催眠藥1.消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒：增強全身麻醉藥的效果，減少全麻藥的副作用：對不良刺激可產生遺忘作用2.提高病人的痛閾，緩解或解除原發(fā)疾病或麻醉前有創(chuàng)操作引起的疼痛全身麻醉第三節(jié)重點難點熟悉了解掌握全身麻醉的概念，氣管內插管的目的和方法，全身麻醉的并發(fā)癥及其防治全身麻醉的常用方法，全身麻醉深度的判斷全身麻醉藥的臨床藥理特點外科學第9版外科學第9版1.抑制程度與血藥濃度有關2.藥物被代謝或排出，病人神志和各種反射逐漸恢復全身麻醉的概念麻醉藥對

8、中樞神經系統的抑制完全可逆麻醉藥經呼吸道吸入或靜脈、肌內注射進入人體內，產生中樞神經系統的抑制，臨床表現為神志消失、全身的痛覺喪失、遺忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛，這種方法稱為全身麻醉外科學第9版一、全身麻醉藥二、全身麻醉的實施三、呼吸道的管理四、全身麻醉的并發(fā)癥及其防治外科學第9版吸入麻醉藥靜脈麻醉藥肌肉松弛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥一、全身麻醉藥真正意義上的全身麻醉藥全身麻醉術中不可或缺的麻醉藥（一）吸入麻醉藥（inhalationanesthetics）指經呼吸道吸入進入人體內并產生全身麻醉作用的藥物可用于全身麻醉的誘導和維持1.理化性質與藥理性能（1）吸入麻醉藥的強度以最低肺泡濃度（minim

9、umalveolarconcentration，MAC）衡量（2）MAC是指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50%病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運動等反應時的最低肺泡濃度（3）吸入麻醉藥的強度與其油/氣分配系數成正比關系（4）吸入麻醉藥的可控性與其血/氣分配系數相關外科學第9版吸入麻醉藥的理化性質外科學第9版藥物分子量油/氣血/氣代謝率（%）MAC（%）乙醚7465122.13.61.9笑氣441.40.470.004105氟烷1972242.415200.75恩氟烷184981.9251.7異氟烷184981.40.21.15七氟烷20053.40.65232.0地氟烷168

10、18.70.420.026.02.影響肺泡藥物濃度的因素外科學第9版（1）通氣效應（2）濃度效應（3）心排出量（4）血/氣分配系數（5）麻醉藥在肺泡和靜脈血中的濃度差（1）吸入麻醉藥的絕大部分由呼吸道排出，僅小部分在體內代謝后隨尿排出（2）主要代謝場所是肝臟（3）藥物的代謝過程及其代謝產物對肝臟和腎臟的功能都有不同程度的影響3.代謝和毒性外科學第9版4.常用吸入麻醉藥 麻醉性能較弱，臨床常與其他全麻藥復合應用于麻醉維持，常用吸入濃度為50%70%麻醉性能較強，可用于麻醉誘導和維持，維持麻醉濃度為1.5%2.5%麻醉性能較弱，可用于麻醉誘導和維持：需要特殊的蒸發(fā)器（3）地氟烷（地氟醚，desfl

11、urane）（2）七氟烷（七氟醚，sevoflurane）（1）氧化亞氮（笑氣，nitrousoxide，N2O）（二）靜脈麻醉藥（intravenousanesthetics）外科學第9版1.指經靜脈注射進入體內，通過血液循環(huán)作用于中樞神經系統而產生全身麻醉作用的藥物2.與吸入麻醉藥相比，其優(yōu)點為誘導快，對呼吸道無刺激，無環(huán)境污染，術后惡心、嘔吐發(fā)生率低外科學第9版4.咪達唑侖（midazolam）5.右旋美托咪定（dexmedetomidine）臨床應用于全麻靜脈誘導，可持續(xù)輸注與其他全麻藥復合應用于麻醉維持，個體差異較大 臨床應用于術前鎮(zhèn)靜，麻醉誘導和維持，亦可作為局麻輔助用藥和ICU病

