《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十一章 胰腺疾病 第四十一章 第一、二節(jié)》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第四十一章 胰腺疾病 第四十一章 第一、二節(jié)（34頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 作者:苗毅單位:南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院第四十一章 胰腺疾病第一節(jié) 解剖生理概要第二節(jié) 胰腺炎外科學(xué)（第9版）85%原發(fā)在頭頸部 鼻咽癌/甲狀腺癌鎖骨上窩 多在胸腹部尤左鎖骨上淋巴結(jié) 胃腸道、胰腺癌 經(jīng)胸導(dǎo)管God put the pancreas in the back because He did not want surgeons messing with it.“上帝之所以把 胰腺 藏在背部，就是不希望 外科醫(yī)生 去惹它”解剖生理概要第一節(jié)外科學(xué)（第9版）一、解剖結(jié)構(gòu) 胰頭、頸、體、尾 鉤突 主胰管（Wirsung管）Vater壺腹 副胰管胰管的解剖關(guān)系外科學(xué)（第9版）二、血供 動(dòng)脈

2、血供:胃十二指腸動(dòng)脈-胰十二指腸上動(dòng)脈 腸系膜上動(dòng)脈-胰十二指腸下動(dòng)脈 脾動(dòng)脈-胰背動(dòng)脈、胰大動(dòng)脈、胰尾動(dòng)脈 靜脈血流：與動(dòng)脈伴行胰腺的毗鄰和血供外科學(xué)（第9版）三、胰腺外分泌功能主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、胰淀粉酶、膠原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶等。胰消化酶胰腺炎急性胰腺炎第二節(jié)外科學(xué)（第9版）“急性胰腺炎是所有與腹腔內(nèi)臟相關(guān)疾病中最可怕的。其突然起病，接著是無(wú)窮無(wú)盡的痛苦，最終病人也難逃一死的命運(yùn)，使之成為最可怕的災(zāi)難?！癇.Moynihan（18651936）外科學(xué)（第9版）一、概述 常見(jiàn)的急腹癥:胰腺水腫胰腺壞死 80%95%的病人癥狀較輕

3、，支持治療多可自限 10%15%發(fā)展為重癥胰腺炎外科學(xué)（第9版）二、病因 膽道疾病 飲酒 十二指腸液返流 代謝性疾病 醫(yī)源性因素 藥物 創(chuàng)傷 胰腺血循環(huán)障礙 腫瘤 其他外科學(xué)（第9版）三、臨床表現(xiàn) 腹痛 腹脹 惡心、嘔吐 腹膜炎體征 其他外科學(xué)（第9版）四、診斷 實(shí)驗(yàn)室檢查 胰酶測(cè)定 診斷性腹腔穿刺液 其他項(xiàng)目（白細(xì)胞、高血糖、肝功能異常、低血鈣、C反應(yīng)蛋白）影像學(xué)診斷 腹部B超 增強(qiáng)CT最具診斷價(jià)值的影像學(xué)檢查 MRI與CT類(lèi)似外科學(xué)（第9版）四、診斷急性胰腺炎CT表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）四、診斷急性胰腺炎合并壞死CT表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）五、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上符合以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)，即可診斷為急性

4、胰腺炎：（1）與急性胰腺炎臨床表現(xiàn)相符合的腹痛（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍（3）符合急性胰腺炎的影像學(xué)改變 外科學(xué)（第9版）六、改良Marshall評(píng)分系統(tǒng)01234呼吸(PaO2/FiO2)400301400201300101200100腎臟(血肌酐，mol/l)134135169170310311439439循環(huán)(收縮壓，mmHg)9090輸液有應(yīng)答90輸液無(wú)應(yīng)答90pH7.390pH7.2外科學(xué)（第9版）影響急性胰腺炎預(yù)后的臨床指標(biāo) 入院早期指標(biāo)入院后48h內(nèi)年齡55歲血球壓積減少10%血糖11mmol/L血鈣2.0mmol/LLDH350IU/L動(dòng)脈氧分壓8

