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人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十四章 胃十二指腸疾病 案例分析-胃間質(zhì)瘤

上傳人:努力****83 文檔編號:144894597 上傳時間:2022-08-28 格式:PPTX 頁數(shù):10 大?。?15.04KB
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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2(1)病史摘要女性,29歲。主因“間斷上腹痛1月余,胃鏡發(fā)現(xiàn)粘膜下占位2日”來我院門診就診。病人一個月來感覺上腹正中隱痛,為間歇性隱痛,偶有反酸和噯氣癥狀。無進(jìn)食哽咽感,無嘔吐,大小便正常。一周前就診于我院門診,常規(guī)查體和??撇轶w未見明顯異常。便潛血(+);血紅蛋白:98g/L,腫瘤標(biāo)志物正常。行胃鏡檢查提示胃大彎粘膜下隆起腫物,直徑約3cm,表面光滑,頂部中央凹陷或呈潰瘍樣,上覆蓋白苔及血痂,觸之易出血;內(nèi)鏡超聲提示腫物起源于胃壁肌層,呈突向腔外、邊界清楚的低回聲。門診以胃占位;胃間質(zhì)瘤?收入院。既往體健,無手術(shù)外

2、傷史。無家族遺傳病史及類似病史。01體格檢查3病人輕度貧血貌。心肺未及明顯異常。腹部平軟,未及明顯包塊。上腹部輕壓痛,無肌緊張。移動性濁音陰性,腸鳴音正常。鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。直腸指診未及明顯占位及包塊。02輔助檢查03(1)纖維胃鏡檢查結(jié)果胃大彎粘膜下隆起腫物,直徑約3cm,表面光滑,頂部中央凹陷或呈潰瘍樣,上覆蓋白苔及血痂,觸之易出血;內(nèi)鏡超聲提示腫物起源于胃壁肌層,呈突向腔外、邊界清楚的低回聲。輔助檢查5(2)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查:WBC 6.8X109/L,HB:95g/L.ALB:41gl/L,電解質(zhì)正常.CEA:4.3ng/mL,CA19-9:11.7U/mL.便潛血(+)。03(

3、3)腹部增強(qiáng)CT檢查胃體部大彎側(cè)可見突向胃腔內(nèi)橢圓形軟組織腫物,直徑約3.5cm,腫物密度較均勻,局部可見壞死。增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化,胃周未見明顯腫大淋巴結(jié)。治療方式6治療過程病人在全麻下行開腹探查胃部分切除術(shù)。手術(shù)過程記錄如下:上腹部正中切口由劍突至臍上,逐層進(jìn)腹。探查腹腔無腹水,肝臟腹壁及盆腔等無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。腫瘤位于胃體大彎側(cè),向胃腔內(nèi)生長,大小約3.5cm3cm大小,質(zhì)硬,漿膜尚完整。胃周及腹膜后未及明顯腫大淋巴結(jié)。擬行胃部切除術(shù)。切開胃結(jié)腸韌帶,游離胃大彎側(cè)。切斷腫瘤周圍血管弓。距腫瘤邊緣2cm切開胃壁各層,完整切除腫物及周圍正常胃壁。間斷全層縫合胃壁切口,漿肌層間斷縫合以加固。腹腔徹底止

4、血,沖洗腹腔,清點(diǎn)器械、紗布無誤后逐層關(guān)腹。病理標(biāo)本肉眼所見:胃大彎隆起型腫物,向腔內(nèi)生長,質(zhì)硬質(zhì)脆,腫物表面可見潰瘍及血痂形成。未累及胃壁漿膜,大小為3cm3cm。腫瘤距切緣2cm。病人術(shù)后恢復(fù)好,術(shù)后第三天排氣,拔除鼻胃管并囑飲水。術(shù)后第四天進(jìn)流食,術(shù)后第六天出院,囑兩周后門診復(fù)查。術(shù)后9天病理回報:(胃體)梭形細(xì)胞腫瘤,大小3.5cmX3cmX2cm,細(xì)胞呈束狀或編制狀,核分裂像12個/50HPF(總面積5平方毫米)。腫瘤位于肌層至漿膜下,局部伴退變,出血及壞死。標(biāo)本切緣及基底均凈。胃周組織可見淋巴結(jié)3枚,未見腫瘤轉(zhuǎn)移。免疫組化:CD117+,CD34+,Dog-1+,SMA-,S-10

5、0-,Ki-67 10%。04治療方式704思考題8(1)胃腸道間質(zhì)瘤的病人常見的臨床表現(xiàn)有哪些?(2)如何判斷胃腸道間質(zhì)瘤的“良惡性”?(3)如何解讀該病人的病理報告?04解題思路9(1)胃腸道間質(zhì)瘤的病人常見的臨床表現(xiàn)有哪些?胃腸道間質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小和生長方式有關(guān)。瘤體小時癥狀不明顯,可有上腹部不適或類似潰瘍病的消化道癥狀;瘤體較大可捫及腹部腫塊。腫瘤浸潤到胃腸道腔內(nèi)常有消化道出血表現(xiàn);小腸的間質(zhì)瘤易發(fā)生腸梗阻;十二指腸間質(zhì)瘤可壓迫膽總管引起梗阻性黃疸。該病人有上腹隱痛等上消化道非特異性癥狀,血紅蛋白:95g/L,便潛血(+),說明有消化道慢性失血,與胃腸道間質(zhì)瘤的常見癥狀

6、相符。05(2)如何判斷胃腸道間質(zhì)瘤的“良惡性”?GIST均應(yīng)視為具有惡性潛能的腫瘤,因此不應(yīng)簡單用“良惡性”來表述。目前使用“危險度”來代表腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險程度。胃腸道間質(zhì)瘤的危險度與腫瘤部位、大小、細(xì)胞有絲分裂指數(shù)(核分裂相)、腫瘤有無破裂相關(guān)。腫瘤大?。╟m)核分裂/50HPF原發(fā)腫瘤部位危險度分級1010任意高任意任意腫瘤破裂高解題思路1005(3)病人胃癌的術(shù)前臨床分期和治療方式?病理報告應(yīng)該規(guī)范和細(xì)致,必須準(zhǔn)確地描述原發(fā)部位、腫瘤大小、核分裂像和腫瘤破裂,還要記錄其他提示惡性的指標(biāo),包括切緣情況、危險度評估、免疫組化檢測以及與預(yù)后相關(guān)的其他病理參考指標(biāo)等重要信息。從該病人的病理報告中,腫瘤由梭形細(xì)胞組成,CD117,DOG-1均為強(qiáng)陽性,滿足胃腸道間質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤的部位是胃,腫瘤大小在2cm-5cm范圍內(nèi),核分裂像1-2個/50HPF,由胃腸道間質(zhì)瘤危險度分級表顯示,該腫瘤屬于低危險度。

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