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1、大型心血管造影系統(tǒng)及其DSA質(zhì)量控制,,主要內(nèi)容,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,DSA設(shè)備操作質(zhì)量控制,穩(wěn)定的電源供給系統(tǒng) 合理的設(shè)備外部運(yùn)行環(huán)境 正確的設(shè)備運(yùn)行內(nèi)部環(huán)境 定期的設(shè)備檢測(cè)和維護(hù),DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,穩(wěn)定的電源供給系統(tǒng),,,,,獨(dú)立的變壓器供電,大型心血管設(shè)備要求供電系統(tǒng)由獨(dú)立的變壓器(200KVA)為其提供電能,如合用變壓器,必須保證變壓器的容量足夠.,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,足夠大的電纜截面積,設(shè)備供電電纜足夠粗,以保證瞬時(shí)提供足夠大的電流.電纜線電阻不大于100m 電纜截面積公式:S=2L / (56X0.03) S電纜截面積,單位:m

2、m2 L電纜長(zhǎng)度,單位:m,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,電源電壓穩(wěn)定,5,10,15-20,32,50,5,10,30,,,,,電壓偏高或偏低，都會(huì)影響設(shè)備的正常工作.如電壓偏低 電冰箱、空調(diào)等難以啟動(dòng)，偏高則造成設(shè)備電路燒毀等。,燈 泡 電 壓,亮度,壽命,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,合理的設(shè)備外部運(yùn)行環(huán)境,遠(yuǎn)離大功率用電設(shè)備 與強(qiáng)磁設(shè)備隔離 避免無(wú)線電干擾,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,遠(yuǎn)離大功率用電設(shè)備,外部的高電壓、電源通過(guò)絕緣漏電而干擾電子線路、設(shè)備或系統(tǒng)；外部大功率的設(shè)備在空間產(chǎn)生很強(qiáng)的磁場(chǎng)，通過(guò)互感耦合干擾電子線路、設(shè)備或系統(tǒng)；,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,合理的設(shè)備外部運(yùn)行環(huán)境,與強(qiáng)磁設(shè)備隔離,

3、顯像管、影像增強(qiáng)器、顯示圖像變形失真 加速器射線偏移 計(jì)算機(jī)磁盤(pán)、磁卡記錄數(shù)據(jù)破壞 呼吸機(jī)工作失靈 心臟起博器工作失效而危及患者的生命。,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,合理的設(shè)備外部運(yùn)行環(huán)境,磁共振等醫(yī)療設(shè)備周圍分布著強(qiáng)磁場(chǎng),所以心血管設(shè)備機(jī)房選址設(shè)計(jì)時(shí)必須考慮以上因素,避免無(wú)線電干擾,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,合理的設(shè)備外部運(yùn)行環(huán)境,這個(gè)“殺手”往往被許多人忽略,其實(shí)它對(duì)顯示器的危害一點(diǎn)都不小，對(duì)主板上的一些電路也 起到了干擾作用。由于傳統(tǒng)顯示器是靠電磁場(chǎng)工作的， 往外界有較強(qiáng)的無(wú)線電信號(hào)時(shí)（如在電腦旁邊打手機(jī)）， 顯示器磁場(chǎng)就會(huì)受到嚴(yán)重干擾，令圖像畫(huà)面出現(xiàn)劇烈抖動(dòng)。 次數(shù)多了，顯示器的電磁場(chǎng)的正常

4、工作狀態(tài)就會(huì)受到影響， 這將直接影響顯示器的顯示效果。,解決辦法,接地 屏蔽 濾波,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,合理的設(shè)備外部運(yùn)行環(huán)境,正確的設(shè)備運(yùn)行內(nèi)部環(huán)境,溫濕度 環(huán)境灰塵,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,恰當(dāng)?shù)姆块g溫濕度,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,正確的設(shè)備運(yùn)行內(nèi)部環(huán)境,當(dāng)今設(shè)備，因其包含大量精密機(jī)械電氣傳動(dòng)、計(jì)算機(jī)控制及信息存儲(chǔ)、圖像顯示等技術(shù)。故對(duì)溫濕度的要求更加嚴(yán)格。,溫濕度相關(guān)知識(shí),溫度：表示的是物體的冷熱程度。 濕度：通常又叫相對(duì)濕度，是空氣中水蒸氣量與相對(duì)壓力下的飽和水蒸氣量之比，習(xí)慣上表示為：RH，如45RH。,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,正確的設(shè)備運(yùn)行內(nèi)部環(huán)境,溫濕度,適宜的設(shè)備工作溫度,

