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1、二甲雙胍的歷史及作用機(jī)制,格華止50年,歷史 作用機(jī)理 臨床證據(jù) 體重 用法和劑量 與仿制品的比較,二甲雙胍的歷史也就是格華止的歷史,格華止歷史,中世紀(jì) 山羊豆（Galega officinalis, goats rue) 減少尿糖 1918 度邊桂子報(bào)道胍具有降低血糖效果 1920s 使用胍類治療糖尿病 人工合成雙胍類藥物（格華止、苯乙雙胍） 格華止批準(zhǔn)用于糖尿病 1970s 苯乙雙胍在大多數(shù)國(guó)家退出市場(chǎng),而絕大部分國(guó)家批準(zhǔn)使用格華止 美國(guó)批準(zhǔn)使用格華止 1998 UKPDS發(fā)表，肯定格華止對(duì)并發(fā)癥及死亡率的長(zhǎng)期益處 2004 歐盟批準(zhǔn)格華止用于10-16歲兒童T2DM的治療

2、 2005 IDF指南進(jìn)一步明確了格華止是T2DM藥物治療的基石 2006 ADA/EASD共識(shí)推薦格華止作為T2DM唯一的一線治療,為什么格華止和苯乙雙胍不一樣？,格華止不會(huì)造成乳酸酸中毒的機(jī)制,Stumvoll et al. N. Engl J. Med. 1995,2型糖尿病乳酸酸中毒發(fā)生率,格華止50年（1957-2007）,,1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010,醫(yī)生支持率,十年期,臨床首次 使用,1957,,糖尿病預(yù)防計(jì)劃 （DPP）,2002,,,,,,,,,格華止在美國(guó)批準(zhǔn)上市,1995,,乳酸酸中毒 美國(guó)停用 苯乙雙胍,

3、1978,,美國(guó)“大學(xué)聯(lián)合 糖尿病研究計(jì)劃” （ UGDP ） 關(guān)于苯乙雙胍 的研究結(jié)果,1968,2006EASD/ADA共識(shí)： 格華止貫穿治療全程用藥,,UKPDS： 格華止治療后 死亡率致殘率,1998,,,,,,,2005IDF指南,,2007ADA指南,,格華止,歷史 作用機(jī)理 臨床證據(jù) 體重 用法和劑量 與仿制品的比較,Stumvoll et al. Lancet 2005,,,格華止作用機(jī)制 生化水平,,格華止具有胰島素增敏作用和類胰島素作用,UKPDS Group. Lancet 1998; 352: 854-865.,格華止,歷史 作用機(jī)理 臨床證據(jù) 體重 用法與劑量 與仿制

4、品的比較,格華止主要研究,UKPDS,英國(guó)前瞻性糖尿病研究,Results presented by the UKPDS group, EASD 34th congress, Barcelona， September 10-11, 1998,UKPDS,格華止劑量 1700mg-2550mg/天 (850mg bid-850mg tid),格華止第一個(gè)里程碑式的研究,UKPDS 34: 二甲雙胍和終點(diǎn)事件,UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.Lancet. Lancet 1998;352:854-65.,超重/肥胖亞組,UKPDS:結(jié) 論,

5、二甲雙胍（格華止） 、磺脲類和胰島素的強(qiáng)化血糖控制可以預(yù)防微血管并發(fā)癥的發(fā)生（眼、足、神經(jīng)） 唯一證實(shí)：二甲雙胍（格華止）的強(qiáng)化血糖控制還可以預(yù)防大血管并發(fā)癥的發(fā)生（死亡、心肌梗塞、中風(fēng)）,第一項(xiàng)表明可以在多種族高危（IGT）人群 中預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的大規(guī)模臨床試驗(yàn) 由權(quán)威的美國(guó)糖尿病、消化和腎病研究院 (NIDDK)牽頭 全美27個(gè)臨床研究中心參與,格華止第二個(gè)里程碑意義的研究DPP (Diabetes Prevention Program),,,,,,,44%,31%,11%,11.6,7.6,10.8,10.8,9.6,,,,,,,,25 44 n = 1000,45 59 n = 5

