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1、院前急救,中山市板芙醫(yī)院 高國貴,一、院前急救的定義,院前急救prehospital care也稱院外急救outhospital care，是指傷病員進人醫(yī)院以前的醫(yī)療急救。 一次完整的院前急救包括以下過程： 呼救： 傷病員或目擊者呼救 調(diào)度： 急救中心接受呼救和調(diào)度出車、急救人員上 救護車出動、救護車行駛到達現(xiàn)場 現(xiàn)場急救：急救人員接近傷病員、對傷病員的現(xiàn)場診治 搬運： 把傷病員搬運至救護車、轉(zhuǎn)送醫(yī)院行駛及途中的監(jiān) 交接：抵達醫(yī)院交接 回復：急救人員向調(diào)度匯報完成任務(wù)及救護車返回。,一、院前急救的定義,院前急救醫(yī)學是急診醫(yī)學的一個分枝，著重于研究在院前條件下如何開展醫(yī)療救

2、援工作。,二、院前急救任務(wù),1、對未進入醫(yī)院的急、危、重傷病員實施現(xiàn)場和送院途中診治、轉(zhuǎn)院傷病員的途中監(jiān)護救治。 2、參與災難、突發(fā)事件的醫(yī)療救援 。 3、參與大型社會活動、重要外賓的醫(yī)療預防。,三、院前急救重要性,1、 是急診醫(yī)療體系emergency medical service system EMSS的組成部分。隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，為了對急危重傷病員更有效的急救，EMSS已被各國認同。 EMSS應包括院前急救、醫(yī)院急診科急救和監(jiān)護病房急救三個環(huán)節(jié)。院前急救是第一個環(huán)節(jié)，和院內(nèi)急救既有分工又有聯(lián)系。當遇外傷出血、骨折、休克、心肌梗死等等傷病員時，均需現(xiàn)場及時搶救，尤其是心跳驟停的患者

3、，相差幾分鐘常關(guān)系到患者的生死存亡，如果沒有院前搶救爭取到這關(guān)鍵的幾分鐘，院內(nèi)的設(shè)備再好、醫(yī)術(shù)再高明也很難起死回生。,三、院前急救重要性,2、疾病譜的需求。 據(jù)上海市醫(yī)療急救中心近年來統(tǒng)計，疾病譜順序前5位為：外傷、腦血管急癥、心血管急癥、呼吸系急癥和腫瘤；急救死亡疾病譜順序前5位為：心血管急癥、呼吸系急癥、腦血管急癥和中毒、腫瘤；這些疾病除腫瘤外，大多數(shù)帶有突發(fā)性，而且常發(fā)生在醫(yī)院以外，需要及時的現(xiàn)場急救和送院。,三、院前急救重要性,3、災難突發(fā)事件的增多。 隨著工業(yè)、交通、建筑業(yè)等發(fā)展，各種意外事故、恐怖事件引起的創(chuàng)傷明顯增多，同時由于生態(tài)環(huán)境的惡化、各種自然災難的頻發(fā)，需要快速、

4、有效的院前急救，以減少人員的傷亡和致殘。,四、院前急救的特點,1、緊急。 與醫(yī)院急診相比，院前急救更緊急。表現(xiàn)在時間上的短促，一般不超過半小時，需要有快速果斷的處理。還表現(xiàn)在不少病人或家屬心理上的焦急和恐懼，要求迅速送醫(yī)院的心情十分迫切。,四、院前急救的特點,2、體力強度大。 隨車醫(yī)師要攜帶急救箱、心電圖機等急救藥械到病家或現(xiàn)場，病家在多層樓房時就要爬樓，現(xiàn)場若車輛無法開進地方時就得棄車步行，到現(xiàn)場后不可能休息要立即診治，搶救后要一同搬運傷病員，運送途中還要不斷觀察護理，每一環(huán)節(jié)均需付出一定體力。,四、院前急救的特點,3、急救環(huán)境和條件差。 現(xiàn)場急救的環(huán)境大多較差。有時狹窄的地方難

5、以操作，有時暗淡的光線不易分辯，有時在馬路街頭人群擁擠和嘈雜，途中車輛的震動和噪聲使聽診、觸診不易正確。不可能有線、CT、B超等大型檢查設(shè)備，使病因診斷難以明確。,四、院前急救的特點,4、有一定的危險性。 當遇災難或突發(fā)事件時，現(xiàn)場的大火、化學毒氣、倒塌物、爆炸物等險情對救護人員造成一定的危險性。,五、院前急救的醫(yī)療服務(wù),1、定位和內(nèi)容。 院前急救醫(yī)療定位很重要，定得太高不能完成，定得太低又不能充分發(fā)揮作用，按醫(yī)院急診科的常規(guī)內(nèi)容救治為太高，而只限于初級生命支持BLS（Basic Life Support）的內(nèi)容則太低，比較確當?shù)亩ㄎ皇歉呒壣С諥LS（Advancd Life Su

