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1、腦血管解剖,,血管的分類,動脈： 大動脈：（彈性動脈）管壁含有大量的彈力膜（4070）層，主動脈，肺動脈等 中動脈：(肌動脈) 管壁富含平滑肌細胞，除主動脈和肺動脈外，所有解剖學(xué)上有名稱的動脈都屬中動脈 小動脈：也為肌性動脈，中膜34層平滑肌，管徑在1cm以下的動脈。 微動脈：無彈力內(nèi)膜，中膜只有12層平滑肌，管徑在0.3cm以下的動脈。,血管的分類,靜脈： 血管腔大，管壁薄而柔軟 管壁內(nèi)、中、外三層膜分界不明顯 外膜較中膜厚，結(jié)締組織內(nèi)含有較多的平滑肌束 管徑在2mm以上的靜脈常有靜脈瓣。,腦動脈系,頸外動脈系統(tǒng),甲狀腺上動脈 superior thyroid artery 舌動脈 ling

2、ual artery 面動脈 facial artery 顳淺動脈 superficial temporal artery 上頜動脈 maxillary artery （腦膜中動脈 middle meningeal artery） 枕動脈 occipital artery 耳后動脈 posterior auricular artery 咽升動脈 ascendant pharyngeal artery,頸外動脈系統(tǒng),,,,,,,,,,,,,,,,,腦動脈系,人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ml，其中供應(yīng)腦部的血液為750-1000ml，占全身供血量的20%。,腦動脈系的特點,腦動脈

3、的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。 腦動脈可以分為皮質(zhì)支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。 腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。 腦動脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。 腦實質(zhì)內(nèi)、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。,腦動脈兩大體系,頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍： 以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血 以頂枕溝為界，腦前3/5

4、（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦干、小腦）由基底動脈系供應(yīng)。 無論是頸內(nèi)動脈系、椎基底動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。,腦動脈兩大體系,,,頸內(nèi)動脈系,椎基底動脈系,,頸外動脈,中央支和皮質(zhì)支,動脈未入腦實質(zhì)之前成為腦實質(zhì)外動脈，入腦實質(zhì)后成為腦實質(zhì)內(nèi)動脈。腦外動脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。,中央支和皮質(zhì)支,中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實質(zhì)，供應(yīng)間腦

5、、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動脈、紋狀體動脈、豆紋動脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。,,大腦中動脈的中央支,中央支和皮質(zhì)支,皮質(zhì)支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。,,,皮質(zhì)支,中央支,腦動脈循環(huán),一般地，將頸內(nèi)動脈及其分支稱為前循環(huán)（anterior circulation）供應(yīng)顱腦前部，約供應(yīng)顱腦總血量的3/5，基底動脈及其分支稱為后循環(huán)（posterior circulation）供應(yīng)顱腦后部，約供應(yīng)顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應(yīng)總量少，但包含腦干、中線重要結(jié)構(gòu)，涉及意識神志、

6、維持正常的感覺運動功能,腦動脈循環(huán),,,前循環(huán),,,后循環(huán),分水嶺梗死,前后循環(huán)在皮質(zhì)和深部的分水嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當(dāng)腦灌注壓過低或腦血流量減少時，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致分水嶺梗死（cerebral watershed infarction）,分水嶺梗死,,ACA與MCA分水嶺,,,MCA與PCA、ACA分水嶺,,,,,ACA與PCA分水嶺,,頸內(nèi)動脈及其分支,頸內(nèi)動脈,以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。 （一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外

7、動脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達顱底。,頸內(nèi)動脈,,,ICA顱外段,,,ICA顱內(nèi)段及其分支,頸內(nèi)動脈,頸內(nèi)動脈頸段具有以下特點： 全長沒有任何分支 起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動，調(diào)節(jié)心血管的活動以調(diào)節(jié)腦動脈壓。 位置較深在，不易觸摸到。,頸內(nèi)動脈,（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,頸內(nèi)動脈,Fisher分段：頸段、巖段、破裂孔段、海面竇段、床突段、眼動脈段和交通動脈段，共七段,C5,C4,C3,C2,C1,C6,C7,頸內(nèi)動脈,（1）巖骨段（C5） 從顳骨巖部的頸動脈管外口