6、86, 60 n = 648,轉(zhuǎn)為2型糖尿病患者數(shù)(人數(shù)/1000人),,安慰劑,,格華止,6.7,DPP研究結(jié)果：格華止更有利于預(yù)防中青年IGT患者轉(zhuǎn)變?yōu)門2DM,DPP研究結(jié)果：格華止更有利于預(yù)防超重IGT患者轉(zhuǎn)變?yōu)門2DM,Cochrane協(xié)作組權(quán)威綜述,格華止 超重/肥胖2型糖尿病患者首選降糖方案,Cochrane協(xié)作組,最具權(quán)威性的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫 最嚴(yán)謹(jǐn)、最公正的評(píng)價(jià) 科學(xué)證據(jù)的最佳來源,格華止顯著降低超重/肥胖T2DM患者死亡率和并發(fā)癥率,糖尿病相關(guān)并發(fā)癥,全因死亡,相對(duì)危險(xiǎn)度（95%CI）,0.78 0.65, 0.94 ,0.73 0.55, 0.97 ,,,,,,,0.4,0

7、.6,0.8,1,2,利于格華止,利于對(duì)照治療,,P值,P0.009,P0.03,,5,1 格華止vs磺脲類或胰島素,Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 20:CD002966,格華止顯著降低超重/肥胖T2DM患者死亡率和并發(fā)癥率,2格華止 vs傳統(tǒng)治療（主要是飲食控制）,Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 20:CD002966,格華止有效控制血糖顯著改善心血管危險(xiǎn)因素,1格華止有效改善糖化血紅蛋白，優(yōu)于其他治療,格華止v安慰劑,格華止v飲食,標(biāo)準(zhǔn)均差（95%CI）

8、,0.97 -1.25, -0.69 ,-1.06 -1.89, -0.22 ,,,,,,-2.0,-1.0,0,利于格華止,利于對(duì)照治療,,,,P值,P0.04,P0.03,,4.0,格華止v磺脲類,-0.14 -0.28, -0.01 ,,,格華止v噻唑烷二酮類,-0.28 -0.52, -0.03 ,,,P<0.00001,P0.01,Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 20:CD002966,,,2格華止有效改善體重指數(shù)或體重，優(yōu)于其他治療,格華止 v胰島素,標(biāo)準(zhǔn)均差（95%CI）,-0.91 -1.44, -0.37 ,

9、,,,,,-4.0,-2.0,0,利于格華止,利于對(duì)照治療,P值,P0.0008,,4.0,格華止 v磺脲類,-0.45 -0.80, -0.10 ,P0.01,Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 20:CD002966,,格華止有效控制血糖顯著改善心血管危險(xiǎn)因素,格華止有效控制血糖顯著改善心血管危險(xiǎn)因素,3格華止有效改善總膽固醇，優(yōu)于其他治療,格華止 v胰島素,標(biāo)準(zhǔn)均差（95%CI）,-0.77 -1.29, -0.24 ,,,,,,-4.0,-2.0,0,利于格華止,利于對(duì)照治療,P值,P0.004,,4.0,格華止 v飲食,

10、-0.59 -0.90, -0.27 ,P0.0003,Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 20:CD002966,,格華止有效控制血糖顯著改善心血管危險(xiǎn)因素,4格華止有效改善舒張壓，優(yōu)于其他治療,格華止 v胰島素,標(biāo)準(zhǔn)均差（95%CI）,-1.45 -2.02, -0.88 ,,,,,,-4.0,-2.0,0,利于格華止,利于對(duì)照治療,,,P值,P0.002,,4.0,Saenz A, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2005; 20:CD002966,,格華止,歷史 作用機(jī)理 臨床證據(jù) 體