12、人鎮(zhèn)靜用藥 臨床應用于術中鎮(zhèn)靜，全麻輔助用藥，機械通氣病人鎮(zhèn)靜3.丙泊酚（異丙酚，propofol）1.氯胺酮（ketamine）2.依托咪酯（乙咪酯，etomidate）對循環(huán)影響小，并輕度擴張冠狀動脈 臨床可用于全麻誘導，尤其是年老體弱和危重病人的麻醉 鎮(zhèn)痛作用顯著，臨床可用于全麻誘導及維持（三）肌肉松弛藥（musclerelaxants）外科學第9版 簡稱肌松藥，通過阻斷神經-肌肉傳導功能而使骨骼肌松弛 肌松藥只能使骨骼肌麻痹，不產生麻醉作用1.作用機制和分類肌松藥主要在神經肌肉接合部干擾正常的神經肌肉興奮傳遞外科學第9版（2）非去極化肌松藥（nondepolarizingmuscler

13、elaxants）阻滯部位在神經-肌肉接合部，占據突觸后膜上的乙酰膽堿受體神經興奮時突觸前膜釋放乙酰膽堿的量并未減少，但不能發(fā)揮作用出現肌松作用前沒有肌纖維成束收縮能被膽堿酯酶抑制藥所拮抗（1）去極化肌松藥（depolarizingmusclerelaxants）使突觸后膜呈持續(xù)去極化狀態(tài)首次注藥后，在肌松作用出現前，可有肌纖維成束震顫，是肌纖維不協調收縮的結果膽堿酯酶抑制藥不僅不能拮抗其肌松作用，反而有增強效應根據干擾方式的不同，可分為：外科學第9版（2）維庫溴銨（萬可羅寧，vecuronium）非去極化肌松藥，起效時間為23分鐘，臨床作用時間為2530分鐘 臨床可用于全麻氣管內插管和術中維

14、持肌肉松弛（3）羅庫溴銨（愛可松，rocuronium）目前臨床上起效最快的非去極化肌松藥，用量為1.2mg/kg時，60秒即可行氣管內插管 臨床可用于全麻氣管內插管和術中維持肌肉松弛（1）琥珀膽堿（司可林，suxemethonium，succinylcholine，scoline）去極化肌松藥，靜脈注射后1520秒即出現肌纖維震顫，在1分鐘內肌松作用達高峰 臨床主要用于全麻時的氣管內插管2.常用肌松藥3.應用肌松藥的注意事項外科學第9版 代謝途徑為霍夫曼降解 臨床應用于全麻氣管內插管和術中維持肌肉松弛（1）應建立人工氣道，并施行輔助或控制呼吸（2）肌松藥無鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，不能單獨應用，應與其

15、他全麻藥聯合應用（3）應用琥珀膽堿后可引起短暫的血清鉀升高，眼內壓和顱內壓升高（4）低體溫可延長肌松藥的作用時間：吸入麻醉藥等可增強非去極化肌松藥的作用（5）合并有神經-肌肉接頭疾病者，如重癥肌無力，禁忌應用非去極化肌松藥（6）某些肌松藥有組胺釋放作用，有哮喘史及過敏體質者慎用（4）順式阿曲庫銨（cisatracurium）最大優(yōu)點是在臨床劑量范圍內不會引起組胺釋放外科學第9版（四）麻醉性鎮(zhèn)痛藥1.作用機制和分類（1）常用麻醉性鎮(zhèn)痛藥為阿片類藥物（opioids），與體內阿片受體結合（2）阿片受體分為3型：、受體，激動不同受體，產生不同效應（1）嗎啡（morphine）具有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用

16、，常作為麻醉前用藥和麻醉輔助藥2.常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥（2）哌替啶（度冷丁，pethidine）常作為麻醉前用藥或急性疼痛治療，與異丙嗪或氟哌利多合用可作為區(qū)域麻醉的輔助用藥外科學第9版（3）芬太尼（fentanyl）（4）瑞芬太尼（remifentanil）（5）舒芬太尼（sufentanil）可作為術中/術后鎮(zhèn)痛，區(qū)域麻醉的輔助用藥，或用以緩解插管時的心血管反應，也常用于心血管手術的麻醉 超短效鎮(zhèn)痛藥 可用于麻醉誘導和術中維持鎮(zhèn)痛作用，抑制氣管插管時的反應 停止輸注瑞芬太尼后，鎮(zhèn)痛作用很快消失，應在停藥前采取適當的鎮(zhèn)痛措施 對循環(huán)系統干擾更小，更適用于心血管手術的麻醉 常用于術中術后鎮(zhèn)痛，區(qū)