8、起至穿過硬腦膜進入海綿竇之前止。此段自頸動脈管外口上行，驟然轉(zhuǎn)彎以近乎水平位由后外走向前內(nèi)，出頸動脈管內(nèi)口至破裂孔，向前上穿過硬腦膜，續(xù)為海面竇段。特點：全程大部行于骨性管道內(nèi)，且通常在穿過硬腦膜進入海面竇時形成一個正常環(huán)狀狹窄。分支：頸鼓動脈、翼管支。,頸內(nèi)動脈,（2）海綿竇段（C4） 為巖骨段的直接延續(xù)，行于海面竇內(nèi)得名。此段約在后床突附近進入海面竇，近水平位沿蝶骨體兩側(cè)頸動脈溝至前床突，彎轉(zhuǎn)向上依次穿過海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜，進入蛛網(wǎng)膜下腔。特點：此段穿越海面竇時，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇內(nèi)壁，外側(cè)與穿越海綿竇的神經(jīng)相鄰（動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)）。分支：幕緣動脈，幕底動脈。,頸

9、內(nèi)動脈,（3）膝段（C3） 又稱虹吸彎（siphon），位于前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉(zhuǎn)折處，為“C”形彎曲，眼動脈從此段或此段與海面竇段的移行處發(fā)出。,N III,N IV,N VI,C4,C3,頸內(nèi)動脈,（4）床突上段（C2） 位于前后床突的假想連線上，位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi)，走行方向與海面竇段正向反，在視神經(jīng)根部或視神經(jīng)移為視交叉處的下方彎行向后，行向后外方。,頸內(nèi)動脈,（5）終段（C1） 指頸內(nèi)動脈參加Willis環(huán)一段而言。此段短，但是頸內(nèi)動脈所有主要分支，包括后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈均由此段發(fā)出。,C4,C3,C2,ACA,MCA,C1,頸內(nèi)動脈的

10、臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動脈閉塞 多由動脈粥樣硬化引起。 頸內(nèi)動脈血栓形成 初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內(nèi)、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)偏癱征、發(fā)作性暈厥偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆偏癱征等。,頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 (carotid cavernous fistula，CCF )為頸內(nèi)動脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動脈破裂后，同時造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（II

11、I、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）,頸內(nèi)動脈的重要分支,頸內(nèi)動脈的重要分支,眼動脈 ophthalmic artery 為頸內(nèi)動脈的第一個較大的分支，起始于頸內(nèi)動脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支：眶上動脈、額動脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動脈 central artery of retina,眼動脈,,眼動脈,眼動脈,臨床：由于眼動脈和頸外動脈（特別是與腦膜中動脈）間有豐富的吻合，故眼動脈閉塞時，除非血栓擴展到視網(wǎng)膜中央動脈，否則不會引起視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。,頸內(nèi)動脈的重要分支

12、,后交通動脈 posterior communicating artery 起于頸內(nèi)動脈終段，從頸內(nèi)動脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動脈的終支大腦后動脈相連接，全長約15mm。后交通動脈在向后行走過程中，發(fā)出28條細小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。,后交通動脈,ICA,MCA,PCA,PcoA,前床突,AchA,后交通動脈,臨床：后交通動脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時，可以作為頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多

13、不相混，只有其中一系壓力明顯降低時，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動脈造影時，椎基底動脈并不顯影，反之亦然。后交通動脈是腦動脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動脈與頸內(nèi)動脈相接處或臨近部分。,頸內(nèi)動脈的重要分支,脈絡(luò)膜前動脈anterior choroidal artery 較細動脈，多數(shù)在后交通動脈起始處外方1.54.5mm處，直接由頸內(nèi)動脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動脈起始部始至進入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進入側(cè)腦室體部，到達室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動脈吻合。主

14、要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,脈絡(luò)膜前動脈,ICA,ACA,PcoA,PCA,AchA,前床突,脈絡(luò)膜前動脈,臨床：脈絡(luò)膜前動脈細小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。,頸內(nèi)動脈的重要分支,大腦前動脈 anterior cerebral artery 頸內(nèi)動脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處

