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1、第七章 辨證,Differentiation of Syndromes,,證，即證候，是對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病因、病位、病機(jī)、病性和邪正雙方力量對(duì)比等方面的概括。 辨證，是以臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò)、病因等理論為基礎(chǔ)，以四診所獲取的資料為依據(jù)，認(rèn)識(shí)疾病、診斷疾病的過(guò)程。,第一節(jié) 八綱辨證,,,八綱：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)。 八綱辨證，就是將四診所搜集到的各種病情資料進(jìn)行分析綜合，對(duì)疾病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰等加以概括，歸納為八個(gè)具有普遍性的證候類型。 是辨別證侯類型的方法。,,無(wú)論疾病如何錯(cuò)綜復(fù)雜，都可用八綱加以歸納。就疾病的部位而言，不外表證、里證；就疾病的性質(zhì)而言，不外寒證、熱證；

2、就疾病過(guò)程中邪正的盛衰而言，不外實(shí)證、虛證；就疾病的類別而言，不外陰證、陽(yáng)證。,一、表里,表里是辨別疾病部位深淺的兩個(gè)綱領(lǐng)。 一般而言，病邪侵犯肌表，病位淺者屬表；病邪侵犯臟腑，病位深者屬里。,（一）表證,元亨療馬集八證論：“夫表者，一身之表也，皮膚為表，六腑亦然。” 表證多由皮毛受邪引起，具有起病急、病程短、病位淺的特點(diǎn)。,,表證的一般表現(xiàn)是：舌苔薄白、脈浮、惡風(fēng)寒。 表證主要有表寒和表熱兩種。 表證的治療應(yīng)采用汗法，表寒證宜辛溫解表，表熱證宜辛涼解表。,（二）里證,元亨療馬集八證論：“夫里者，一身之內(nèi)也，諸內(nèi)為里，五臟亦然?！?里證多見于外感病的后期或內(nèi)傷諸證。 里證的形成或由外感不解內(nèi)傳

3、入里，或由外邪直接入里，或由內(nèi)傷因素或情志因素引起。,（三）表證和里證的關(guān)系,表里轉(zhuǎn)化 表邪入里：表邪不解，內(nèi)傳入里，表證轉(zhuǎn)化為里證，是疾病發(fā)展的表現(xiàn)。 里邪出表：內(nèi)邪透達(dá)于外，由肌表而出，里證轉(zhuǎn)化為表證，是疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。,,表里同?。罕碜C和里證同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)病畜身上。 表里同病的原因，一是外感、內(nèi)傷同時(shí)致病，二是外感未解病邪入里，三是先外感后內(nèi)傷，或先內(nèi)傷再外感。 表里同病的治療原則，一般是先解表后攻里；如果里證緊急，也可以先攻里后解表。,二、寒熱,寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個(gè)綱領(lǐng)，用以概括機(jī)體陰陽(yáng)偏盛偏衰的兩種證候。 寒證是感受寒邪或機(jī)體機(jī)能活動(dòng)衰退所表現(xiàn)出的證候。 熱證是感受熱邪或機(jī)體機(jī)能

4、活動(dòng)亢盛所反映出的證候。,（一）寒證,元亨療馬集八證論：“夫寒者，冷也，陰勝其陽(yáng)也?！?引起寒證的原因一是外感風(fēng)寒或內(nèi)傷陰冷，二是內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣被耗。 寒證的一般表現(xiàn)為口色淡白或淡青，口津滑利，苔薄白，脈遲，尿清長(zhǎng)，鼻寒耳冷，四肢發(fā)涼等。 “寒者熱之”，故寒證的治療宜用溫法。,（二）熱證,元亨療馬集八證論：“夫熱者，暑也，陽(yáng)勝其陰也?！?引起熱證的原因，一身外感風(fēng)熱或內(nèi)傷火毒，二是久病陰虛。 熱證一般表現(xiàn)為口色紅，口津干黏，苔黃，脈數(shù)，尿短赤，糞干或?yàn)a痢腥臭，身熱。 “熱者寒之”，故熱證的治療宜用清法。,（三）寒證與熱證的關(guān)系,寒熱轉(zhuǎn)化 寒證轉(zhuǎn)化為熱證：本為寒證，后出現(xiàn)熱證，隨熱證的出現(xiàn)寒證消