6、pport）等級水平的診治內(nèi)容。院前急救不應該是傷病員急救的全過程，而是EMSS的一個環(huán)節(jié)，就像是接力賽的第一棒。醫(yī)療內(nèi)容可概括為挽救和維持傷病員的基本生命、緩解傷病員劇烈痛苦、防止搬送途中的繼發(fā)損傷及安全轉(zhuǎn)送。著重在維持呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能，外傷的止血、包扎、固定和搬運，進行解痙、止痛、止血、止喘、止吐、抗暈、催吐等對癥處理。,五、院前急救的醫(yī)療服務(wù),2、治療原則。 由于院前急救的時間短暫，輔助設(shè)備有限，大多情況下很難明確病因，所以只能采用對癥治療為主原則。對癥治療和對因治療都是有效的治療手段。中醫(yī)有“急則治其表，緩則治其本”，“表”相當于“癥”，“本”相當子“因”的治則，院前急救以對癥治

7、療為主的治則，既符合理論又結(jié)合實際。院前做好對癥治療也不容易，要在短短的幾分鐘時間內(nèi)作出初步的診斷，然后立即治療，或維持患者基本生命或減輕劇烈痛苦，沒有熟練的基本功是很難做到的。,現(xiàn)場急救,1、時間就是生命，一定要改變所謂現(xiàn)場急救是迅速把病人送到醫(yī)院去進行治療的陳舊觀念。 實踐證明，一些原有希望救活的病人失去搶救機會，其關(guān)鍵是忽視現(xiàn)場急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是堅持先“救”后“送”的重要原則。例如外傷大出血病人必須先進行止血處理后再運送，可減少失血性休克發(fā)生的可能性及其休克程度；又如對骨折病人必須先進行初步固定并正確地搬運和護送，才能減輕病人痛苦，并預防骨折加重和其他并發(fā)癥的

8、發(fā)生；又如對心跳呼吸驟停的病人必須進行心肺復蘇才能使病人有得救的希望。因此，對院前急救的新概念應擴展到對急診病人（尤其是危重病人），要求能在其發(fā)病和呼救時，及時將醫(yī)療措施送到他的身邊，立即開始有效處理，然后安全護送到就近合適的醫(yī)院作進一步診斷和處理,現(xiàn)場急救,2、院前現(xiàn)場急救在所有出事地點對病人的初步救護，這是我國當前醫(yī)療救護中最為薄弱的環(huán)節(jié)，其關(guān)鍵問題是要大力進行急救知識普及訓練以及提高廣大群眾初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；對醫(yī)務(wù)人員也同樣有普及急救知識的問題，專業(yè)分科越來越細，過于專門化帶來的問題是對急診傷病人缺乏有效的急救技能，一位心內(nèi)科醫(yī)師可能對外傷止血、骨折固定的急救技能缺

9、乏足夠的掌握，外科醫(yī)師可能不懂得常見內(nèi)科急診的初步急救，因此要求醫(yī)務(wù)人員都能掌握全面的急救知識，才能滿足各類急救病人的需要。尤其是急救五項技術(shù)：進行有效的通氣、止血、包扎、固定和搬運。這些現(xiàn)場急救技術(shù)的特點是：基本上徒手進行，很少依賴器械設(shè)備；,五、院前急救的器械,1、要求 救護車上藥械配制有其特殊性。藥品要根據(jù)醫(yī)療規(guī)范指定的藥品，要求作用快、藥品的種類不宜太多。器械要選擇重量輕、體積小、作用快和效果好的，不能單獨交流電源；因為器械要搬到現(xiàn)場，隨車的人員有限，太重、太大的器械是不適宜的；由于院前急救時間短暫，所以要求器械作用迅速，應在幾分鐘內(nèi)就見結(jié)果，超過10分鐘的一般不考慮配制；由于急救

10、的患者病情危重，器械的性能和效果要好，質(zhì)量不穩(wěn)定的器械不應配制。 2、種類 心電圖機、微機血糖儀、氣管插管器械、呼吸機、心電監(jiān)護機、除顫機、吸痰機等。,六、對醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)要求,1、是專業(yè)的急救醫(yī)師并且集醫(yī)、護、技三位一體。由于院前急救的特點，隨車的急救醫(yī)師會在一天內(nèi)遇到內(nèi)、外、婦、兒、精神、傳染等各科的急癥，因此單純的?？漆t(yī)師不能任擔此職，只有專業(yè)的急救醫(yī)師才能勝任。同時要做醫(yī)師、護士和技術(shù)員的工作。,六、對醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)要求,2、要求掌握的技術(shù)。 院前急救需要很熟練的操作技術(shù)，對癥治療為主的原則對操作的要求比對理論水平要求更多。需要熟練掌握的操作技術(shù)為BLS等級的徒手心肺復蘇術(shù)、AL