5、人體體感最佳溫度范圍為18-25,計(jì)算機(jī)最佳溫度范圍為222，變化率5/h,正確的設(shè)備運(yùn)行內(nèi)部環(huán)境,溫濕度,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,各種條件下適宜的相對(duì)濕度,人最有利的環(huán)境濕度 55RH--65RH 最有利的防病,病環(huán)境 40RH--55RH 計(jì)算機(jī)、通訊器材 45RH--60RH 家具等木制品 要求40RH--60RH,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,正確的設(shè)備運(yùn)行內(nèi)部環(huán)境,溫濕度,溫濕度超標(biāo)的危害,環(huán)境溫度過(guò)高容易引起散熱不良，輕則導(dǎo)致集成電路工作異常，重則導(dǎo)致控制芯片和線圈燒毀；溫度過(guò)低，集成電路和設(shè)備潤(rùn)滑系統(tǒng)常常無(wú)法工作。 環(huán)境濕度過(guò)高時(shí)，空氣中的水份因達(dá)臨界溫度即凝結(jié)并附著于電氣元件上，導(dǎo)致

6、電氣性能改變，精密機(jī)械表面因長(zhǎng)期受潮而生銹會(huì)降低精密度，甚至引起線高壓放電或擊穿（球管和顯示器等）；環(huán)境濕度過(guò)低導(dǎo)致的靜電輕則使計(jì)算機(jī)內(nèi)存數(shù)據(jù)及磁盤(pán)數(shù)據(jù)丟失，造成電子障礙，重則靜電火花會(huì)引起爆炸和火災(zāi)，危機(jī)人身、設(shè)備安全。,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,正確的設(shè)備運(yùn)行內(nèi)部環(huán)境,溫濕度,如何正確控制溫濕度,因此正確、合理地控制溫度和濕度，創(chuàng)造出一個(gè)良好的小氣候，對(duì)于醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療設(shè)備而言都是極其重要的。 普通的空調(diào)設(shè)備對(duì)溫度的調(diào)節(jié)已能滿足應(yīng)用的要求，而對(duì)于濕度的控制卻有點(diǎn)力不從心。針對(duì)我國(guó)不同地域的氣候特點(diǎn)，通常北方地區(qū)較為干燥（尤其在冬季），加濕器則可發(fā)揮很好的作用。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，當(dāng)空氣中的相對(duì)濕度達(dá)

7、到45以上時(shí)，靜電現(xiàn)象會(huì)自然消失。因?yàn)殪o電是由于空氣中干燥物體間絕緣電阻高所致。而南方地區(qū)則較為潮濕（尤其是梅雨季節(jié)），除濕機(jī)則是畢不可少的配置。至于像核磁共振這樣的大型醫(yī)療設(shè)備，因其溫濕度要求嚴(yán)格，且散熱量較大，最佳的選擇是具備恒溫、恒濕功能的機(jī)房專用空調(diào)。,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,正確的設(shè)備運(yùn)行內(nèi)部環(huán)境,溫濕度,環(huán)境灰塵,由于心血管設(shè)備并不是完全密封的，且工作時(shí)產(chǎn)生靜電具有吸塵的功效，最容易沾染灰塵。當(dāng)灰塵附在集成電路板表面時(shí)，會(huì)造成散熱不暢，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致主板電路短路！同時(shí)，最怕灰塵得當(dāng)屬光驅(qū)、軟驅(qū)和顯示器三個(gè)了。由于光驅(qū)是精密儀器，激光頭一旦污染，光驅(qū)讀盤(pán)效果就會(huì)大打折扣，甚至失去讀盤(pán)能力