5、失。 熱證轉(zhuǎn)化為寒證：本為熱證，后出現(xiàn)寒證，隨寒證的出現(xiàn)熱證消失。 寒證轉(zhuǎn)化為熱證，表示正氣尚盛；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，表示邪盛正虛，正不勝邪。,,寒熱錯(cuò)雜：在同一病畜身上，寒證和熱證同時(shí)存在。 上寒下熱 上熱下寒 表寒里熱 表熱里寒,,寒熱真假：在疾病發(fā)展過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些癥狀表現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的情況，稱為寒熱真假。 真熱假寒 真寒假熱,三、虛實(shí),虛實(shí)是辨別和概括畜體正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。 素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。,（一）虛證,元亨療馬集八證論：“夫虛者，勞傷之過(guò)也，真氣不守，衛(wèi)氣散亂也。” 虛證是對(duì)機(jī)體正氣虛所表現(xiàn)出的證候的概括。 導(dǎo)致虛證的原因飼養(yǎng)管理和使役不

6、當(dāng)，或老弱體虛，大病、久病之后，或病中失治、誤治。,,虛證一般表現(xiàn)為口色淡白，舌質(zhì)如綿，無(wú)苔，脈虛無(wú)力，頭低耳耷，體瘦毛焦，四肢無(wú)力，有時(shí)有虛汗、虛喘、糞稀、完谷不化等。 “虛則補(bǔ)之”，故虛證宜用補(bǔ)法。由于虛證有氣血陰陽(yáng)的不同，故補(bǔ)法又有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)的不同。,（二）實(shí)證,元亨療馬集八證論：“夫?qū)嵳撸Y(jié)實(shí)之謂也，停而不動(dòng)，止而不行也?！?實(shí)證是邪氣亢盛而正氣未衰，正邪斗爭(zhēng)比較激烈所反映出的證候。,,導(dǎo)致實(shí)證的原因一是感受外邪，二是臟腑機(jī)能活動(dòng)失調(diào)，代謝障礙，致使痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留體內(nèi)。 實(shí)證的表現(xiàn)因?yàn)椴∫蚝筒⌒灾煌泻艽蟛町悺?“實(shí)則瀉之”，故實(shí)證的治療可用汗、吐、下、溫

7、、清、消等法。,（三）虛證和實(shí)證的關(guān)系,虛實(shí)轉(zhuǎn)化 實(shí)證轉(zhuǎn)化為虛證：先有實(shí)證，后出現(xiàn)虛證，隨虛證的出現(xiàn)實(shí)證消失。 虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證：先有虛證，后出現(xiàn)實(shí)證，隨實(shí)證的出現(xiàn)虛證消失。,,虛實(shí)錯(cuò)雜：在同一個(gè)患畜身上同時(shí)存在有虛證和實(shí)證兩種證候，其原因一是體虛感受外邪，二是邪氣亢盛損傷正氣，三是臟腑功能虛衰，病理產(chǎn)物停留體內(nèi)。 虛中挾實(shí) 實(shí)中挾虛 虛實(shí)并重,,虛實(shí)真假 疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段，動(dòng)物表現(xiàn)出的癥狀與疾病的本質(zhì)不相一致的情況。 真實(shí)假虛：本質(zhì)為實(shí)，現(xiàn)象似虛的證候。 真虛假實(shí)：本質(zhì)為虛，現(xiàn)象似實(shí)的證候。,四、陰陽(yáng),陰陽(yáng)是概括病證類別的兩個(gè)綱領(lǐng)，是八綱的總綱。 類經(jīng)陰陽(yáng)類：“必有所本，或本于陰或本于陽(yáng)，病

8、變雖多，其本則一?！?（一）陰證,陰證是陽(yáng)虛陰盛，機(jī)能衰退的表現(xiàn)，多見于里證的虛寒證。,（二）陽(yáng)證,陽(yáng)證是邪氣盛而正氣未衰，正邪斗爭(zhēng)亢奮的表現(xiàn)，多見于里證的實(shí)熱證。,（三）亡陰和亡陽(yáng),亡陰：是陰液衰竭出現(xiàn)的一系列證候。主要表現(xiàn)為興奮、躁動(dòng)不安、汗出如油、耳鼻溫?zé)?、口渴貪飲、舌紅苔黃等。 亡陽(yáng)：是陽(yáng)氣將脫的一系列證候。主要表現(xiàn)為精神沉郁、神識(shí)呆癡、汗出如水，耳鼻發(fā)涼，舌淡而潤(rùn)等。,五、八綱辨證與八證論,八證：表、里、寒、熱、虛、實(shí)、正邪、。 正證：即動(dòng)物健康無(wú)病的狀態(tài)。元亨療馬集八證論：“夫正者，端莊也，無(wú)偏無(wú)倚，無(wú)太過(guò)無(wú)不及也。”,,邪證：泛指動(dòng)物的疾病狀態(tài)。元亨療馬集八證論：“夫邪者，所偏之

