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1、輸送血液的泵心臟,心臟的四個腔所連的血管,,,左心房,左心室,,,右心室,右心房,,,上腔靜脈,下腔靜脈,,,,,肺靜脈,肺靜脈,,肺動脈,,主動脈,心臟結(jié)構(gòu),風(fēng)濕熱,導(dǎo)致,二尖瓣狹窄,此類風(fēng)濕性心臟病中：25%為單純性二尖瓣狹窄,40%為二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全,,,二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn),心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變， 導(dǎo)致二尖瓣開放幅度變小， 引起左心房血流受阻， 左心室回心血量減少， 左心房壓力增高,二尖瓣狹窄后的病理生理表現(xiàn),,舒張期血流由左心房流入左心室時受限,,左心房壓力 異常增高,肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高,,,擴(kuò)張和淤血,,肺循環(huán)血容量長期超負(fù)荷,,肺動脈壓力上升,,肺小動脈痙攣而

2、硬化,,引起右心室肥厚和擴(kuò)張,,繼而可發(fā)生右心室衰竭,,二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理改變 左心房接受肺靜脈回流的血液，和左心室返流的血液，導(dǎo)致左心房壓力的升高，同時左心室舒張期容量負(fù)荷增加，左心室擴(kuò)大。 左心房壓力增高維持正常心排出量，導(dǎo)致肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓升高，出現(xiàn)活動憋氣。隨病程進(jìn)展，將導(dǎo)致肺動脈高壓和心功能衰竭。,臨 床 表 現(xiàn),一、左心衰竭 主要表現(xiàn)為心排血量降低所致的臨床綜合征。 (一)癥狀 1呼吸困難 是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀。 2咳嗽、咳痰和咯血 3體力下降、乏力和虛弱 4泌尿系統(tǒng)癥狀 早期夜尿增多，后期少尿、腎功能不全,臨 床 表 現(xiàn),二、右心衰竭 主要表

3、現(xiàn)為體循環(huán)瘀血為主的綜合征。 (一)癥狀 1胃腸道癥狀 2腎臟癥狀 3肝區(qū)疼痛 4呼吸困難 單純右心衰竭時通常不存在肺瘀血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時，因肺瘀血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。但開始即為右心衰竭有不同程度的呼吸困難。,夜間陣發(fā)性呼吸困難左心衰的特征性表現(xiàn)，指患者入睡后因呼吸困難而突然驚醒、坐起、咳嗽、喘氣的癥狀。同時，癥狀隨坐起后逐漸緩解。,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難的原因,下半身靜脈血回流 下肢水腫液吸收 入血液循環(huán),,,,肺瘀血 水腫,,,,膈肌上移,,胸腔容積,,,肺活量,,,迷走神經(jīng) 興奮性,,,,支氣管痙攣 氣道阻力,,

4、,呼吸困難,,患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)，叫端坐呼吸。,產(chǎn)生機(jī)制： 端坐時，血液由于重力作用，部分轉(zhuǎn)移至下半身 心血量 肺瘀血 呼吸困難 端坐時，膈肌位置相對下移 胸腔容積相對 肺活量 呼吸困難 下半身水腫液吸收入血 肺瘀血 呼吸困難,,,,,,,,,,,,,,,,,端坐呼吸是心力衰竭更為嚴(yán)重的表現(xiàn)，出現(xiàn)端坐 呼吸提示已有明顯肺瘀血。,臨床常見一些肺炎、肺水腫等病人的呼吸變得淺而快。主要是由于肺擴(kuò)張和縮小所引發(fā)的肺牽張反射造成的。,此病人因肺充血、肺組織纖維化、肺泡表面活性物質(zhì)減少, 由于肺的彈性阻力增加, 對氣道有較大的牽張, 以致此病人的呼吸

5、變得淺而快,紫紺(cyanosis)又稱發(fā)紺，是由于血液中還原血紅蛋白增多，引起皮膚和黏膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。紫紺在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的循環(huán)末梢，如口唇、鼻尖、頰部和甲床等處較易觀察到，且較為明顯。,,濕羅音,,發(fā)生原理是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，一呼吸時氣流通過液體引起液體的震動，或形成的水泡破裂時所產(chǎn)生的聲音。很像用細(xì)小管插入水中吹氣時所產(chǎn)生的水泡破裂聲。,,左心衰竭,,,,左心腔內(nèi)壓力,肺靜脈回流,肺淤血,呼吸時氣流通過肺部的淤血,引起液體的震動，或形成的水泡破裂時所產(chǎn)生的聲音即我們聽到的肺羅音。,,,肺水腫概念：肺臟內(nèi)血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量增加

6、。這種疾病嚴(yán)重影響呼吸功能，是臨床上較常見的急性呼吸衰竭的病因。,當(dāng)二尖瓣狹窄，心臟舒張時左心房壓力肺靜脈壓力不利于肺靜脈血液回流肺毛細(xì)血管，肺動脈壓力血漿滲出肺水腫,肺組織萎縮后肺泡二型細(xì)胞表面活性物質(zhì)生成肺泡上皮的蛋白反射系數(shù)肺泡表面張力肺泡間質(zhì)靜水壓組織液生成肺泡肺水腫,肺紋理概念：肺紋理是指胸部影像檢查時看到的從肺門向肺野外圍延伸的放射條狀陰影。而常見于風(fēng)濕性心臟病的是血管性肺紋理增多。,肺淤血組織切片,胸片后前位（A）示肺淤血，主動脈結(jié)?。ǎ蝿用}段凸（）,肺淤血時肺體積增大，呈暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體。通常是由左心衰竭引起的。,左心衰心臟的泵血功能左心房壓力肺靜脈血液不能流入左心房阻礙肺靜脈回流肺靜脈的血液淤滯在肺內(nèi)肺淤血,,謝謝觀賞！,