《護(hù)士變更申請(qǐng)表 (2)》由會(huì)員分享,可在線(xiàn)閱讀,更多相關(guān)《護(hù)士變更申請(qǐng)表 (2)(4頁(yè)珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、
護(hù) 士 變 更 注 冊(cè)
申請(qǐng)審核表
姓 名:
單 位:
護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)號(hào):( )衛(wèi)護(hù)證甘第( )號(hào)
填表時(shí)間: 年 月 日
中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制
護(hù)士變更注冊(cè) 需提交的材料
1、《護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)表》二份(A4紙雙面)。
2、《護(hù)士資格證書(shū)》原件及復(fù)印件二份。
3、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)》原件,復(fù)印件二份。
4、畢業(yè)證原件及復(fù)印件二份。
5、申請(qǐng)人身份證明復(fù)印件二份。
2、6、擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件二份。
7、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的申請(qǐng)人健康體檢證明一份及復(fù)印件二份。
8、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬聘用證明一份。
9、網(wǎng)上錄入信息:人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、第二人民醫(yī)院在本院錄入,其他單位在衛(wèi)生局錄入信息。(所有的復(fù)印件需加蓋單位公章)。
填 表 說(shuō) 明
1.本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。
2.用鋼筆或者簽字筆填寫(xiě),內(nèi)容真實(shí),字跡清晰。
3.本表的第1、2、3、4四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫(xiě),第5、6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě),第7項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě)。
4.表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)。
5.申請(qǐng)人學(xué)歷,填寫(xiě)護(hù)理或者助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)最高學(xué)歷。
6.申
3、請(qǐng)人健康狀況,填寫(xiě)健康狀況良好、一般或者有慢性病。
7.申請(qǐng)人工作類(lèi)別填寫(xiě)臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。
8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱(chēng),填寫(xiě)護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、
主任護(hù)師、未評(píng)定。
護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表
填報(bào)日期: 年 月 日
1.申請(qǐng)人情況
姓 名
性 別
民 族
出生日期
年 月 日
國(guó) 籍
身份證號(hào)
電 話(huà)
畢業(yè)學(xué)校
所學(xué)專(zhuān)業(yè)
學(xué) 制
學(xué) 歷
學(xué) 位
健康狀況
4、
畢業(yè)時(shí)間
年 月 日
護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)編號(hào)
專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷
2.申請(qǐng)人原工作單位情況
原工作單位名稱(chēng)
單位行政區(qū)劃
省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))
郵政編碼
工作科室
技術(shù)職稱(chēng)
工作類(lèi)別
職務(wù)
工作時(shí)間
年 月 日 至 年 月 日
3.申請(qǐng)人擬工作單位情況
擬工作單位名稱(chēng)
單位行政區(qū)劃
省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市)
5、 縣(區(qū))
郵政編碼
擬工作科室
技術(shù)職稱(chēng)
擬工作類(lèi)別
職務(wù)
4.申請(qǐng)人簽名
5.申請(qǐng)人原工作單位意見(jiàn)(由工作單位填寫(xiě))
工作單位意見(jiàn):
同意□ 不同意□
單位法定代表(授權(quán)者)簽字:
單位蓋章
年 月 日
6.申請(qǐng)人擬工作單位意見(jiàn)(由工作單位填寫(xiě))
工作單位意見(jiàn):
同意□ 不同意□
單位法定代表(授權(quán)者)簽字
單位蓋章
年 月 日
7.注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)(由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫(xiě))
準(zhǔn)予變更注冊(cè)□ 不準(zhǔn)予變更注冊(cè)□
不準(zhǔn)予變更注冊(cè)理由:
注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章
年 月 日