9、謂也，太過(guò)不及也，真氣散亂，邪疫相侵，故為邪。” 四綱（正、邪、陰、陽(yáng)）六要（表、里、寒、熱、虛、實(shí)）,第二節(jié) 臟腑辨證,,,臟腑辨證：是根據(jù)臟腑的生理功能、病理變化，對(duì)疾病證候進(jìn)行分析歸納，借以推究病因病機(jī)，判斷病位、病性和正邪盛衰等狀況的一種辨證方法。 是主要用于內(nèi)傷雜癥的辨證方法。,一、心與小腸辨證,1. 心氣虛 病因：多由久病體虛，暴病傷正，誤治失治，老齡臟氣虧虛等所致。 主證：心悸、氣短乏力、自汗、舌色淡白，脈虛。 治則：養(yǎng)心益氣，安神定悸 方劑：養(yǎng)心湯加減,,2. 心陽(yáng)虛 病因：同心氣虛。 癥狀：在心氣虛的基礎(chǔ)上，兼有形寒肢冷，耳鼻不溫，舌淡或暗紫，脈細(xì)弱或結(jié)代。 治則：溫心陽(yáng)，安

10、心神 方劑：保元湯,,3. 心血虛 病因：久病體虛，血液生化不足；或失血過(guò)多，或勞傷過(guò)度損傷心血所致。 主證：心悸、躁動(dòng)、易驚、口色淡白、脈細(xì)弱。 治則：補(bǔ)血養(yǎng)心，鎮(zhèn)驚安神 方劑：歸脾湯,,4. 心陰虛 病因：除心血虛的原因外，還有熱盛傷陰、汗、下太過(guò)傷及陰液等。 主證：除心血虛的癥狀外，尚有午后潮熱、低熱不退、盜汗、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等。 治則：養(yǎng)心陰，安心神 方劑：補(bǔ)心丹,,5. 心熱內(nèi)盛 病因：感受暑熱邪氣或其它邪氣內(nèi)郁化熱。 主證：高熱、大汗、精神沉郁、氣促喘粗、糞干尿少、口渴、舌紅、脈洪數(shù)。 治則：清心瀉火，養(yǎng)陰安神 方劑：香薷散或白虎湯,,6. 心火上炎 病因：多由六淫內(nèi)郁化火所致。

11、 主證：舌紅、舌體糜爛或潰瘍，躁動(dòng)不安，口渴喜飲，苔黃，脈數(shù)。 治則：清心瀉火 方劑：洗心散,,7. 小腸實(shí)熱 病因：六淫內(nèi)郁化火或心熱下移所致。 主證：尿短赤，排尿澀痛，尿淋漓，甚至尿血，舌紅，苔黃，脈數(shù)。 治則：清熱利尿 方劑：導(dǎo)赤湯,,8. 小腸中寒 病因：外感寒邪或內(nèi)傷陰冷所致。 主證：腹痛起臥，腸鳴泄瀉，糞便稀薄，口色青白，口津滑利，脈沉遲。 治則：溫中散寒，行氣止痛 方劑：橘皮散,二、肝與膽的辨證,1. 肝火上炎 病因：外感風(fēng)熱或肝氣郁結(jié)化火所致。 主證：兩目紅腫，羞明流淚，睛生翳膜，或鼻衄，糞便干燥，尿濃色黃，口色鮮紅，脈弦數(shù)。 治則：清肝瀉火，明目退翳 方劑：決明散,,2. 肝

