《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第二十四章 外陰腫瘤》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版婦產(chǎn)科課件 第二十四章 外陰腫瘤（35頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 作者:陶光實(shí)單位:中南大學(xué)第二十四章 第一節(jié) 外陰良性腫瘤第二節(jié) 外陰鱗狀上皮內(nèi)病變第三節(jié) 外陰惡性腫瘤重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解熟悉外陰癌的臨床特點(diǎn)、病理、轉(zhuǎn)移途徑、診斷及鑒別診斷和治療原則。了解外陰良性腫瘤的臨床特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、篩查手段、處理原則及隨訪方法；了解外陰鱗狀上皮內(nèi)病變的分類及臨床特點(diǎn)、診斷及鑒別診斷、篩查手段、治療原則和隨訪方法。外陰良性腫瘤vulvar benign neoplasms第一節(jié)外陰良性腫瘤較少見(jiàn)，主要包括外陰乳頭瘤纖維瘤 汗腺瘤 脂肪瘤 平滑肌瘤 神經(jīng)纖維瘤 neurofibromatosis外陰鱗狀上皮內(nèi)病變第二節(jié)命名及分類以往分類外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變?cè)话┩怅庻U

2、文病Queyral增殖性紅斑2014年世界衛(wèi)生組織女性生殖器腫瘤分類：外陰鱗狀上皮內(nèi)病變低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變分化型外陰上皮內(nèi)瘤變不同外陰鱗狀上皮內(nèi)病變的比較特征低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSL）高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSL）分化型外陰上皮內(nèi)瘤變病因與低危和高危型HPV感染均相關(guān)絕大部分為HPV16型感染所致與HPV感染無(wú)關(guān)，可能系p53突變所致。易感人群年輕女性絕經(jīng)前女性老年女性預(yù)后 常常自行退化，進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)極低。若不治療進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚，但一旦發(fā)生，常在半年以內(nèi)進(jìn)展為浸潤(rùn)癌。病理上皮層內(nèi)細(xì)胞有不同程度的增生伴核異型、核分裂增加。病變始

3、于基底層，嚴(yán)重時(shí)向上擴(kuò)展甚至占據(jù)上皮全層。癥狀 無(wú)特異性，主要為外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感及潰瘍等。不同外陰鱗狀上皮內(nèi)病變的示意圖及病理體征病灶可發(fā)生在外陰任何部位，可見(jiàn)外陰丘疹、斑點(diǎn)、斑塊或乳頭狀疣，單個(gè)或多個(gè)，融合或分散，灰白或粉紅色；少數(shù)為略高出皮膚的黑色素沉著。外陰鱗狀上皮內(nèi)病變的病變部位外觀診斷 臨床癥狀+體征 確診靠病理學(xué)檢查 注意：多點(diǎn)活組織病理檢查注意深度陰道鏡檢查或采用1%甲苯胺藍(lán)或3%5%醋酸涂抹外陰病變皮膚有助于提高病灶活檢的準(zhǔn)確率 鑒別診斷外陰濕疹外陰白色病變痣黑色素瘤棘皮瘤 治療治療目的：消除病灶，緩解癥狀，阻斷浸潤(rùn)癌發(fā)生。治療決策時(shí)應(yīng)考慮：疾病因素：包括患者年齡、癥

4、狀，病變的位置和大小、病理類型、病變級(jí)別；治療方式對(duì)外陰形態(tài)和功能的影響。從而制訂個(gè)體化方案。LSL的處理：無(wú)癥狀者可不治療，定期隨訪。有癥狀者，可局部用藥，激光治療適用于病灶廣泛的年輕患者。HSL的處理：病灶局限的病變可采用病灶局部表淺切除術(shù)。較大融合型病灶或病變較廣泛或?yàn)槎嘣钚?，尤其疑為浸?rùn)癌時(shí)，可考慮行外陰皮膚切除術(shù)。病變累及陰蒂周圍或肛周可采用CO2激光消融術(shù)。分化型外陰上皮內(nèi)瘤變的處理：由于病變會(huì)迅速發(fā)展為浸潤(rùn)癌，需徹底切除病灶，老年、病灶廣泛的患者可采用單純外陰切除術(shù)，手術(shù)切除范圍包括外陰皮膚及部分皮下組織，不切除會(huì)陰筋膜。合并外陰浸潤(rùn)癌者，則按外陰癌處理。外陰惡性腫瘤vulvar

