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1、,心電監(jiān)護(hù)儀的使用,目的,指導(dǎo)治療護(hù)理 評價治療護(hù)理效果 及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,監(jiān)測指標(biāo),心率、心律、脈搏 呼吸 血氧飽和度SPO2 無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓,使用操作規(guī)程,根據(jù)病人病情及治療需要選擇功能適合的監(jiān)測儀及其相關(guān)導(dǎo)線 連接主機(jī)及各導(dǎo)線 連接主機(jī)電源 打開主機(jī)開關(guān) 把各導(dǎo)線連于病人相應(yīng)部位 調(diào)整各監(jiān)測參數(shù)及報警限 詳細(xì)記錄所監(jiān)測到的各參數(shù)數(shù)值及波形描述 撤離時先把病人與各導(dǎo)線分開，再關(guān)主機(jī)開關(guān)，最后切斷電源,心電圖,反映心肌細(xì)胞電活動的變化。心電圖監(jiān)測是監(jiān)測儀最早開發(fā)的一項重要功能，通過心電監(jiān)測，可觀察心率及心律，及時發(fā)現(xiàn)和診斷各種心律失常、心肌缺血，評價起搏器性能，指導(dǎo)臨床用藥等。其

2、開發(fā)應(yīng)用極大提高了危重病人的搶救成功率。,ECG電極放置,,監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)注意事項,根據(jù)監(jiān)測需要確定電極放置部位，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用 充分清潔局部皮膚，必要時剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進(jìn)行脫脂） 為減少肌電干擾，電極勿放在肌肉較多的部位（如胸大肌） 導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷 某些皮膚嬌嫩的病人應(yīng)注意電極片會引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時間越久越容易發(fā)生，因此要及時更換。,監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)的心電監(jiān)測,了解心率的動態(tài)變化 了解ECG的波形變化 P-R間期是否正常 QRS波群形態(tài)及時限是否正常 P波與QRS波之間有無關(guān)系 ST-T有

3、無異常 胸壁綜合監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)不能準(zhǔn)確分析ST-T段改變、心肌缺血等，必要時應(yīng)及時做全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查以協(xié)助分析診斷,正常ECG波形,,正常ECG波形,P波 :反映在左右兩心房的去極化過程。P波波形小而圓鈍. QRS波群 :代表左右兩心室去極化. 正常QRS波群歷時約0.06-0.10s，在不同導(dǎo)聯(lián)中變化較大。 T波 :反映心室復(fù)極.波幅一般為0.1-0.8mV。T波的方向與QRS波群的主波方向相同。 PR間期:是指從P波起點到QRS波起點之間的時程，為0.12-0.20s。PR間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室開始興奮所需要的時間。 ST段 :指從QRS波群終了

4、到T波起點之間的與基線平齊的線段，它代表心室各部分心肌細(xì)胞均處于動作電位的平臺期（2期），各部分之間沒有電位差存在，曲線又恢復(fù)到基線水平。,房撲,心房率 250-350，心室率可規(guī)則或不規(guī)則 P波消失，心房波為振幅、形態(tài)相同的連續(xù)撲動的F波，常呈鋸齒樣 QRS波形的形態(tài)及時限正常 多見于各種器質(zhì)性心臟病患者,房顫,心房率350-600 QRS波常發(fā)生改變，心室律完全不規(guī)則。 P波消失，代之以一系列振幅不同、形態(tài)各異、間隔極不規(guī)則的顫動波，稱之F波。 常見于風(fēng)心病、二尖瓣狹窄病人、冠心病、心肌病,室撲,正常的QRS波，T波消失，代之以基線波動較規(guī)則，振幅較固定 為最嚴(yán)重的心律失常，是引起猝死的最

5、常見原因 多見于急性心肌梗塞、洋地黃中毒、嚴(yán)重低鉀,室顫,室顫是心室各部分肌纖維發(fā)生很快而不協(xié)調(diào)的亂顫 QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)波形、振幅、頻率極不規(guī)則的波動 常見于缺血性心臟?。ㄈ缂毙孕募」Ｈ?、洋地黃中毒、心臟手術(shù)、電擊傷）,室性早搏,提前出現(xiàn)寬大、畸形的QRS波，時限大于0.12秒，前面無P波，其后的T波與主波方向相反 代償完全 可分為插入性、多源性、多型性、偶發(fā)性、多發(fā)性等室性早搏 見于健康人情緒波動、體力過勞、飽餐等。也見于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心肌缺血、低血鉀等。,竇性心動過速,具有正常竇性心律的特點 心率大于100次 P波及P-R間期正常 見于健康人吸煙、飲酒、興奮等

6、見于發(fā)熱、疼痛、貧血、心衰、休克、脫水及使用腎上腺素、阿托品等,竇性心動過緩,具有正常竇性心律特點 心律小于60次，一般不低于40次 見于運動員、老年人、睡眠狀態(tài) 見于甲低、顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，也見于急性下壁心梗,室性心動過速,連續(xù)3個以上的室性早搏 QRS波寬大畸形、前無P波或P波與QRS波無關(guān)、T波與主波方向相反,ECG監(jiān)測常見報警原因及其處理,心率報警限：若為報警限設(shè)置不當(dāng)，應(yīng)重設(shè)。若為病人心率出現(xiàn)異常，在設(shè)置報警限范圍外，應(yīng)針對原因處理原發(fā)疾病。 QRS波、T波：心電圖QRS波波幅太低，不能觸發(fā)心率計，心率顯示0次，可調(diào)節(jié)ECG波幅顯示比例，若仍不能觸發(fā)心率計，應(yīng)更改電極位置