12、血虛 病因：脾腎虧虛，血液生化不足；或久病耗傷肝血，或失血過(guò)多所致。 主證：眼目干澀，視力減退，甚至出現(xiàn)夜盲、月盲；倦怠肯臥，爪甲蹄殼干裂；嚴(yán)重者，肢體麻木，四肢拘急抽搐；口色淡白，脈弦細(xì)。,,治則：滋陰養(yǎng)血 方劑：四物湯,,3. 熱極生風(fēng) 病因：邪熱內(nèi)盛，熱極生風(fēng)；或肝陽(yáng)上亢，化火生風(fēng)所致。 主證：高熱，四肢痙攣抽搐，甚至角弓反張，神識(shí)不清，撞壁沖墻；舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。 治則：清熱，熄風(fēng)，鎮(zhèn)痙 方劑：羚羊鉤藤湯,,4. 肝膽濕熱 病因：感受濕熱之邪，或脾失運(yùn)化，濕邪內(nèi)生，郁而化熱所致。 主證：黏膜黃染，黃色鮮明如橘，口色黃，苔黃膩，脈弦數(shù)。 治則：清熱利濕，退黃 方劑：茵陳蒿湯,,5. 肝膽

13、寒濕 病因：感受寒濕，或脾不運(yùn)化復(fù)感寒邪所致。 主證：黏膜黃染，黃色晦暗如煙熏，食少便溏，舌苔白膩或白滑，脈沉遲。 治則：溫中散寒，利濕退黃 方劑：茵陳四逆湯,三、脾與胃病辨證,1. 脾氣虛 病因：體質(zhì)素虛，勞役過(guò)度或飲喂失調(diào)內(nèi)傷脾氣等所致。分為三種證型： 脾虛不運(yùn) 主證：草料遲細(xì)，體瘦毛焦，倦怠喜臥，糞便粗糙，或完谷不化，口色淡白，脈弱。 治則：益氣健脾 方劑：參苓白術(shù)散或香砂六君子湯,,脾氣下陷 病因：由脾虛不運(yùn)進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。 主證：久瀉、久痢、脫肛、子宮垂脫，同時(shí)兼脾氣虛的癥狀。 治則：益氣升陽(yáng) 方劑：補(bǔ)中益氣湯,,脾不統(tǒng)血 病因：同脾氣虛。 主證：便血、尿血、皮下出血等慢性出血，并伴

14、有脾氣虛的癥狀。 治則：益氣攝血，引血?dú)w經(jīng) 方劑：歸脾湯,,2. 脾陽(yáng)虛 病因：多由脾氣虛發(fā)展而來(lái)，或因過(guò)食冰凍草料，過(guò)飲冷水等損傷脾陽(yáng)所致。 主證：形寒怕冷，耳鼻四肢不溫，腸鳴腹痛，泄瀉，口色青白，口腔滑利，脈沉遲。 治則：溫中散寒 方劑：理中湯,,3. 胃陰虛 病因：由高熱傷津或久渴不飲所致。 主證：體瘦毛焦，皮膚松弛，彈性降低，食欲減退，口干舌燥，糞球干小，尿短赤，口色紅，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 治則：滋陰養(yǎng)胃 方劑：養(yǎng)胃湯,,4. 胃寒 病因：寒邪直中胃腑所致。 主證：形寒怕冷，耳鼻發(fā)涼，食欲減退，糞便稀軟，尿液清長(zhǎng)，口腔濕滑或口流清涎，口色青白，苔白滑，脈象沉遲。 主證：溫胃散寒 方劑

15、：桂心散,,5. 胃熱 病因：外感邪熱犯肺，或外邪內(nèi)傳化熱等所致。 主證：耳鼻溫?zé)?，草料遲細(xì)，糞球干小，尿少，口干舌燥，口渴貪飲，口腔腐臭，齒齦腫痛，口色鮮紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。 治則：清熱瀉火，生津止渴 方劑：清胃解熱散、白虎湯,,6. 胃食滯 病因：由暴飲暴食或食物難以消化所致。 主證：不食，肚腹脹滿，噯氣酸臭，腹痛起臥，糞干或泄瀉，口色深紅而燥，苔黃厚，脈滑實(shí)。 治則：消食導(dǎo)滯 方劑：曲蘗散,四、肺與大腸辨證,1. 肺氣虛 病因：久病咳喘傷及肺氣，或它臟病變累及肺臟，使肺氣虛所致。 主證：咳嗽氣喘，且咳喘無(wú)力，動(dòng)則喘甚，甚至汗出，日漸消瘦，被毛焦枯，倦怠喜臥，口色淡白，脈細(xì)弱。 治則：補(bǔ)益