11、S等級的器械心肺復蘇術(shù)、心電監(jiān)護、除顫、起搏術(shù)、氣管插管術(shù)、吸引術(shù)、供氧術(shù)、催吐術(shù)、靜脈輸液、注射術(shù)、接生術(shù)、外傷止血、包扎、固定、搬運等技術(shù)。,六、對醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)要求,3、要求掌握的基本理論。 同醫(yī)院醫(yī)師要求一樣，需要掌握解剖、生理、病理、藥理、內(nèi)、外、婦、兒、五官、精神、傳染、心理學等基本理論。,六、對醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)要求,4、規(guī)范診治。 院前急救處理正確與否直接關(guān)系到患者的生死存亡，標準化的規(guī)范診治不僅有利于提高急救質(zhì)量，對解決醫(yī)療糾紛、保險等也有重大意義，所以要求醫(yī)護人員必須嚴格按預定的急救規(guī)范診治。由于院前的條件環(huán)境和醫(yī)院不同，很難達到對因治療，所以各國的院前急救規(guī)范大多按癥

12、狀編排，隨車醫(yī)師只要抓住患者的主要癥狀，按規(guī)范在現(xiàn)場進行診治，做到既快速又正確的醫(yī)療。當然為了保證規(guī)范的先進性、科學性和實用性，規(guī)范需要定期更新，增加現(xiàn)行的先進診斷治療措施，去除已陳舊的內(nèi)容。 由于規(guī)范內(nèi)容較多，例舉“診斷治療總表”，每個患者均經(jīng)過此項內(nèi)容。,七、搬運（要求：及時、準確、安全）,1、經(jīng)過初步現(xiàn)場處理后，必須把傷病人及時轉(zhuǎn)送到合適的醫(yī)院進行進一步急救處理。 2、在這個轉(zhuǎn)送過程中，搬運做得及時正確不但可減少傷病人的痛苦，還可有利于防止造成新的損傷而招致殘疾或死亡。搬運方法有多種，可因地、因時、因人而宜選擇合適的，最常用的方法有擔架搬運法、徒手搬運法等。對頸、腰椎骨折病人必須三人以

13、上同時搬運，托住頭頸、胸腰、臀部腳腿，切忌一人搬腿的雙人搬運。,七、搬運 （要求：及時、準確、安全）,3、快速、安全是對急救運輸?shù)幕疽螅渌€有舒適、平穩(wěn)等。 對危重傷病員來說，時間就是生命，能否達到快速運輸是評定該地院前急救的功能水平的客觀指標。在快速的同時必須安全，醫(yī)療是為了達到使人身健康，如果因運輸發(fā)生車禍造成更多人或更嚴重的傷害，這就不是好的運輸。,七、搬運（要求：及時、準確、安全）,4、監(jiān)護運送 現(xiàn)代急救醫(yī)學的新概念，認為醫(yī)療急救運送是院前急救的重要組成部分，是連結(jié)急救醫(yī)療體系的一個重要的“鏈”，要把單純的病人運載工具改造成為搶救危重病人的“流動醫(yī)院”、“活動急救站”，成為

14、醫(yī)務(wù)人員院前搶救的場所，即“濃縮急診室”，甚至發(fā)展到“集裝箱急救車”（實際上是一種微型醫(yī)院）,八、通訊,1、院前急救通訊任務(wù)： 接受呼救、調(diào)度值班車輛出車、接受值班車完成任務(wù)、運送特別危重傷病員時與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系、災難事件時作為醫(yī)療指揮中心的通訊樞紐、急救信息的儲存和整理。,八、通訊,2、重要性 通訊、醫(yī)療和運輸是院前急救三大要素。為了達到急救目的，贏得搶救傷病員的寶貴時間，靈敏、正確的通訊是最先一環(huán)，可以說沒有現(xiàn)代的先進通訊就沒有快速的現(xiàn)代急救。,八、通訊,3、要求 通訊要做到快速、準確、看得見、聽得到以及能記錄?，F(xiàn)代的通訊應由有線通訊系統(tǒng)、無線通訊系統(tǒng)加上計算機網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，構(gòu)成

