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1、職業(yè)技術(shù)學(xué)院課時(shí)授課計(jì)劃
課 題
第十二節(jié) 呼吸衰竭病人的護(hù)理
授課
班級
高護(hù)0801班
0807班
0808班
計(jì)劃
課時(shí)
2
授課
時(shí)間
09.11.3 3 - 4節(jié);
09.11.4 5 - 6節(jié)
09.11.4 7 - 8節(jié)
教
學(xué)
目
的
與
要
求
了解:呼吸衰竭的分類、常見病因。理解缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)制,缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體的影響。
掌握:呼吸衰竭的癥狀評估和綜合護(hù)理措施。
重點(diǎn)掌握:氧療護(hù)理、呼吸興奮劑用藥護(hù)理、保持氣道通暢的護(hù)理。
能力培
養(yǎng)
2、目標(biāo)
通過本章學(xué)習(xí)使得學(xué)生能對肺癌病人的有關(guān)病因、臨床表現(xiàn)、疼痛的程度、病人體重、皮膚和粘膜等一般情況、心理狀態(tài)以及進(jìn)行治療時(shí)出現(xiàn)的心理問題和軀體問題進(jìn)行護(hù)理評估,提出護(hù)理診斷,實(shí)施護(hù)理措施。
重點(diǎn)
難點(diǎn)
重點(diǎn):慢性呼衰的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)。
難點(diǎn):呼衰的發(fā)病機(jī)制、病理生理、護(hù)理評估、護(hù)理診斷。
教學(xué)
方法
課堂講授以書本內(nèi)容為主結(jié)合板書,突出重點(diǎn)和難點(diǎn),輔以啟發(fā)性提問。結(jié)合病例分析,使學(xué)生掌握知識要點(diǎn)、學(xué)會(huì)臨床思維方法。
課堂
提問
復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容:
1、 肺癌的健康教育內(nèi)容有哪些?
2、 對肺癌病人怎樣進(jìn)行心理護(hù)理?
作業(yè)及
思考題
1、Ⅰ、Ⅱ型呼衰
3、的依據(jù)是什么?
2、呼吸衰竭病人的護(hù)理措施?
參考書
及教具
尤黎明主編:《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》(4版),人民衛(wèi)生出版社,2006
李秋萍主編:《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集,人民衛(wèi)生出版社,2006
教師:(簽名) 教研室審批: 年 月 日
職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案
課程名稱:內(nèi)科護(hù)理學(xué) 任課教師: 職稱:副教授
基本內(nèi)容
教學(xué)手段和教學(xué)組織
復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容:
1、肺癌的健康教育內(nèi)容有哪些?
2、對肺癌病人怎樣進(jìn)行心理護(hù)理?
第十二節(jié) 呼吸衰竭病人的護(hù)理
?呼吸衰竭:是各種原因引起的肺
4、通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換,導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。 動(dòng)脈血:PaO2<60mmHg (8kPa)或伴PaCO2>50mmHg (6.65kPa )。
一、分類
1.按動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃椋?
Ⅰ型呼衰,即有缺氧,不伴有二氧化碳潴留,或伴CO2降低;
Ⅱ型呼衰,既有缺氧,又有二氧化碳潴留。
2.按病變部位分:中樞性呼衰和周圍性呼衰。
3.按有原無肺功能損害和發(fā)生的緩急分:急性呼衰和慢性呼衰。
二、病因與發(fā)病機(jī)制:
病因:
(一)氣道阻塞性病變
如:COPD,重癥哮喘等引起氣道阻塞和肺通氣不足,
5、或伴有通氣/血流比例失調(diào),導(dǎo)致缺氧和CO2潴留,發(fā)生呼吸衰竭。
(二)肺組織病變
肺炎,肺氣腫,肺水腫等因肺泡減少,有效彌散面積減少,肺順應(yīng)性降低,通氣/血流比例失調(diào),導(dǎo)致缺氧或合并CO2潴留。
(三)肺血管疾病
肺栓塞,肺血管炎等都可引起通氣/血流比例失調(diào),或部分靜脈血未經(jīng)氧合直接流入肺靜脈,導(dǎo)致呼吸衰竭?!?