16、肺氣，止咳定喘 方劑：補(bǔ)肺散,,2. 肺陰虛 病因：燥熱之邪傷肺，損傷肺陰，或發(fā)汗太過(guò)傷及肺陰。 主證：干咳無(wú)痰，晝輕夜重，低熱不退，午后潮熱，盜汗，口干舌燥，糞干尿少，口色紅，舌無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 治則：滋陰潤(rùn)肺 方劑：百合固金湯,,3. 痰飲阻肺 病因：脾失健運(yùn)，水濕停聚化為痰飲，上貯于肺，肺氣不得宣降而致。 主證：咳嗽，氣喘，鼻液量多而白滑，苔白膩，脈滑。 治則：燥濕化痰 方劑：二陳湯,,4. 風(fēng)寒束肺 病因：風(fēng)寒之邪外束，肺氣郁閉所致。 主證：咳嗽（聲音洪亮），氣喘，發(fā)熱（輕）惡寒（重），鼻流清涕，口色青白，舌苔薄白，脈浮緊。 治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳 方劑：麻黃湯、荊防敗毒散,,5. 風(fēng)

17、熱犯肺 病因：外感風(fēng)熱邪氣，致使肺失宣降。 主證：咳嗽，聲音不爽，鼻流黃涕，咽喉腫痛，發(fā)熱（重）惡寒（輕），口色偏紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 治則：疏風(fēng)清熱，宣通肺氣 方劑：銀翹散、桑菊飲,,6. 燥熱傷肺 病因：感受燥熱之邪所致。 主證：干咳無(wú)痰，被毛焦枯，唇焦鼻燥，口色紅而干，苔薄黃無(wú)津，脈浮細(xì)而數(shù)。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒。 治則：清肺潤(rùn)燥養(yǎng)陰 方劑：清燥救肺湯,,7. 肺熱咳嗽 病因：外感風(fēng)熱或其它邪氣入里化熱所致。 主證：咳嗽，聲音洪亮，氣促喘粗，鼻翼扇動(dòng)，鼻流黃涕，糞便干燥，尿短赤，口渴貪飲，口色赤紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。 治則：清肺化痰，止咳平喘 方劑：麻杏石甘湯,,8. 大腸津虧 病因：內(nèi)有

18、燥熱，或胃陰不足，均可導(dǎo)致大腸津虧。 主證：糞便干燥難下，頻頻努責(zé)，糞球干硬色深，舌紅少津，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。 治則：潤(rùn)腸通便 方劑：當(dāng)歸蓯蓉湯、增液承氣湯,,9. 食積大腸 病因：草料質(zhì)劣難以消化，過(guò)饑暴食等均可導(dǎo)致食物積于大腸。 主證：糞便不通，肚腹脹滿，腹痛，食欲廢絕，口色赤紅，苔黃厚，脈沉實(shí)有力。 治則：瀉下通便，行氣止痛 方劑：大承氣湯,,10. 大腸濕熱 病因：外感暑濕，或感受疫癘之氣，或采食霉敗草料，使?jié)駸崽N(yùn)結(jié)大腸所致。 主證：腹痛起臥，泄瀉，糞便腥臭黏膩，膿血混雜，赤白相間；發(fā)熱，口渴喜飲，口色紅黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治則：清熱利濕，理氣活血 方劑：白頭翁湯、郁金散,五、腎與膀胱

19、辨證,1. 腎陽(yáng)虛 腎陽(yáng)虛衰 病因：素體陽(yáng)虛，或久病傷腎，或勞損過(guò)度，或年老體弱，致使下元虧損。 主證：形寒肢冷，耳鼻四肢不溫，腰腿不靈，難起難臥，糞便稀軟或泄瀉；口色淡白，舌苔白，脈沉遲無(wú)力。 治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng) 方劑：腎氣散,,腎氣不固 病因：同腎陽(yáng)虛衰。 主證：除上述表現(xiàn)外，可見小便頻數(shù)而清，尿后淋漓不盡或遺尿、尿失禁，公畜可見滑精、早泄。 治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固精縮尿 方劑：固精散、縮泉丸,,腎不納氣 病因：同腎陽(yáng)虛衰。 主證：，除腎陽(yáng)虛衰癥狀外，尚見咳嗽氣喘，呼吸困難，呼多吸少。 治則：溫腎納氣 方劑：人參蛤蚧散,,腎虛水泛 病因：各種原因使腎陽(yáng)虛衰，不能溫化水液，致水液泛濫，外溢肌膚而致。

