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1、2020/7/28,藥理學,1,腎上腺素受體激動藥,又稱為:擬腎上腺素藥物 擬交感胺類藥物,2020/7/28,藥理學,2,構效關系,腎上腺素受體激動藥的基本化學結構為 -苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。,2020/7/28,藥理學,3,分 類,受體激動藥 NA 腎上腺素受體激動藥 ，受體激動藥 AD 受體激動藥 ISP,,2020/7/28,藥理學,4,受體激動藥 去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE) NA為去甲腎上腺素能神經的遞質，藥用的NA為人工合成品，化學性質不穩(wěn)定，見光、遇熱易分解失效，在堿性溶液中

2、易氧化失效，在酸性溶液中較穩(wěn)定，禁與堿性藥物配伍。,2020/7/28,藥理學,5,腎上腺素、受體興奮藥，腎上腺素是代表；血管收縮血壓升，局麻用它延時間，局部止血效明顯，過敏休克當首選，心臟興奮氣管擴，哮喘持續(xù)它能緩。,2020/7/28,藥理學,6,體內過程 1.口服易被堿性腸液破壞，故無效；皮下注射或肌內注射因用藥局部血管劇烈收縮，吸收甚少，且易引起局部組織缺血壞死，故一般采用靜脈滴注給藥。 2.藥用去甲腎上腺素的去向同體內的遞質。,2020/7/28,藥理學,7,藥理作用 對受體具有強大的激動作用； 對1受體激動作用較弱； 對2受體無作用。,2020/7/28,藥理學,8,1.收縮血管

3、 激動血管1受體,使血管收縮,主要是小動脈、小靜脈血管收縮。 血管收縮強度順序是： 皮膚、粘膜血管 腎臟血管 腦、肝、腸系膜血管 骨骼肌血管 但冠狀血管舒張，血流量增加，其機制為： 心臟興奮后，代謝加速，心肌代謝產物增加。（腺苷、二氧化碳、乳酸、H+）,,,,,2020/7/28,藥理學,9,2. 心臟 直接：激動心臟1受體，心肌收縮力加強，心率加快，傳導加快，心輸出量增加。 間接：心率減慢（減壓反射作用）。 整體情況：心率減慢,2020/7/28,藥理學,10,3.影響血壓 小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓略升高，脈壓差變大。 大劑量收縮壓和舒張壓升高，

4、脈壓差變小。 對受體阻斷藥所引起的低血壓有效,,2020/7/28,藥理學,11,臨床應用 1.抗休克（舍卒保車）主要用于早期神經源性休克。去甲腎上腺素抗休克，主要是用小劑量短時間靜脈滴注，使收縮壓維持在90mmHg左右，以保證心、腦、腎等重要器官的血液供應。休克的關鍵是微循環(huán)血流灌注不足和有效循環(huán)血量下降，其治療的關鍵是改善微循環(huán)血流灌注和補充血容量。去甲腎上腺素的應用僅是暫時措施，若大劑量或長時間應用，使外周血管劇烈收縮，微循環(huán)血流灌注降低，反而使休克加重?，F(xiàn)也主張NA與-受體阻斷藥酚妥拉明合用。,2020/7/28,藥理學,12,2.上消化道出血 對食管下端靜脈曲張出血以及胃出血等，取

5、本品13mg，適當稀釋后口服，使上消化道粘膜血管劇烈收縮，發(fā)揮局部作用，有助于控制上消化道大出血。 因局部收縮食管下端及胃粘膜血管，產生止血效果。,2020/7/28,藥理學,13,3.藥物中毒性低血壓 中樞抑制藥、 受體阻斷藥,2020/7/28,藥理學,14,不良反應 1.局部組織缺血壞死 如靜脈滴注時間過長、濃度過高或藥液漏出血管，可引起局部組織缺血壞死。如發(fā)現(xiàn)注射部位皮膚蒼白，應立即停止靜脈滴注或更換注射部位，并立即進行局部熱敷，并用受體阻斷藥如酚妥拉明做局部浸潤注射，以擴張血管。,2020/7/28,藥理學,15,2.急性腎功能衰竭 如靜滴注時間過長或濃度過高，可引起腎血管劇烈收縮，

6、產生少尿、無尿和腎實質損傷。因此，在靜脈滴注過程中，應時刻監(jiān)測尿量，應使每小時尿量保持在25ml以上。,2020/7/28,藥理學,16,【禁忌證】 高血壓、動脈硬化、器質性心臟病、少 尿或無尿者應慎用或禁用。,2020/7/28,藥理學,17,間羥胺 (metaraminol;阿拉明,aramine) 為人工合成品 作用機制： 1.直接作用于1受體和1受體。 對1受體作用較弱。 2.間羥胺可被腎上腺素能神經末梢攝取，進入囊泡，置換囊泡中的NA，促進NA釋放。,2020/7/28,藥理學,18,其作用特點為： 作用比去甲腎上腺素弱，但作用持久(因不被MAO滅活)； 可肌內注射也可靜脈滴

7、注，不引起局部缺血壞死； 不易引起腎功能衰竭。常作為去甲腎上腺素的代用品，用于抗休克和治療低血壓。,2020/7/28,藥理學,19,去氧腎上腺素 (苯氧腎上腺素，新福林) (Phenylephrine,neosynephrine) 作用機制：只激動1受體,2020/7/28,藥理學,20,臨床應用 激動血管平滑肌細胞膜上的1受體，使血管收縮，血壓升高，可用于防治低血壓；如果血壓正常，用藥后血壓超過生理水平，反射性興奮迷走神經，使心率減慢，用于治療陣發(fā)性室上性心動過速；去氧腎上腺素滴眼后可激動瞳孔開大肌細胞膜上的1受體，使其收縮，瞳孔擴大，用于檢查眼底，既作用時間短，又不影響視力。比阿托品作用弱，不升高眼內壓.,