17、域麻醉期間的輔助用藥，緩解氣管內插管時的心血管反應二、全身麻醉的實施外科學第9版全身麻醉的誘導全身麻醉的維持全身麻醉深度的判斷吸入誘導靜脈誘導吸入維持靜脈維持復合維持（一）全身麻醉的誘導（inductionofanesthesia）指病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進入全麻狀態(tài)后進行氣管內插管的階段1.吸入誘導法外科學第9版面罩吸入誘導法：多用于小兒誘導2.靜脈誘導法（1）先面罩吸入純氧23分鐘，待神志消失后再注入肌松藥，行面罩人工呼吸，再行氣管內插管（2）優(yōu)點：與吸入誘導法相比，靜脈誘導較迅速，病人也較舒適，無環(huán)境污染（3）缺點：麻醉深度的分期不明顯，對循環(huán)干擾較大（二）全身麻醉的

18、維持外科學第9版1.吸入麻醉藥維持（1）臨床上常將N2O-O2-揮發(fā)性麻醉藥合用來維持麻醉，必要時可加用肌松藥（2）使用N2O時，應監(jiān)測吸入氧濃度及SpO2，吸入氧濃度不低于30%（3）有條件者可連續(xù)監(jiān)測吸入和呼出的吸入麻醉藥濃度，使麻醉深度更容易控制2.靜脈麻醉藥維持（1）靜脈給藥方法有單次、分次和連續(xù)注入法三種（2）單一的靜脈全麻藥僅適用于全麻誘導和短小手術的麻醉維持，對復雜或時間較長的手術，多選擇復合全身麻醉外科學第9版3.復合全身麻醉（combinedanesthesia)指兩種或兩種以上的全麻藥和（或）麻醉方法復合應用，彼此取長補短，以達到最佳臨床麻醉效果大致分為：（1）全靜脈麻醉（

19、totalintravenousanesthesia，TIVA）（2）靜-吸復合麻醉是指在靜脈麻醉誘導后，采用多種短效靜脈麻醉藥復合應用，以間斷或連續(xù)靜脈注射法維持麻醉全靜脈麻醉的深度缺乏明顯的標志，給藥時機較難掌握，有時麻醉可突然減淺：因此，常吸入一定量的揮發(fā)性麻醉藥以保持麻醉的穩(wěn)定（三）全身麻醉深度的判斷外科學第9版1.維持適當的麻醉深度是重要而復雜的，應密切觀察病人，綜合各項反應做出合理判斷，并根據手術刺激的強弱及時調節(jié)麻醉深度，以適應手術麻醉的需要2.麻醉深度的判斷是一個難點，臨床中采用很多監(jiān)測方法來輔助判斷麻醉的深度，比如BIS，肌松監(jiān)測等三、呼吸道的管理外科學第9版目的：保持病人的

20、呼吸道通暢，維持PaO2和PaCO2在安全范圍內、防止誤吸等原因引起的肺損傷（一）維持氣道的通暢性（二）氣管內插管術（三）喉罩內容：（一）維持氣道的通暢性是氣道管理的先決條件外科學第9版舌后墜托下頜口咽通氣道鼻咽通氣道面罩通氣氣管內插管（最常用）喉罩和食管-氣管聯合導管人工氣道管理舌后墜的處理：1.將病人的頭后仰或托起下頜2.必要時可置入口咽或鼻咽通氣道外科學第9版（二）氣管內插管術（endotrachealintubation）是將特制的氣管導管，經口腔或鼻腔插入到病人的氣管內1.目的(1)麻醉期間保持病人的呼吸道通暢，防止異物進入呼吸道，便于及時吸出氣管內分泌物或血液(2)進行有效的人工或