20、 主證：除腎陽(yáng)虛衰癥狀外，尚見四肢、腹下水腫，尤以兩后肢水腫多見。 治則：溫腎利水 方劑：濟(jì)生腎氣丸,,2. 腎陰虛 病因：傷精、耗血、陰液劫耗所致。 主證：形體消瘦，腰胯無(wú)力，低熱不退，午后潮熱，盜汗，舌紅，口干，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 治則：滋陰補(bǔ)腎 方劑：六味地黃湯,,3. 膀胱濕熱 病因：濕熱下注膀胱，氣化功能受阻所致。 主證：尿頻而急，排尿困難，痛苦不安，或尿淋漓不盡，尿色混濁，帶有膿血或砂石，口色紅，苔黃膩，脈數(shù)。 治則：清熱利濕，利尿通淋 方劑：八正散,第三節(jié) 氣血津液辨證,,,氣血津液辨證，是運(yùn)用有關(guān)氣血津液的理論，對(duì)氣、血、津液病變的各種證候，加以提綱挈領(lǐng)的概括，以闡述和分析疾

21、病的一種辨證方法。,一、氣病辨證,1. 氣虛證：是全身或某一臟腑機(jī)能減退所表現(xiàn)出來(lái)的證候。 主證：耳耷頭低，被毛粗亂，役時(shí)多汗，四肢無(wú)力，氣短而促，叫聲低微，運(yùn)動(dòng)時(shí)諸癥加??；舌淡無(wú)苔，脈虛弱。 治則：補(bǔ)氣 方劑：四君子湯,,2. 氣陷證 主證：同脾氣下陷。 治則：升舉中氣 方劑：補(bǔ)中益氣湯,,3. 氣滯證：指幾天某一部位或某一臟腑氣機(jī)阻滯、運(yùn)行不暢所表現(xiàn)出的證候。 主證：與具體的部位有關(guān)。共同點(diǎn)是脹滿，疼痛。 治則：行氣 方劑：越鞠丸、橘皮散、消遙散,,4. 氣逆證：是氣的下降受阻，不降反逆而表現(xiàn)出的證候。 主證：肺氣上逆，可見咳嗽、氣喘；胃氣上逆可見噯氣、嘔吐。 治則：降氣鎮(zhèn)逆 方劑：肺氣上

22、逆，用蘇子降氣湯；胃氣上逆，用旋覆代赭湯。,二、血病辨證,1. 血虛證：是血液虧虛，臟腑筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)出的證候。 主證：口色淡白甚至蒼白，四肢麻木，拘急不伸甚至抽搐，心悸動(dòng)，苔白，脈細(xì)無(wú)力。 治則：補(bǔ)血 方劑：四物湯,,2. 血瘀證：是畜體全身或某一局部血液運(yùn)行受阻，或存在離經(jīng)之血的證候。 主證：局部見腫塊，疼痛拒按，痛處固定不移，或局部有出血點(diǎn)、出血斑，舌色青紫，脈細(xì)澀。 治則：活血化瘀 方劑：桃紅四物湯、血府逐瘀湯,,3. 血熱證：是邪熱侵犯血分所引起的病證。 主證：高熱，躁動(dòng)不安或神昏，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈細(xì)數(shù)；嚴(yán)重者，伴有各種出血表現(xiàn)。 治則：清熱涼血 方劑：犀角地黃湯,三、津液辨證

23、,1. 津液不足：是津液虧少，機(jī)體失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)而出現(xiàn)的證候。 主證：口渴咽干，唇舌干燥，皮毛焦枯，小便短少，大便干燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。 治則：增津補(bǔ)液 方劑：增液湯,,2. 水濕內(nèi)停：是畜體局部或全身停積過(guò)量水液而引起的病證。 主證：咳嗽痰多，喉中痰鳴，胸腹、四肢水腫，大便溏瀉，苔膩，脈滑。 治則：利水勝濕 方劑：五苓散,第四節(jié) 六經(jīng)辨證,,,六經(jīng)辨證是張仲景在素問(wèn)熱論六經(jīng)分證的基礎(chǔ)上，結(jié)合傷害病證的特點(diǎn)而創(chuàng)立的一種辨證方法，主要用于外感病的辨證。,,六經(jīng)，是太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰的總稱。 六經(jīng)辨證，就是用六經(jīng)來(lái)說(shuō)明病變部位的深淺、病性、正邪的盛衰以及六類病證之間的轉(zhuǎn)變關(guān)系。,,六經(jīng)