15、兩側(cè)大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系的另一吻合途徑。大腦前動脈通常分為近側(cè)段和遠側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠側(cè)段從前交通開始至楔前動脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。,大腦前動脈,大腦前動脈按照走行可以分為五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。,A1,A2,A3,A4,A5,大腦前動脈,水平段（A1）： 自大腦前動脈從頸內(nèi)動脈分出處起，止前交通動脈處止。近水平位由后外行向前內(nèi)，橫越視神經(jīng)，借助前交通動脈與對側(cè)同名動脈相連。 上行段（A2）

16、： 自前交通動脈起至胼胝體膝部的下方止。 膝段（A3）： 為動脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。 胼周段（A4）： 為膝段的延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周動脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動脈。 終段（A5）： 胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動脈。,前交通動脈,左、右大腦前動脈中間以橫支相連，稱為前交通動脈 anterior communicating artery。位于腦底視交叉處，長度約4cm.，多位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。,前交通動脈,前交通動脈的變異,大腦前動脈,皮質(zhì)支 眶額動脈 orbitoforntal artery 約在大

17、腦前動脈上行段的起始部，距前交通410mm處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。 額極動脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。,大腦前動脈,皮質(zhì)支 胼周動脈 pericallosal artery 指大腦前動脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標志。 胼緣動脈 callosomarginal artery 從胼周動脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以

18、及旁中央動脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。,大腦前動脈,皮質(zhì)支 楔前動脈 precuneus artery 為大腦前動脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。 胼胝體動脈 callosal artery 位于胼胝體壓部前方，由胼周動脈后端發(fā)出，亦稱后胼周動脈 posterior pericallosal artery ,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動脈的胼胝體支形

19、成吻合。也是頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長期閉塞時，此動脈明顯增粗。,大腦前動脈皮質(zhì)支,眶額動脈,額極動脈,胼周動脈,旁中央動脈,楔前動脈,大腦前動脈,中央支 從大腦前動脈遠側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動脈 medial striate artery、內(nèi)側(cè)前穿動脈 medial anterior perforating artery、或Heubner返動脈。相當(dāng)于前交通動脈水平從大腦前動脈發(fā)出后，又折回大腦前動脈起點附近的前穿質(zhì)入腦。此動脈是供應(yīng)中央核團（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。 從大腦前動脈近

20、側(cè)段遠端發(fā)出的中央支 每側(cè)23小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。 從大腦前動脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 每側(cè)34小支，供應(yīng)尾狀核前部。,大腦前動脈中央支,Heubner返動脈,,,大腦前動脈,臨床：大腦前動脈的閉塞：較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。 大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。 若在前交通動脈和Heubner返動脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：對側(cè)中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺血）、對側(cè)下肢感覺障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動脈供血障礙，

21、旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動脈,臨床 胼周動脈主干閉塞：對側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。 Heubner返動脈阻塞：額性共濟失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側(cè)出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,頸內(nèi)動脈的重要分支,大腦中動脈 middle cerebral artery 頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4mm。大腦中動脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又頸內(nèi)動脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（Sylvius窩）進入大腦外側(cè)溝（Sylvius溝），途徑前

22、穿質(zhì)至側(cè)窩溝時發(fā)出許多細小的中央支進入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。,大腦中動脈,大腦中動脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。,M1,M2,M3,M4,M5,M1,M2,M3,M4,大腦中動脈,水平段（M1）： 頸內(nèi)動脈分出大腦前動脈后的自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側(cè)窩溝，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動脈中央支（豆紋動脈）即自此段發(fā)出。 回轉(zhuǎn)段（M2）： 位于側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端，進入大腦外側(cè)溝， 側(cè)溝段（M3）： 隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，由前下走向后上，沿途

23、發(fā)出各皮質(zhì)支均先在外側(cè)溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側(cè)面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國以雙干多見。 分叉段（M4）： 主干從大腦外側(cè)溝上端，相當(dāng)于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動脈及顳后動脈的一段。 終段（M5）： 一般指大腦中動脈終支角回動脈而言。,大腦中動脈,皮質(zhì)支 眶額動脈 orbitofrontal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動脈prefrontal artery 分布三角部、蓋部及額中回后部。 前中央動脈 precentral artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出