11、重 用法和劑量 與仿制品的比較,格華止是唯一可以降低體重的口服降糖藥,Ann Intern Med. 1999;131:281-303,,,均數(shù),治療時(shí)間: 6個(gè)月。,體重 (kg) BMI (Kg/m2) 總體脂 (L) 總皮下脂肪 (L) 腹部皮下脂肪 (L) 內(nèi)臟脂肪 (L) 肌肉質(zhì)量,與基礎(chǔ)狀態(tài) 相比的改變 - 3.3 - 1.2 - 2.8 - 2.1 - 1.2 - 0.6 0,與基礎(chǔ)狀態(tài) 相比的下降% 4% 4% 9% 7% 11% 15% 沒有改變,P值 0.006 0.006 0.014 0.025 0.013 0.01 NS,,,,格華止對(duì)體脂分布的作用,Kurukul

12、asuriya R et al. Diabetes. 1999;48:A315 (Abstract 1399.5).,格華止,歷史 作用機(jī)理 臨床證據(jù) 體重 用法和劑量 與仿制品的比較,格華止臨床使用譜,,代謝綜合征 肥胖 血脂異常,,,,格華止,二甲雙胍（格華止） : 2型糖尿病的臨床療效,格華止劑量 - 效應(yīng)研究, 療程 7周,,,格華止使用劑量小結(jié),在500 mg - 3000 mg的劑量范圍內(nèi)有效 最小有效量：約500 mg 最佳控制血糖效果：2000 mg 對(duì)一些病例有額外益處：3000 mg 體重正常和超重患者均有效,格華止,歷史 作用機(jī)理 臨床證據(jù) 體重 用法和劑量 與仿制品的比

13、較,獨(dú)立鋁箔水泡眼包裝 溶出穩(wěn)定、有效 生物利用度平穩(wěn) 唯一經(jīng)FDA批準(zhǔn)的品牌 經(jīng)UKPDS等眾多研究證實(shí),不易氧化受潮， 減少刺激, 副反應(yīng)少， 藥效發(fā)揮充分 醫(yī)學(xué)支持（超過4,000篇文獻(xiàn)包括UKPDS） 使用安心（5,800萬人年臨床使用經(jīng)驗(yàn)）,益處,特點(diǎn),無愧于原創(chuàng)、高品質(zhì)的產(chǎn)品,,,格華止與各種國(guó)產(chǎn)二甲雙胍溶出度對(duì)比試驗(yàn): 格華止無突蝕現(xiàn)象, 且溶解平穩(wěn),中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志:1998;18(增刊);176-177,選擇鹽酸二甲雙胍普通片還是腸溶片 ？,有觀點(diǎn)認(rèn)為： 鹽酸二甲雙胍腸溶片等同于普通片，并且胃腸道反應(yīng)輕微，這一觀點(diǎn)是不恰當(dāng)?shù)摹?格華止 是雙胍類降糖藥的首選 鹽酸二甲雙胍普通片

14、的吸收明顯優(yōu)于腸溶片,何林等.華西藥學(xué)雜志;2004,19(3):179-181,(g/ml),上圖為服用兩制劑后0.5h、1h、1.5h、2h、2.5h、3h、4h、5h、6h、8h和10h的血藥濃度,血藥濃度,某廠腸溶片釋放度曲線,釋放率（）,林冬青等.首都醫(yī)藥;2004,16:53,格華止 是雙胍類降糖藥的首選 鹽酸二甲雙胍腸溶片的釋放均一性差,格華止 是雙胍類降糖藥的首選,格華止,鹽酸二甲雙胍腸溶片,吸收部位,吸收時(shí)間,吸收個(gè)體差異,藥物釋放均一性,心血管保護(hù)證據(jù),主要胃、小腸,主要小腸,長(zhǎng),短,小,大,好,差,UKPDS 34,無,,,,AMPK,腺苷酸活化蛋白激酶(AMPK)是一種重要的蛋白激酶,主要作用是協(xié)調(diào)代謝和能量平衡.AMPK被激活后在增加骨骼肌對(duì)葡萄糖攝取、增強(qiáng)胰島素敏感性、增加脂肪酸氧化以及調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄等方面發(fā)揮重要作用.由于在調(diào)節(jié)糖和脂肪酸代謝方面的作用,AMPK可能為治療肥胖、胰島素抵抗和2型糖尿病提供了新的藥理靶點(diǎn).,,謝謝！,