5、kPaWBC16109/LBE4mmol/LSGOT120IU/LBUN1.8mmol/L48h液體丟失6L少于以上3項(xiàng)指標(biāo)的病人臨床死亡率為1%左右，具有34項(xiàng)者死亡率為18%；具有56項(xiàng)者死亡率為50%；而具有79項(xiàng)者死亡率達(dá)90%外科學(xué)（第9版）七、并發(fā)癥 局部并發(fā)癥 急性胰周液體積聚 胰腺假性囊腫 急性壞死物積聚 包裹性壞死 胸腔積液、胃流出道梗阻、消化道瘺、腹腔或消化道出血、脾靜脈或門(mén)靜脈血栓形成、壞死性結(jié)腸炎 全身并發(fā)癥外科學(xué)（第9版）七、并發(fā)癥急性胰腺炎合并假性囊腫外科學(xué)（第9版）七、并發(fā)癥急性胰腺炎合并出血外科學(xué)（第9版）八、急性胰腺炎治療的歷史演變20112010201320

6、122014188619291960-1970s1990s1930195019701980s2000s早期手術(shù)簡(jiǎn)單引流胰腺切除保守為主延期手術(shù)非手術(shù)治療清創(chuàng)引流微創(chuàng)清創(chuàng)引流治療演進(jìn)外科學(xué)（第9版）八、急性胰腺炎治療 非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓 補(bǔ)液、防治休克 鎮(zhèn)痛解痙 抑制胰腺分泌 營(yíng)養(yǎng)支持 抗生素治療 中藥治療 外科學(xué)（第9版）八、急性胰腺炎手術(shù)治療 急性腹膜炎不能排除其它急腹癥時(shí) 伴膽總管下端梗阻或膽道感染者 合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫 胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染外科學(xué)（第9版）九、預(yù)后 死亡率 急性水腫性胰腺炎2%胰腺炎合并無(wú)菌性壞死10%胰腺炎合并感染性壞死50%胰腺炎慢性胰腺炎

7、第二節(jié)外科學(xué)（第9版）一、定義n慢性胰腺炎是各種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性炎癥性疾病?；静±硖卣靼ㄒ认賹?shí)質(zhì)慢性炎癥損害和間質(zhì)纖維化、胰腺實(shí)質(zhì)鈣化、胰管擴(kuò)張及胰管結(jié)石等改變。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛和胰腺內(nèi)、外分泌功能不全外科學(xué)（第9版）二、病因病因 表現(xiàn) 發(fā)病率東西方差別酒精性多見(jiàn)癥狀以疼痛為主結(jié)石、酒精性、遺傳、熱帶性多見(jiàn)以胰管結(jié)石、胰管梗阻為主外科學(xué)（第9版）三、臨床癥狀四聯(lián)癥腹痛體重下降糖尿病脂肪瀉慢性胰腺炎臨床癥狀外科學(xué)（第9版）四、診斷糞便檢查B超腹部X線(xiàn)平片CTMRCPERCP慢性胰腺炎CT表現(xiàn)外科學(xué)（第9版）四、診斷慢性胰腺炎大體標(biāo)本外科學(xué)（第9版）五、治療原則 去除病因，控制疼痛，糾正改善胰腺內(nèi)外分泌功能不全，防治并發(fā)癥非手術(shù)治療內(nèi)鏡治療外科治療戒煙、戒酒飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充外源性胰酶制劑控制血糖三階梯鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用AIP的糖皮質(zhì)激素治療ESTEST+ESWL鼻膽管和鼻胰管引流胰管膽管支架植入假性囊腫引流EUS-神經(jīng)節(jié)阻滯胰管引流術(shù)Partington胰腺切除術(shù)聯(lián)合術(shù)式BegerFreyIzbickiBerne并發(fā)癥的手術(shù)治療外科學(xué)（第9版）六、慢性胰腺炎手術(shù)治療的循征Beger =Frey =Bern