24、，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為23支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動脈分支最終進入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標志。,大腦中動脈,皮質(zhì)支 中央動脈 central artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。 頂前動脈 anterior parietal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認中央后

25、溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。,大腦中動脈,皮質(zhì)支 頂后動脈 posterior parietal artery 又稱緣上回動脈 superamarginal artery，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。 角回動脈 angular artery 為單干型的終支動脈，時大腦中動脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時形成一個特征性的大幅度下凹。,大腦中動脈,皮質(zhì)支 顳后動脈 posterior temporal artery

26、從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。 顳前動脈 anterior temporal artery 多數(shù)在大腦中動脈主干進入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動脈temporopolar artery.。,大腦中動脈皮質(zhì)支,眶額動脈,前中央動脈,中央動脈,頂前動脈,頂后動脈,角回動脈,顳后動脈,額升動脈,顳前動脈,大腦中動脈,中央支 內(nèi)側(cè)豆紋動脈 medial lenticulistriate artery 從大腦中動脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動脈。 外

27、側(cè)豆紋動脈 lateral lenticulistriate artery從大腦中動脈起始部算起，在1020mm之間發(fā)出的中央支，走行時稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動脈。 內(nèi)外側(cè)豆紋動脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動脈中央支,,,,內(nèi)側(cè)豆紋動脈,外側(cè)豆紋動脈,大腦中動脈,臨床：大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因為大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,大腦中動脈,大腦中動脈的起始段閉塞：對側(cè)偏癱，對側(cè)偏身感覺障礙，對側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血） 大腦中動脈

28、中央支閉塞：對側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動脈供血正常） 大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血）,大腦中動脈,大腦中動脈皮質(zhì)支某一支閉塞： 眶額動脈閉塞：Broca失語（額下回后部運動性語言中樞缺血） 前中央動脈閉塞：對側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對側(cè)上肢輕癱（額中回后部、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血） 中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3

29、/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。 頂前動脈閉塞：頭面，上肢為重的對側(cè)偏生感覺障礙，對側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙） 頂后動脈（緣上回動脈）閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足） 角回動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙） 顳后動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）,大腦中動脈,臨床 大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱為出血動脈， 大腦中動脈不參與組成Willis環(huán)。,椎基底動脈及其分支,椎動脈及其分支,椎動脈 ver

30、tebral artery 為椎基底動脈的主干動脈，左右各一。椎動脈及其分支與基底動脈及其分支構(gòu)成起椎基底動脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。,椎動脈及其分支,,,椎動脈,特點： 左、右椎動脈約在腦橋下緣處并為一條基底動脈，故通常稱為椎基底動脈系。 椎基底動脈系供應(yīng)腦的區(qū)域為腦干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。 椎動脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段，與胸頸部各血管神經(jīng)關(guān)系緊密。第六至第一頸椎橫突孔內(nèi)穿行為第二段，發(fā)出細小分支進入椎管供應(yīng)脊髓，其中位于第五頸椎節(jié)段有一支

31、恒定分支與脊髓前動脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕后膜為第三段，位于枕下三角中，與頸外動脈枕支有吻合聯(lián)系。穿寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，至合并為基地動脈處為第四段。 椎動脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。 椎動脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄：穿過硬膜入顱處；分出脊髓前動脈的上方；兩者之間。椎動脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。,椎動脈,由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。 鎖骨下盜血綜合征 正常情況下，主動脈及其分支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細壓力遞減，保持壓力

32、差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。 四聯(lián)癥：（1）椎動脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；（3）鎖骨下動脈，椎動脈血管雜音；（4）脈搏延遲。,椎動脈,正常椎動脈造影,椎動脈的重要分支,腦膜支 meningeal branch 可分為兩支，前支供應(yīng)枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。,椎動脈的重要分支,脊髓后動脈 posterior apinal artery 為椎動脈顱內(nèi)分支中位置較低的一