(四)其他
胸廓與胸膜病變,神經(jīng)肌肉疾病均為呼吸衰竭的主要病因。
發(fā)病機(jī)制
(一)缺O(jiān)2和CO2潴留的發(fā)生機(jī)制
1.通氣不足 :產(chǎn)生缺O(jiān)2、CO2潴留。
2.通氣/血流比例失調(diào):產(chǎn)生缺O(jiān)2,而無CO2潴留。
3.彌散障礙:氧彌散能力僅為二氧化碳的1/20,故在彌散
6、障礙時(shí),產(chǎn)生單純?nèi)監(jiān)2。
(二)缺O(jiān)2、CO2潴留對機(jī)體的影響
1.對中樞神經(jīng)的影響?2.對心臟、循環(huán)的影響 3.對呼吸影響 4.對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響5.對肝、腎和造血系統(tǒng)的影響。
急性呼衰
概念: 原肺功能功能正常,常因急性藥物中毒、腦血管意外等引起的呼衰,由于機(jī)體不能很快代償,如不及時(shí)搶救,將危及患者生命。
5分鐘
提問上節(jié)課內(nèi)容
20分鐘
20分鐘
結(jié)合典型病例講解臨床表現(xiàn)
職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案
課程名稱:內(nèi)科護(hù)理學(xué) 任課教師: 職稱:副教授
基本內(nèi)容
教學(xué)手
7、段和教學(xué)組織
一、病因:
(1) 肺通氣和或換氣功能障礙:
(2) 呼吸中樞受抑制
(3) 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損引起通氣不足。
二、臨床表現(xiàn):
1.呼吸困難 是最常見的癥狀。主要表現(xiàn)為頻率、節(jié)律和幅度的改變。呼吸中樞受抑制所致的呼吸衰竭,表現(xiàn)為呼吸節(jié)律的改變。
2.紫紺 是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。其產(chǎn)生機(jī)制是毛細(xì)血管血液中還原血紅蛋白>5.0g/dl。當(dāng)SaO2<90%,口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺;紫紺的程度與還原型血線蛋白含量相關(guān),所以紅細(xì)胞增多者紫紺明顯,貧血者則不明顯或不出現(xiàn);嚴(yán)重休克時(shí)即使PaO2正常,也可出現(xiàn)紫紺。
3.精神神經(jīng)癥狀 急性呼衰可迅速出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、燥狂、昏迷、抽搐等。
8、嚴(yán)重CO2潴留可導(dǎo)致肺性腦病,表現(xiàn)為肌肉顫動(dòng)或撲翼樣震顫、抽搐、譫妄、腦水腫甚至昏迷等。
4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 早期血壓升高、脈搏洪大、心動(dòng)過速;晚期由于嚴(yán)重缺O(jiān)2、酸中毒引起心肌損害,出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、心律失常、心跳停搏。
三、輔助檢查
(1)血?dú)夥治?
(2)肺功能檢查
(3)影像學(xué)檢查
四、治療原則
1.建立通暢的氣道 在氧療和改善通氣之前,必須采取各種措施,保持氣道通暢。①清理呼吸道分泌物;②支氣管解痙劑;③建立人工氣道,經(jīng)上述處理效果差,則采用經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開,建立人工氣道。
2.氧療
3.增加通氣量
呼吸興奮劑 常用:尼可剎米、洛貝林、多沙普侖、
9、阿米三嗪等。
嚴(yán)重呼衰:機(jī)械通氣是搶救生命的主要治療措施。合理應(yīng)用機(jī)械通氣能維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸作功、維護(hù)心血管功能穩(wěn)定。
4.其他
治療原發(fā)?。幌T因;抗感染;防治并發(fā)癥;糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂
慢性呼吸衰竭
慢性呼衰 指慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致肺功能損害逐漸加重而發(fā)展為呼衰。開始通過機(jī)體代償適應(yīng),稱為代償性慢性呼衰,常因
急性呼吸道感染等誘因?qū)е聡?yán)重缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒而進(jìn)入失代償性慢性呼衰。
5分鐘
10分鐘
20分鐘
結(jié)合病理學(xué)分類及當(dāng)前治療新進(jìn)展講授治療原則及用藥。
10、
20分鐘
運(yùn)用臨床病例指出護(hù)理診斷及措施。
10分鐘
職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案
課程名稱:內(nèi)科護(hù)理學(xué) 任課教師: 職稱:副教授
基本內(nèi)容
教學(xué)手段和教學(xué)組織
一、病因:
以支氣管-肺疾病引起的最常見,如COPD,嚴(yán)重肺結(jié)核,肺間質(zhì)纖維化,塵肺等,其中以COPD最常見。胸廓和神經(jīng)肌肉病變亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭,如胸部手術(shù),外傷,廣泛性胸膜肥厚,胸廓畸形等。
二、臨床表現(xiàn):
慢性呼衰與急性呼衰基本相似,但以下幾方面不同。