5、 malignancies第三節(jié)外陰惡性腫瘤主要包括外陰鱗狀細(xì)胞癌（最常見(jiàn)，占80%90%）外陰惡性黑色素瘤外陰基底細(xì)胞癌外陰前庭大腺癌外陰疣狀癌外陰肉瘤等一、外陰鱗狀細(xì)胞癌人乳頭瘤病毒（HPV）感染：40%60%的外陰癌及90%的外陰癌前病變與HPV感染相關(guān)，其中16型感染超過(guò)50%；非HPV感染相關(guān)病變，如外陰硬化性苔癬、分化型外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變等。病因病理鏡下見(jiàn)多數(shù)外陰鱗癌分化好，有角化珠和細(xì)胞間橋。前庭和陰蒂的病灶傾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神經(jīng)周圍的侵犯。外陰鱗狀細(xì)胞癌病理圖片癥狀外陰瘙癢局部腫塊或潰瘍，合并感染或較晚期癌可出現(xiàn)疼痛、滲液和出血。體征早期呈局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍

6、晚期見(jiàn)不規(guī)則腫塊，腹股溝淋巴結(jié)可腫大。外陰鱗狀細(xì)胞癌病變部位外觀直接浸潤(rùn) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 血行播散罕見(jiàn)，僅發(fā)生于晚期 轉(zhuǎn)移途徑外陰鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移途徑外陰癌FGO分期（2009年）FGO腫瘤累及范圍期腫瘤局限于外陰和（或）會(huì)陰，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移A期腫瘤最大徑線2 cm且間質(zhì)浸潤(rùn)1.0 mm*B期腫瘤最大徑線2 cm或間質(zhì)浸潤(rùn)1.0 mm*期腫瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期腫瘤有或無(wú)侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門，有腹股溝-股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移期 A期（i）1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（5 mm），或（ii）12個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（5 mm）B期（i）2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（5 mm

7、），或（ii）3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（4cm的期和期）：腹股溝淋巴結(jié)和外陰病灶分步處理。先行影像學(xué)評(píng)估和淋巴結(jié)病理檢查，再根據(jù)結(jié)果采取個(gè)體化的手術(shù)或與放化療結(jié)合的綜合治療。腫瘤轉(zhuǎn)移超出盆腔：可考慮局部控制或姑息性外照射放療和（或）全身治療，或者采用最佳的支持治療。放射治療 術(shù)前輔助治療；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)區(qū)域照射；術(shù)后輔助治療?；瘜W(xué)藥物或靶向治療多用于晚期癌或復(fù)發(fā)癌綜合治療 預(yù)后及隨訪預(yù)后：外陰癌的預(yù)后與分期有關(guān)，其中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為密切。隨訪：術(shù)后應(yīng)定期隨訪。第1年內(nèi)每12月1次，第2年每3月1次，34年可每半年1次，5年或以后每年1次。二、外陰惡性黑色素瘤 癥狀：外陰瘙癢、出血、色素沉著范圍增大 體征：病

8、灶稍隆起，有色素沉著，呈平坦?fàn)罨蚪Y(jié)節(jié)狀，可伴潰瘍。臨床表現(xiàn)外陰惡性黑色素瘤病變部位外觀及病理圖片手術(shù)治療 免疫治療 化療診斷治療 臨床表現(xiàn)+組織病理學(xué)檢查二、外陰基底細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)癥狀：局部搔癢或燒灼感，也可無(wú)癥狀 體征：濕疹或癬樣改變伴有色素沉著，亦可呈結(jié)節(jié)狀腫物外陰基底細(xì)胞癌病理圖片診斷臨床表現(xiàn)+組織病理學(xué)檢查治療手術(shù)是主要治療手段，常采用病灶廣泛局部切除 外陰良性腫瘤較少見(jiàn)，包括上皮來(lái)源和中胚葉來(lái)源兩類，確診靠組織學(xué)診斷，治療多采用局部腫瘤切除。外陰高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變和分化型外陰上皮內(nèi)瘤變有進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的風(fēng)險(xiǎn)。外陰鱗狀上皮內(nèi)病變確診需依據(jù)活組織病理檢查，鏡下主要病理特征為上皮層內(nèi)細(xì)胞有不同程度的增生伴核異型、核分裂增加。外陰高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變病灶切除是主要的治療方式，根據(jù)患者年齡、病變程度和組織學(xué)類型實(shí)施個(gè)體化治療。外陰惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，確診依靠組織學(xué)檢查。外陰鱗狀細(xì)胞癌治療以手術(shù)為主，輔以放療及化療。強(qiáng)調(diào)盡量縮小手術(shù)范圍，以保留外陰的正常結(jié)構(gòu)。外陰黑色素瘤惡性程度高，采用手術(shù)為主的綜合治療。外陰基底細(xì)胞癌為低度惡性腫瘤，治療以局部病灶切除為主。