33、對分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè)，分別在脊髓后外側(cè)面，沿外側(cè)溝垂直下行，下行途中有根動脈補充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應(yīng)延髓背側(cè)，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,椎動脈的重要分支,脊髓前動脈 anterior apinal artery 是椎動脈末端發(fā)出的小分支，，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側(cè)脊髓前動脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動脈，下行過程中根動脈補充。供應(yīng)脊髓前2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細小的延髓支，供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu),椎動脈的重要分支,小腦后下動脈 posterior inferior cerebellar a

34、rteries , PICA 椎動脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點較脊髓前動脈出發(fā)點低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。,小腦后下動脈,VA,PICA,CN XI,CN XII,CN X,CN VII,CN IX,小腦,腦干,小腦后下動脈,小腦下后動脈依行程可以分為五段：延髓前段、延髓外側(cè)段、扁桃體延髓段、帶帆扁桃體段和皮質(zhì)段。,小腦后下動脈,延髓前段 anterior medullary segment：從起點至

35、延髓前面和外側(cè)面的分界線為止。 延髓外側(cè)段 lateral medullary segment：從橄欖最粗隆部至舌咽、迷走、副神經(jīng)根起始處。 扁桃體延髓段 Tonsillomedullary segment：從副神經(jīng)平面沿扁桃體下行，終于小腦扁桃體內(nèi)面中高處。此段形成一下袢或稱尾袢，下界可達扁桃體下極，但很少降至枕骨大孔水平以下。 帶帆扁桃體段 telovelotonsillar segment：在小腦延髓裂內(nèi)沿扁桃體內(nèi)側(cè)面向第四腦室頂上升，繼而轉(zhuǎn)向下，達小腦下面即下蚓、扁桃體和半球之間的出口處。此段形成一個上袢或稱頭袢，最高點達第四腦室外側(cè)孔水平。 皮質(zhì)段 cortical segment：

36、從內(nèi)為下蚓和扁桃體，外為半球之間的溝處起始，分為蚓支和半球支。,小腦后下動脈,PICA的分支 小腦支：頭袢的延續(xù)，在小腦溪處分為兩支：蚓支（供應(yīng)小腦下蚓部）和半球支（供應(yīng)小腦半球下面），又繼續(xù)分為內(nèi)側(cè)支、中間支和外側(cè)支。 脈絡(luò)膜支：參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢的垂直部。 延髓支：分為頭側(cè)組和尾側(cè)組兩組小血管，供應(yīng)延髓背外側(cè)部。,小腦后下動脈的分支,延髓支和脈絡(luò)從支,延髓支,,脈絡(luò)叢支,,小腦后下動脈,臨床： 小腦后下動脈在臨床中極為重要，因為椎基底動脈供血不全的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙，而此動脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動脈閉塞后，因小腦支和脈絡(luò)膜支周圍血管又豐富吻合

37、，相對影響較小，而延髓支影響較大，產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg 綜合征）。 小腦后下動脈閉塞，一般是由動脈硬化性血管疾患引起，或后顱窩手術(shù)誤扎引起。臨床表現(xiàn)：吞咽困難（疑核）、同側(cè)頭面部痛溫覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核）、對側(cè)面部感覺障礙（三叉丘系）、對側(cè)半身痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）、眩暈，共濟失調(diào)（小腦）等。,基底動脈及其分支,基底動脈 basilar artery 由左右兩條椎動脈在腦橋下緣匯合而成，全長約3cm，起點一般位于橋延溝中點，居左右展神經(jīng)根之間，向上行于腦橋基底溝中，其背側(cè)面為腦橋基底，腹側(cè)面與斜坡平行，至腦橋大腦腳溝中點分為左右大腦后動脈，位于左右動眼神經(jīng)根之間。

38、供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦，半球其余各部，顳葉下面和枕葉內(nèi)面，部分間腦。,基底動脈及重要分支,BA,PCA,AICA,CN XI,SCA,腦橋支,基底動脈的重要分支,腦橋支 pontine branch 為基底動脈至腦橋的細小分支，可以分為三組： 旁中央動脈 paramedian artery 每側(cè)46支，長約3mm，從基底動脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進入腦橋。主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。 短旋動脈 short circumferential artery 每側(cè)510支，長約2cm，繞行后從腦橋腹外側(cè)進入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面的一個楔形區(qū)。 長