8、！灰塵對(duì)軟驅(qū)的傷害與光驅(qū)相似，而對(duì)顯示器而言，小小的灰塵可能令顯示器內(nèi)部高電壓打火，有燒毀的危險(xiǎn)。,DSA設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量控制,正確的設(shè)備運(yùn)行內(nèi)部環(huán)境,DSA設(shè)備操作質(zhì)量控制,合格的放射技術(shù)人員 熟悉設(shè)備的性能及功能 時(shí)刻保證設(shè)備安全 高壓注射器的正確使用,DSA設(shè)備操作質(zhì)量控制,合格的放射技術(shù)人員,應(yīng)由放射技術(shù)專業(yè)畢業(yè)的合格人員擔(dān)任操作工作 掌握放射投照、化學(xué)、物理等相關(guān)技術(shù) 具備必要的醫(yī)學(xué)圖像診斷知識(shí) 有電子學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和計(jì)算機(jī)知識(shí),DSA設(shè)備操作質(zhì)量控制,熟悉設(shè)備的性能及功能,操作設(shè)備前應(yīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的性能及功能充分了解。 應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作態(tài)度對(duì)設(shè)備和人員的重要性。,DSA設(shè)備操作

9、質(zhì)量控制,人員防護(hù)質(zhì)量控制,,DSA設(shè)備操作質(zhì)量控制,時(shí)刻保證設(shè)備安全,DSA設(shè)備操作質(zhì)量控制,,,高壓注射器的正確使用,暴光延遲于靜脈四肢血管減影 大部分A血管減影使用注射延遲 注射器的注射壓力要設(shè)定正確,DSA設(shè)備操作質(zhì)量控制,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗、人員防護(hù)相結(jié)合,采集矩陣（分辨率）和灰階度對(duì)圖像質(zhì)量的影響 合理調(diào)節(jié)球管、檢查床、影像增強(qiáng)器三者的相對(duì)距離。 訓(xùn)練病人在平靜狀態(tài)下屏氣。 對(duì)四肢和復(fù)雜血管走向的檢查應(yīng)積極使用步進(jìn)或旋轉(zhuǎn)采集功能。 透視盡量使用脈沖透視 心臟采集和DSA時(shí)以滿足診斷為限減少采集幅數(shù) 合理使用造影劑 正確使用高壓槍,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合,當(dāng)今的質(zhì)

10、量概念是對(duì)診治對(duì)象全面負(fù)責(zé)的總體行 為。因此，近年來(lái)一些國(guó)際組織均將被檢者輻射 劑量納入質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，作為總體評(píng)價(jià)的要 素之一。如何在盡可能低的輻射劑量下獲得滿足 臨床要求的圖像是至關(guān)重要的,采集矩陣(分辨率)和灰階度對(duì)圖像質(zhì)量的影響,,,,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合,分辨率和灰度量化級(jí)越 高，圖象的質(zhì)量越好。因 此，提高分辨率和灰度量 化級(jí)是改善醫(yī)學(xué)圖象的有 效措施。,,,采集時(shí)始終保持影像增強(qiáng)器(或平板)與檢查部位處于最短距離，并保證球管與影像增強(qiáng)器在最大距離上，減小放大畸形和影響圖像清晰度的半影。,球管、檢查床、影像增強(qiáng)器的相對(duì)距離,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合

11、,平靜狀態(tài)下屏氣,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合,常規(guī)照片,DSA,屏 氣 時(shí)間長(zhǎng),屏 氣 時(shí)間短,勻速呼吸下屏氣,深吸氣屏氣或 吸氣呼出后屏氣,對(duì)四肢或復(fù)雜血管走向的檢查應(yīng)積極使用步進(jìn)或旋轉(zhuǎn)采集功能,目前所有的大型DSA設(shè)備均可采用旋轉(zhuǎn)曝光方式的三維信息采集以實(shí)現(xiàn)三維圖像顯示，旋轉(zhuǎn)速度從最初的15“20”秒，目前已可達(dá)40”60”秒，一次最大旋轉(zhuǎn)角度可達(dá)305。,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合,快速大角度旋轉(zhuǎn)采集的信息量大，可清楚顯示某血管或心臟的多方位解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和形態(tài)，對(duì)病變的觀察更全面、更確切、更客觀，尤其對(duì)腦血管、心腔和冠狀動(dòng)脈血管是非常適用的一種血管造影方法。,旋轉(zhuǎn)采