15、一個高度自動化的急救通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 （1）統(tǒng)一號碼：120； （2）自動記錄時間及電話號碼、自動記錄呼救者地址、自動顯示呼救地為中心的地圖。（3）自動推薦最合適的值班車輛。調(diào)度及時通過信息機或電話通知值班人員。 （4）通過衛(wèi)星定位系統(tǒng)CPS可隨時查看值班車輛在地圖中的位置。（5）整個通訊系統(tǒng)的全過程同步錄音。（6）可通過計算機查出或打印出呼救、調(diào)度、出車、到院等時間。,九、院前院內(nèi)聯(lián)系,院前急救和院內(nèi)急救共同組成EMSS，所以要保持緊密的聯(lián)系。高水平的院前急救可以為院內(nèi)急救爭取最寶貴的時間，創(chuàng)造最有利的條件，而高水平的院內(nèi)急救給病人確定性的治療，使病人最后治愈，也使院前的急救成果得以維持。,九

16、、院前院內(nèi)聯(lián)系,1、院前組---急診科報告 （1）：急癥：需要急診科準備的搶救器械、人員安排，及時開通綠色通道。 （2）當有成批或極危重傷病員時，院前急救人員要在現(xiàn)場通過直接與送往醫(yī)院急診科聯(lián)系，也可通過調(diào)度室與送往醫(yī)院預報，除了說明傷病員的數(shù)量、初步診斷、已經(jīng)進行的檢查和治療外，還要講清大約何時能到達。,九、院前院內(nèi)聯(lián)系,2、傷病員交接 院前急救中心將傷病員送到醫(yī)院后，應該與醫(yī)院急診科值班人員進行交接，以口頭或書面形式，交接內(nèi)容為傷病員的初步診斷、已經(jīng)進行的檢查和治療。,九、院前院內(nèi)聯(lián)系,3、教學、科研上聯(lián)系。 院前急救醫(yī)護人員由于條件限制，業(yè)務(wù)提高比較困難，在完成心電圖和氣管插管進

17、修后，有必要定期輪流去醫(yī)院急診科觀察病房或監(jiān)護病房進修，使院前人員能熟悉院內(nèi)急救的情況，增加診治病人全過程的知識；醫(yī)學生在輪流到急診實習時，可以安排l2天的隨車見習，以便了解院前急救情況。,十、群體性事件的院前急救,（一）分級： 根據(jù)受傷（災）人數(shù)情況一般分級-級 （二）組織機構(gòu) 1、救災指揮部：市衛(wèi)計局、急救中心、參與急救的各醫(yī)院領(lǐng)導組成。 2、現(xiàn)場急救指揮員：最先到達現(xiàn)場的最高職稱急救醫(yī)師當臨時現(xiàn)場急救指揮員，直到急救中心指派的指揮員到達后進行指揮權(quán)移交。主要職責：主動記錄和向急救中心報告現(xiàn)場信息和處置情況，組織協(xié)調(diào)現(xiàn)場傷員的分檢、現(xiàn)場救治、運送工作，并執(zhí)行上級部門的工作指令。,十、

18、群體性事件的院前急救,（三）現(xiàn)場急救與運送 1、現(xiàn)場指揮員：搜集現(xiàn)場傷亡情況，并協(xié)調(diào)現(xiàn)場救援組織，指揮傷員救治與運送工作；并上級領(lǐng)導匯報現(xiàn)場最新信息；各救援隊伍到達現(xiàn)場后服從現(xiàn)場指揮員的統(tǒng)一指揮。,十、群體性事件的院前急救,2、現(xiàn)場檢傷與運送 迅速將傷員移出危險區(qū)，本著“先救命后治傷，先救重后救輕”的原則開展工作。盡快對傷員進行檢傷、分類并做好記錄。 根據(jù)行動能力、循環(huán)、呼吸、意識狀態(tài)進行分類。 根據(jù)國際慣例將傷者分為四類：危重癥患者標為紅色，優(yōu)先處置、運送；重癥患者標為黃色，次優(yōu)先處置、運送；輕癥患者標為綠色，可延期處置、運送；瀕死或死亡者標為黑色，可暫不處置。,十、群體性事件的院前急救,1、危重癥患者：有危及生命的嚴重損傷、如窒息、活動性大出血及休克、開放性氣胸、內(nèi)臟溢出或大于30%-50%度燒傷，現(xiàn)場簡單處置致命傷、止血、呼吸支持后，盡早轉(zhuǎn)送。 2、重癥患者：有嚴重損傷：如：不伴呼吸衰竭的胸部外傷、不伴大出血休克的腹部外傷、不伴意識障礙的頭部外傷。 3、輕癥患者：無嚴重損傷的。,十、群體性事件的院前急救,4、瀕死或死亡患者：遭受致命傷的，心跳吸呼已停止，且超過12分鐘以上；或嚴重心、腦、腹部嚴重外傷無法進行心肺復蘇者。,