39、旋動脈 long circumferential artery 每側(cè)12支，長2cm以上。繞行后至腦橋背面進入腦實質(zhì)，與小腦下前動脈一起，供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動脈一起，供應(yīng)背蓋的頭端。,基底動脈腦橋支,BA,AICA,SCA,旁中央動脈,,短旋動脈,,長旋動脈,,基底動脈腦橋支,臨床： 旁中央動脈閉塞的癥狀： 腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征（foville綜合征）：同側(cè)展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對側(cè)肢體偏癱（椎體束受累）。 側(cè)視麻痹，又稱眼球聯(lián)合運動麻痹（皮質(zhì)下側(cè)視中樞，位于皮質(zhì)核束受累） 對側(cè)偏身感覺障礙少見。,基底動脈腦橋支,臨床 腦橋短旋動脈閉塞的癥狀： 腦橋基底外側(cè)綜合征（Mill

40、and-Gubler綜合征）：同側(cè)面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核受累），展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對側(cè)偏癱（椎體束受累）。 小腦征：同側(cè)，腦橋小腦纖維受累。 偏身感覺障礙：病變對側(cè)，內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。 Honor征：同側(cè)，交感纖維受累。,基底動脈腦橋支,臨床 腦橋長旋動脈閉塞的癥狀： 腦橋背蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合癥）：同側(cè)小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂），對側(cè)半身深淺感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系） 三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)以及前庭蝸神經(jīng)癱瘓,基底動脈腦橋支,臨床 腦橋出血 來勢兇，病情重，死亡率高，多為旁中央動脈破裂出血。嚴重者開始即出現(xiàn)昏迷（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴重受累）和四

41、肢癱（雙椎體束損害）。其特異性體征為：雙側(cè)瞳孔極度縮小伴中樞性高熱。，這兩個癥狀被認為是下丘腦下行經(jīng)過腦干的交感纖維受累的結(jié)果。,腦橋出血,基底動脈的重要分支,內(nèi)聽動脈 internal auditory artery 又稱為迷路動脈 labyrinthine artery，，左右各一，雖作為基底動脈分支80以上來自于小腦前下動脈，發(fā)出后，繞起展神經(jīng)前方進入內(nèi)耳道。供應(yīng)內(nèi)耳道內(nèi)器官供血。,基底動脈的重要分支,小腦前下動脈 anterior inferior cerebellar artery 基底動脈下段發(fā)出，行向外下，一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)腹側(cè)通過，于內(nèi)耳門附近可以形成內(nèi)聽動脈。然

42、后分為兩支，內(nèi)側(cè)支向下，至下蚓外側(cè)半球，于小腦后下動脈分支吻合；外側(cè)支繞絨球形成一個袢，然后靠近小腦水平裂行向外，越過上半月葉，下半月葉分別于小腦上動脈和小腦后下動脈分支吻合。供應(yīng)區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢。,小腦前下動脈,AICA,BA,AICA,BA腦橋支（長旋）,CN V,CN IIIX,CN III,基底動脈的重要分支,小腦上動脈 superior cerebellar artery 約相當(dāng)于腦橋上緣水平自基底動脈近終點處發(fā)出，在走行重距基底動脈的終支大腦后動脈很近。動脈發(fā)出后至中腦外側(cè)，繞大腦腳轉(zhuǎn)向后內(nèi)，繞經(jīng)大腦腳時靠近IV滑

43、車神經(jīng)，轉(zhuǎn)至中腦背側(cè)，后經(jīng)小腦前上緣至四疊體后部。,小腦上動脈,小腦上動脈,小腦上動脈的分支： 蚓支：在小腦頂端以近于直角的形式轉(zhuǎn)向后下，在上蚓部延為細小的終支，稱上蚓動脈。 半球支：分為內(nèi)側(cè)支、中間支、外側(cè)支和緣支四支，向下呈扇形分開。供應(yīng)區(qū)域：小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側(cè)部、松果體即第三腦室脈絡(luò)組織。,基底動脈的重要分支,大腦后動脈 posterior cerebral artery 基底動脈的終末分支，一般分為兩部分，由基底動脈末端至與后交通動脈匯合處稱為大腦后動脈內(nèi)側(cè)部。后交通動脈匯合處以遠的部分，稱外側(cè)部。此動脈從基地動脈分出后，在腳間池行向外側(cè)，環(huán)繞大腦腳