24、辨證以陰陽(yáng)為綱，分為三陽(yáng)和三陰兩大類，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)為三陽(yáng)病，太陰、少陰、厥陰為三陰病。 三陽(yáng)病以六腑的病變?yōu)榛A(chǔ)，三陰病以五臟的病變?yōu)榛A(chǔ)。,,一般說(shuō)來(lái)，凡抗病力強(qiáng)，病勢(shì)亢盛的均為三陽(yáng)病。風(fēng)寒初客于表，反映出營(yíng)衛(wèi)失和的證候，便是太陽(yáng)?。徊⌒坝杀砣肜?，反映出胃腸亢奮的證候，便是陽(yáng)明病；正邪交爭(zhēng)于半表半里，反映出膽經(jīng)的證候，便是少陽(yáng)病。,,凡是寒邪入里，正虛陽(yáng)衰，抗病力弱，病勢(shì)衰退的多為三陰病。太陰病反映出的是脾胃虛寒證，少陰病反映出來(lái)的是心腎陽(yáng)衰證，厥陰病反映出來(lái)的是肝腎陽(yáng)衰和陽(yáng)氣來(lái)復(fù)的寒熱錯(cuò)雜證。 三陽(yáng)病多熱證、實(shí)證，治療重在祛邪；三陰證多寒證、虛證，治療重在扶正。,一、六經(jīng)證治,1. 太

25、陽(yáng)病 太陽(yáng)傷寒 主證：發(fā)熱、惡寒、鼻流清涕、咳嗽、舌苔薄白、脈浮緊。 治則：發(fā)汗散寒，宣肺平喘 方劑：麻黃湯,,太陽(yáng)中風(fēng) 主證：惡風(fēng)、發(fā)熱、汗自出、脈浮緩 治則：發(fā)汗祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 方劑：桂枝湯,,2. 陽(yáng)明病 陽(yáng)明經(jīng)證 主證：身熱、汗出、呼吸迫促、口渴喜飲、苔黃燥、脈洪大 治則：清熱生津 方劑：白虎湯,,陽(yáng)明腑證 主證：身熱、汗出、糞便燥結(jié)、糞球干小、甚至閉結(jié)不通、尿短赤、脈沉實(shí)有力 治則：清熱瀉下 方劑：大承氣湯,,3. 少陽(yáng)病 主證：寒熱往來(lái)（發(fā)熱和惡寒交替發(fā)生），脈弦緊。 治則：和解表里 方劑：小柴胡湯,,4. 太陰病 主證：腹痛、腹脹、糞便清稀、苔白、脈細(xì)緩或沉遲 治則：溫中散寒，健

26、脾燥濕 方劑：理中湯,,5. 少陰病 少陰寒化證（少陰虛寒） 主證：惡寒、嗜睡、臥多立少、耳鼻發(fā)涼、四肢逆冷、脈沉細(xì) 治則：回陽(yáng)救逆 方劑：四逆湯,,少陰熱化證（少陰虛熱） 主證：低熱不退、口燥咽干、煩躁不安、舌質(zhì)紅絳、無(wú)苔、脈細(xì)數(shù) 治則：滋陰清熱 方劑：黃連阿膠湯,,6. 厥陰病 寒厥 主證：四肢厥冷、口色淡白、無(wú)熱惡寒、脈細(xì)微 治則：回陽(yáng)救逆 方劑：四逆湯,,熱厥 主證：四肢厥冷、口色紅、口腔干燥、苔黃燥、惡熱、尿短赤、糞便干燥 治則：清熱和陰 方劑：白虎湯,,蛔厥 主證：寒熱交錯(cuò)、四肢厥冷和復(fù)溫交替出現(xiàn)，口渴欲飲、嘔吐蛔蟲、黏膜黃染 治則：調(diào)理寒熱，和胃驅(qū)蟲 方劑：烏梅丸,,7. 六經(jīng)的