1、呼吸困難:慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉(zhuǎn)為淺快呼吸,輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng),呈點(diǎn)頭或提肩呼吸,二氧化碳麻醉時(shí),則出現(xiàn)淺
11、慢呼吸。
2、神經(jīng)精神癥狀:慢性呼衰早期表情淡漠、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍及定向障礙,逐漸出現(xiàn)頭痛、多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠(睡眠倒錯(cuò))等癥狀。
3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀:嚴(yán)重CO2潴留可導(dǎo)致肺性腦病,表現(xiàn)為肌肉顫動(dòng)或撲翼樣震顫、抽搐、譫妄、腦水腫甚至昏迷等。
三、治療要點(diǎn):
有關(guān)治療原發(fā)病,保持氣道通暢,恰當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t,基本與急性呼衰一致。
呼吸衰竭病人的護(hù)理
一、護(hù)理診斷及措施
(一)護(hù)理診斷
1.低效性呼吸型態(tài) 與肺的順應(yīng)性降低、不能維持自主呼吸有關(guān)。
2.清理呼吸道無效 與分泌物過多或粘稠有關(guān)。
3.其他護(hù)理診斷
意識障礙 與缺氧和二氧化碳潴留有關(guān)。
營養(yǎng)失
12、調(diào) 低于機(jī)體需要量:與缺氧使食欲明顯下降有關(guān)。
有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力降低、清理呼吸道無效有關(guān)。
(二)綜合護(hù)理措施
1.病情觀察
(1) 密切觀察神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量和皮膚色澤等,觀察各類藥物作用和副作用(尤其是呼吸興奮劑)。
(2)密切觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。
2.一般護(hù)理
(1)飲食護(hù)理 多進(jìn)高蛋白、高維生素食物(安置胃管患者應(yīng)按胃管護(hù)理要求)。
(2)保持病室整潔、通風(fēng),每日2次。
(3)正確留取各項(xiàng)標(biāo)本。
(4)嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。
3.對癥護(hù)理
(1)保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,更換
13、體位和多飲水,危重患者每2~3h翻身拍背一次,幫助排痰。如建立人工氣道患者,應(yīng)加強(qiáng)濕化吸入。神志清醒者每日2~3次做超聲霧化,噴
30分鐘
重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施
職業(yè)技術(shù)學(xué)院理論課教案
課程名稱:內(nèi)科護(hù)理學(xué) 任課教師: 職稱:副教授
基本內(nèi)容
教學(xué)手段和教學(xué)組織
霧吸入,每次10~20min。
(2)合理給氧。Ⅰ型:較高氧濃度(>35%), 使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。 晚期患者吸高濃度氧效果較差,長期吸入高濃度氧會(huì)引起氧中毒。
Ⅱ型:原則應(yīng)給予低濃度(<35%)持續(xù)給氧。既糾
14、正缺氧,又防止CO2潴留加重。 COPD引起的呼衰病人長期低流量吸氧(1~2L/min),尤其是在夜間,能降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓,增強(qiáng)心肌收縮力,從而提高病人活動(dòng)耐力,延長生存時(shí)間。
(3)危重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好記錄。
(4)重?;颊弑3执矄挝黄秸⒏稍?,預(yù)防發(fā)生褥瘡。
(5)使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者,做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。
(6)病情危重患者建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。
(7)建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。
三、健康指導(dǎo)
1.加強(qiáng)營養(yǎng),制定合理的膳食,合理活動(dòng)與休息,提高病人的自我護(hù)理能力。
2.教會(huì)病人減少氧耗量的活動(dòng)與休息方法,呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉,有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸、拍背等。
3.避免各種引起呼吸衰竭的誘因;戒煙;避免吸入刺激性氣體、勞累、情緒激動(dòng);盡量避免與呼吸道感染者接觸。
4.遵醫(yī)囑正確用藥,學(xué)會(huì)合理的家庭氧療方法。
5.有咳嗽、痰液增多和變黃、氣急加重等變化,盡早就醫(yī)。
小結(jié):