44、，在環(huán)池內(nèi)側(cè)弓形向上至中腦后外側(cè)面，沿顳葉溝回內(nèi)側(cè)和胼胝體壓部之間恰在小腦幕上方向后走行，分成內(nèi)側(cè)的枕支和外側(cè)的顳支兩主支，終于顳葉和枕葉的內(nèi)側(cè)面。,大腦后動脈,大腦后動脈,大腦后動脈的分支： 后內(nèi)側(cè)中央支 posterior central branches 分為頭側(cè)群和尾側(cè)群，頭側(cè)群供應(yīng)丘腦下部的垂體，其中丘腦穿動脈供應(yīng)丘腦前部和內(nèi)側(cè)部。尾側(cè)群供應(yīng)下丘腦乳頭體區(qū)和底丘腦部。 后外側(cè)中央支 poaterolateral central branch 或稱丘腦膝狀體動脈，供應(yīng)丘腦尾側(cè)大半，包括膝狀體和大部分腦外側(cè)核團。,大腦后動脈的分支,后內(nèi)側(cè)中央支,,大腦后動脈,大腦后動脈的分支： 四疊體動

45、脈 quadrigeminal artery 發(fā)出后與小腦上動脈平行繞過大腦腳，供應(yīng)四疊體區(qū)。 脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈 posteromedial chorodial artery 多數(shù)單干起始，發(fā)出后沿大腦后動脈上緣與四疊體動脈并行，與松果體外側(cè)抵四疊體池，接著向前至第三腦室頂，行至室間孔與脈絡(luò)膜后外動脈吻合。供應(yīng)丘腦背內(nèi)側(cè)核。,大腦后動脈的分支,四疊體動脈,脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈,,,PcoA,PCA（P2）,PCA（P3）,大腦后動脈,大腦后動脈的分支： 脈絡(luò)膜后外動脈 posterolateral chorodial artery 由大腦后動脈的環(huán)繞段發(fā)出，通常每側(cè)各兩支，前支在大腦腳上外側(cè)發(fā)自大腦后

46、動脈，后支在環(huán)池處發(fā)自大腦后動脈。前支向前，經(jīng)海馬裂入側(cè)腦室，在側(cè)腦室下角與脈絡(luò)膜前動脈吻合，后肢向后，繞枕部供應(yīng)三角區(qū)和側(cè)腦室脈絡(luò)叢。 中腦支 mecencephalic branches 與在腦橋部一樣，分為三組： 旁正中動脈：供應(yīng)大腦腳內(nèi)側(cè)部的大部分、動眼神經(jīng)核、紅核等 短旋動脈：供應(yīng)大腦腳的中間和外側(cè)、黑質(zhì)、中腦上部等 長旋動脈：供應(yīng)上、下丘。,大腦后動脈的分支,脈絡(luò)膜后外動脈,,四疊體動脈,,大腦后動脈,大腦后動脈的分支： 皮質(zhì)支 大腦后動脈自基底動脈分出后，沿大腦腳后行，越海馬溝，行于海馬裂內(nèi)，至駢質(zhì)體壓部后下方，再越海馬回后端進入距狀溝，分成兩個分支，即頂枕動脈核距狀裂動脈。沿途

47、發(fā)出皮質(zhì)支。 顳下前動脈 anterior infratemporal artery 顳下回前部及背外側(cè)面 顳下中動脈 middle infratemporal artery 顳下回中部。 顳下后動脈 posterior infratemporal artery 梭狀回后部、舌回及枕葉的背外側(cè)面。 頂枕動脈 parieto-occipital artery 終支之一，供應(yīng)楔葉及楔前葉的后部，并繞至大腦半球背側(cè)面分布。 距狀裂動脈 calcarine artery 終支之一，較重要，分布于視覺區(qū)，距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)，供應(yīng)顳下回，外側(cè)枕區(qū)的一部分以及頂上小葉的大部分。,大腦后動脈分支,Thanks !,靜脈系統(tǒng)更精彩,