27、合病與并病 合?。簝山?jīng)或三經(jīng)的病證合并出現(xiàn)，如太陽(yáng)陽(yáng)明合病。 并病：一經(jīng)病證未罷，另一經(jīng)證候出現(xiàn)，如太陽(yáng)少陽(yáng)并病、少陽(yáng)陽(yáng)明并病。,二、六經(jīng)病的傳變與直中,1. 傳變：指疾病的發(fā)展變化，即疾病由一經(jīng)的證候轉(zhuǎn)化為另一經(jīng)的證候，主要有循經(jīng)傳、越經(jīng)傳、表里傳三種。 循經(jīng)傳：按六經(jīng)的循經(jīng)次序依次相傳。 越經(jīng)傳：不按六經(jīng)的順序依次相傳，而是隔一經(jīng)或數(shù)經(jīng)相傳。 表里傳：互為表里的兩經(jīng)相傳。,,2. 直中 指起病不見三陽(yáng)病而直接出現(xiàn)三陰病的情況，如直中太陰、直中少陰等。,第五節(jié) 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證,,,衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是葉天士創(chuàng)立的用于辨外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。 溫?zé)岵?，是感受溫?zé)嵝皻馑鸬亩喾N熱性病的總稱，以發(fā)病急、

28、變化快、熱勢(shì)盛、易化燥傷陰為特征。,,衛(wèi)、氣、營(yíng)、血，是對(duì)溫?zé)岵∷念愖C候的概括，同時(shí)也代表著溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程中由淺入深，由輕轉(zhuǎn)重的四個(gè)階段。 溫?zé)嵝皻馐紫确感l(wèi)，病邪侵犯皮毛和肺，是衛(wèi)分證；邪在衛(wèi)分不解，內(nèi)傳入里，侵犯肺、腸、胃等臟腑，是氣分證；邪熱進(jìn)一步深入心與心包，則為營(yíng)分證；邪熱深入肝腎，耗血、動(dòng)血?jiǎng)t為血分證。,一、衛(wèi)氣營(yíng)血證治,1. 衛(wèi)分證 主證：發(fā)熱重、惡寒輕、咳嗽、咽喉腫痛、口干微紅、舌苔薄黃，脈浮數(shù) 治則：辛涼解表 方劑：銀翹散,,2. 氣分證 溫?zé)嵩诜?主證：發(fā)熱、呼吸迫促、咳嗽、舌苔黃燥、口色鮮紅、脈紅數(shù) 治則：清熱宣肺，止咳平喘 方劑：麻杏石甘湯,,熱入陽(yáng)明 主證：身熱、大汗、

29、口渴、口津干燥、口色鮮紅、舌苔黃燥、脈洪大 治則：清熱生津 方劑：白虎湯,,熱結(jié)腸道 主證：發(fā)熱、口色紅、舌苔黃厚而燥、糞便干燥難下、腹痛、脈沉實(shí)有力 治則：滋陰，清熱，通便 方劑：增液承氣湯,,3. 營(yíng)分熱 熱傷營(yíng)陰 主證：高熱不退、夜甚，躁動(dòng)不安，呼吸喘促，舌質(zhì)紅絳，斑疹隱隱，脈細(xì)數(shù) 治則：清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰 方劑：清營(yíng)湯,,熱入心包 主證：高熱神昏，四肢厥冷或抽搐，舌絳，脈數(shù) 治則：清心開竅 方劑：清宮湯,,4. 血分證 血熱妄行 主證：身熱，神昏，黏膜、皮膚發(fā)斑，尿血，便血，口色深絳，脈數(shù) 治則：清熱解毒，涼血散瘀 方劑：犀角地黃湯,,氣血兩燔 主證：身大熱，口渴喜飲，舌苔黃燥，舌質(zhì)紅絳，發(fā)斑，衄血，便血，脈數(shù) 治則：清氣分熱，解血分毒 方劑：清瘟敗毒飲,,肝熱動(dòng)風(fēng) 主證：高熱，抽搐，口色深絳，脈弦數(shù) 治則：清熱平肝熄風(fēng) 方劑：羚羊鉤藤湯,,血熱傷陰 主證：低熱不退，精神倦怠，口干舌燥，舌紅無(wú)苔，糞干尿少，脈細(xì)數(shù)無(wú)力 治則：清熱養(yǎng)陰 方劑：青蒿鱉甲湯,二、衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變規(guī)律,溫?zé)岵《嗥鹱杂谛l(wèi)分，傳入氣分，再傳營(yíng)分，最后傳入血分。外感溫?zé)崞骸按蠓部捶?，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。” 此外，也有直入和越經(jīng)而傳者。,