21、機械通氣，防止病人缺氧和CO2蓄積(3)便于吸入全身麻醉藥的應用外科學第9版2.常用插管方法（1）經口明視插管確認導管進入氣管內的方法：壓胸部時，導管口有氣流呼出人工呼吸時，可見雙側胸廓對稱起伏，并可聽到雙肺清晰的肺泡呼吸音如用透明導管時，管壁在吸氣時清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化病人如有自主呼吸，導管接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮如能監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），顯示規(guī)律的CO2波形則確認插管成功經口明視插管外科學第9版（2）經鼻腔插管 插管可在明視下進行，也可在保留自主呼吸的情況下盲探插入 某些特殊情況下（如口腔內手術、病人的張口度很小等），需要將氣管導管經鼻腔插入氣管內

22、經鼻腔插管外科學第9版 牙齒損傷或脫落，口咽鼻腔黏膜損傷導致出血，顳下頜關節(jié)脫位 淺麻醉下插管可引起劇烈嗆咳、屏氣、喉頭及支氣管痙攣，血流動力學劇烈波動導致心腦血管意外 氣管導管內徑過小，可使呼吸阻力增加：導管內徑過大或質地過硬時，則容易損傷呼吸道黏膜，可形成慢性肉芽腫，嚴重者可引起急性喉頭水腫：導管過軟則容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻 導管插入過深可誤入一側主支氣管內，引起通氣不足、缺氧或術后肺不張：導管插入過淺時，可因病人體位變動而意外脫出（3）氣管內插管的并發(fā)癥（三）喉罩（laryngealmaskairway）1.操作簡單、置入成功率高、無需喉鏡和肌松藥輔助2.置入過程對血流

23、動力學干擾少3.術后咽痛的發(fā)生率較氣管內插管低1.喉罩不能完全防止誤吸，因此不能用于嘔吐、反流風險高的病人2.病人的張口度至少在2cm以上3.咽喉部結構不正常或存在感染者不能應用4.有聲門下氣道梗阻者無法使用5.密封效果不好時，正壓通氣會導致胃腸脹氣，增加反流、誤吸的風險外科學第9版優(yōu)點：缺點：外科學第9版四、全身麻醉的并發(fā)癥及其防治（一）反流與誤吸1.全身麻醉時病人的意識喪失，吞咽及咳嗽反射減弱或消失，賁門松弛易發(fā)生胃食管反流：反流物一旦到達咽喉部，可發(fā)生誤吸，造成窒息或吸入性肺炎2.最易發(fā)生在麻醉誘導時、氣管插管前和麻醉蘇醒期氣管拔管后3.通常表現為惡心、嘔吐，伴有唾液增多，頻繁的吞咽動作

24、、痙攣性呼吸等4.處理：一旦出現嘔吐，迅速將頭偏向一側，取頭低腳高位，同時用吸引器清除口鼻腔的反流物：必要時進行氣管內插管或支氣管鏡檢查，清除氣管內異物5.依據誤吸物的種類、量的多少及pH的大小，其臨床表現和預后差別較大外科學第9版1.肺部聽診可聞及哮鳴音和啰音2.X線檢查：受累肺野呈不規(guī)則、邊緣模糊的斑狀陰影，呈肺水腫征象（常發(fā)生在右下葉）3.治療：可應用氨茶堿和抗生素：確診胃液進入肺內者，可于氣管插管后，用生理鹽水510ml注入氣管內，邊注邊吸，反復沖洗直至吸出液變?yōu)榍辶?，并應用糖皮質激素23天4.預防：1.擇期手術病人，麻醉前應嚴格禁食禁水2.飽胃病人必須進行手術時，盡量采用局部麻醉或椎

25、管內麻醉并保持病人清醒3.急診飽胃病人行全身麻醉時，手術前給予促胃排空、升高胃液pH值的藥物：采用快速循序誘導，并給予環(huán)狀軟骨按壓：等病人完全清醒且咽喉部保護性反射恢復以后再嘗試拔管Mendelson綜合征定義：吸入酸性胃液可導致哮喘樣發(fā)作，并引發(fā)吸入性肺炎，臨床表現為發(fā)紺、呼吸困難、呼吸淺速、心率增快，支氣管痙攣，稱為Mendelson綜合征外科學第9版（二）呼吸道梗阻（airwayobstruction）以聲門為界，呼吸道梗阻可分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻1.上呼吸道梗阻 常見原因為機械性梗阻 另一個常見原因是喉痙攣臨床表現：吸氣性呼吸困難，吸氣時有喉鳴聲，可因缺氧而發(fā)紺不全梗阻：呼吸困