7、，改變顯示導(dǎo)聯(lián)或可加大兩電極之間的距離。 電極和導(dǎo)線：病人活動或電極固定不良會導(dǎo)致電極脫落導(dǎo)線接觸不良，應(yīng)限制病人活動，重新固定電極。 干擾：交流電、肌電干擾或電極接觸不良，ECG示波幅寬大或看不清波形。處理上給予重新固定電極，清潔皮膚，更換電極片。,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,監(jiān)測原理：采用震蕩測壓法，即用微型電動機(jī)向袖帶內(nèi)自動充氣，使袖帶內(nèi)壓力升高，當(dāng)動脈搏動的震蕩信號消失時，再充氣使袖帶內(nèi)壓力上升4-5.33KPa，然后自動放氣。在放氣的過程中，第一次感知到的動脈搏動震蕩信號經(jīng)傳遞放大處理后即得收縮壓，震蕩幅度達(dá)到峰值時處理所得的壓力為平均動脈壓，袖帶內(nèi)壓力突然降低，動脈搏動的震蕩信號消失時的壓力為舒

8、張壓。,測壓方式,常見測壓方式有自動監(jiān)測、手動監(jiān)測和持續(xù)監(jiān)測，根據(jù)病人情況靈活選擇。自動監(jiān)測開關(guān)打開后，需調(diào)節(jié)間隔時間，最短為一分鐘，最長為8個小時。手動監(jiān)測鍵供操作者隨時啟動測量血壓。持續(xù)監(jiān)測為機(jī)器在一定時間內(nèi)持續(xù)監(jiān)測病人血壓，一般為5分鐘。,注意事項,根據(jù)病人選擇合適的袖帶，袖帶不能漏氣 每次測量前將袖帶內(nèi)氣體充分排盡 測壓導(dǎo)線勿折疊、受壓，以免充氣無效 根據(jù)病人病情需要選擇測量時間與方式 不在輸液肢體測壓 同一肢體受壓會引起受壓皮膚破損，淋巴、靜脈回流不暢而出現(xiàn)水腫或水腫加重，因此應(yīng)定時更換測壓部位 根據(jù)病人實際情況設(shè)置報警限，測量結(jié)果應(yīng)與病人病情、繼往血壓相聯(lián)系,影響測量結(jié)果的因素,病

9、人病情、體位、活動情況 袖帶松緊度：過松結(jié)果偏低，過緊結(jié)果偏高 被測肢體抖動，結(jié)果偏低或測不出 測量部位 袖帶位子-肘窩上2cm，充氣管位于肱動脈處,報警常見原因,病人本身血壓值在報警限范圍之外 報警限設(shè)置不當(dāng) 袖帶大小、測壓部位、體位等不合適，造成測量結(jié)果不準(zhǔn)確，在報警限范圍之外 袖帶漏氣致血壓測不出 測壓管道扭曲、折疊致袖帶充氣受限而測不出血壓 監(jiān)護(hù)儀測壓對象選擇不當(dāng),血氧飽和度監(jiān)測,血氧飽和度的監(jiān)測是利用經(jīng)皮脈搏血氧飽和度探頭，監(jiān)測病人指端、耳垂等部位微小動脈搏動時血液中氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)。其監(jiān)測原理是利用血紅蛋白與氧合血紅蛋白對紅外光吸收特性的不同，利用紅外光、紅光發(fā)生器發(fā)

10、出紅外光，照射組織后利用光敏二極管接受照射后的光信號，經(jīng)計算機(jī)采樣分析處理氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分?jǐn)?shù)，然后以數(shù)字顯示經(jīng)皮脈搏血氧飽和度，以波形顯示微小動脈搏動，同時還可以顯示脈率。,血氧飽和度監(jiān)測意義,監(jiān)測氧合功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥 評估呼吸功能 反映微循環(huán)狀態(tài),血氧飽和度特征,無創(chuàng)、連續(xù)，不需定標(biāo)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，反應(yīng)靈敏，顯示清晰 具報警功能 可顯示微小動脈搏動波形及脈率 抗干擾能力強(qiáng),影響血氧飽和度的常見原因,探頭放置部位：進(jìn)行指端監(jiān)測時，連接導(dǎo)線的探頭片應(yīng)置于手指背側(cè)，并且光發(fā)生器發(fā)出的光應(yīng)通過甲床，探頭片應(yīng)緊貼手指。其他任何不當(dāng)?shù)姆胖梅椒ǘ紩绊懷躏柡投葦?shù)值和波形，探頭位置應(yīng)準(zhǔn)確放置 肢端循環(huán)：常見于休克病人，由于肢端循環(huán)障礙，肢端冷，無微動脈搏動，因此血氧飽和度監(jiān)測值低，脈搏波幅較小。應(yīng)進(jìn)行積極的抗休克治療及適當(dāng)?shù)闹吮Ｅ?病人通氣、換氣功能改變：多表現(xiàn)血氧飽和度監(jiān)測值較低，脈搏波幅較小。應(yīng)保持呼吸道通暢，積極改善病人呼吸功能,心電監(jiān)護(hù)儀的報警關(guān)閉問題必須首先根據(jù)病人情況設(shè)置各報警限,不能關(guān)閉報警的總開關(guān) 不能關(guān)閉報警的聲音 不能關(guān)閉心率和血氧飽和度的報警 不能關(guān)閉血壓的報警 不能關(guān)閉心律失常分析報警,使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測要點,先看波形在看數(shù)值 波形數(shù)值結(jié)合分析,