12、集,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合,實(shí)時(shí)DSA,,,,,,,步進(jìn)采集,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合,透視盡量使用脈沖透視,數(shù)字脈沖，可根據(jù)需要設(shè)置各種脈沖模式，據(jù)介紹最多可節(jié) 省達(dá)90的曝光劑量。同時(shí)要比連續(xù)透視的圖像噪聲小.,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合,以滿足診斷為限減少采集幅數(shù),25幀/s的劑量作為100% 則12.5幀/s為50% 6.3幀/s為25% 3.1幀/s為10%,提

13、高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合,在DSA檢查中，選擇的脈沖速率越小，輻射劑量也越低,在圖像質(zhì)量不影響診治效果的前提下，應(yīng)盡量采用PI方式采集圖像。這對(duì)于患者及術(shù)者的健康有俾益。此外，對(duì)于X線球管的負(fù)荷及機(jī)器的使用壽命也均有優(yōu)越性。,,由圖1中可見(jiàn)，SPI方式的X線脈沖寬度最窄，每次曝射時(shí)間短，因此可達(dá)到較高的管電流值。由于曝射頻率高，能作較長(zhǎng)時(shí)間的曝射，可作持續(xù)的動(dòng)態(tài)觀察。適用于心臟及主動(dòng)脈等生理運(yùn)動(dòng)較快的部位的檢查。 (2)PI方式的X線脈沖寬度相對(duì)較寬，X線曝射頻率也相對(duì)較低，采集速度則相對(duì)較慢。從理論上講，對(duì)生理運(yùn)動(dòng)較快的部位檢查會(huì)形成一定的運(yùn)動(dòng)模糊度。但從本文總結(jié)的病例來(lái)看，除：

14、嬰幼兒童心搏較快；心室功能計(jì)算時(shí)易于捕捉到最大擴(kuò)張期及最小收縮期，因此必須采用25幀/s采集外，其它部位及病種的DSA檢查均可用PI方式，獲得良好的效果。12.5幀/s采集的圖像，回放作連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察時(shí)已無(wú)動(dòng)畫(huà)片式的跳躍感。 (3)CI方式是X線連續(xù)曝射，管電流值低。對(duì)四肢等周圍血管血流情況的觀察較有價(jià)值。例如：觀察血管狹窄段的全長(zhǎng)及狹窄程度等。,合理使用造影劑,對(duì)比增強(qiáng)是圖像處理的一種方法。從理論上講，增強(qiáng)對(duì)比有利于纖細(xì)結(jié)構(gòu)的清晰顯示，因此DSA檢查中常用此技術(shù)方法。在心血管DSA檢查中，以高對(duì)比為佳，但在腦血管及其它纖細(xì)血管的DSA檢查中則應(yīng)適當(dāng)降低增強(qiáng)。因?yàn)閳D像的噪聲會(huì)隨對(duì)比增強(qiáng)而增加，因噪聲的增加又會(huì)導(dǎo)致圖像對(duì)比分辨率下降，最終反而影響細(xì)小血管的顯示,提高圖像質(zhì)量與設(shè)備消耗和人員防護(hù)相結(jié)合,表2造影劑用量及速率的選擇,介入檢查造影劑用量表,檢查失敗原因分析,病人不合作：煩燥、神志不清或屏氣困難。生理及病理因素：先天性的解剖變異、老年性血管扭曲、手術(shù)及創(chuàng)傷引起的解剖變異使造影失敗。造影劑劑量不足或速率選擇不當(dāng)，脈沖曝射時(shí)未能捕捉到靶血管影像。機(jī)器故障。,