26、難并有鼾聲完全梗阻：鼻翼扇動和三凹征治療方法：輕度：經面罩加壓給氧重度：應用肌松藥后行控制通氣或經環(huán)甲膜穿刺置管行加壓給氧預防：避免在淺麻醉時刺激喉頭環(huán)甲膜穿刺示意圖外科學第9版2.下呼吸道梗阻常見原因：支氣管痙攣、氣管導管扭折、導管斜面堵塞、分泌物或誤吸物堵塞氣道等多發(fā)生于有哮喘史或慢性阻塞性肺疾病的病人肺部聽診可聞及哮鳴音，梗阻嚴重者甚至呼吸音消失：CO2潴留、缺氧血癥、心動過速等預防及治療：維持適當的麻醉深度和良好的氧合 氯胺酮和吸入麻醉藥有擴張支氣管的作用，是哮喘病人的首選藥物 支氣管痙攣時，可緩慢靜脈注射氨茶堿250500mg、氫化可的松100mg或吸入支氣管擴張藥物，并增加吸氧濃度

27、，保證良好的氧合指數，防止缺氧（1）支氣管痙攣外科學第9版（三）通氣量不足（hypoventilation）1.主要表現為CO2潴留，可伴有低氧血癥2.麻醉期間發(fā)生通氣量不足：3.全身麻醉后的通氣量不足：處理：增加潮氣量或呼吸頻率處理：行輔助或控制呼吸直到呼吸功能完全恢復，必要時以拮抗藥逆轉主要是由于各種麻醉藥產生的中樞性和外周的呼吸抑制，同時輔助呼吸或控制呼吸的分鐘通氣量不足所致主要是各種麻醉藥物的殘留作用，引起中樞性呼吸抑制和呼吸肌功能障礙的結果外科學第9版（四）低氧血癥（hypoxemia）1.麻醉機的故障、氧氣供應不足：氣管內導管插入一側支氣管或脫出氣管外以及呼吸道梗阻，應及時發(fā)現和糾

28、正常見原因和處理原則為：2.彌散性缺氧：可見于N2O吸入麻醉，停止吸入N2O后應繼續(xù)吸氧至少510分鐘3.肺不張：可通過吸痰、增大通氣量、肺復張等措施糾正4.誤吸：輕者應用氧治療有效，嚴重者應行機械通氣治療5.肺水腫：可發(fā)生于急性左心衰竭或肺毛細血管通透性增加：應在增加吸入氧濃度的同時積極治療原發(fā)病外科學第9版（五）低血壓（hypotension）麻醉期間收縮壓下降幅度超過基礎值的30%或絕對值低于80mmHg者應及時處理常見原因有：1.麻醉過深，麻醉前已有血容量不足者表現更為明顯2.術中失血過多3.過敏反應、腎上腺皮質功能低下及復溫時，均可引起血管張力降低而導致低血壓4.術中牽拉內臟時常可引

29、起反射性血壓下降，同時發(fā)生心動過緩外科學第9版（六）高血壓（hypertension）麻醉期間收縮壓高于160mmHg或升高幅度超過基礎值的30%會增加失血量，增加心肌耗氧量，使心腦血管意外的風險增加，應當及時處理術中高血壓的常見原因有：1.與合并癥有關2.與手術、麻醉操作有關3.通氣不足引起CO2潴留4.藥物導致的血壓升高處理：首先要去除誘因，并保證合適的麻醉深度對于頑固性高血壓者，可適當給予降壓藥物以維持循環(huán)穩(wěn)定外科學第9版（七）心律失常1.常見于小兒麻醉2.最容易誘發(fā)惡性高熱的藥物是琥珀膽堿和鹵代類吸入麻醉藥3.治療惡性高熱的特效藥物是丹曲林（八）惡性高熱1.原因：麻醉深度不當、手術刺激過強、低血壓、高血壓、CO2潴留和低氧血癥2.治療：首先要尋找并去除誘因，保證合適的麻醉深度，維持循環(huán)容量、血流動力學穩(wěn)定及心肌氧供