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1、第五章 病因病機(jī),Etiology and Pathogenesis,第一節(jié) 病因病機(jī)的基本概念,,,病因，即致病因素，是引起疾病發(fā)生的各種原因。 病機(jī)，是指各種病因作用于機(jī)體，引起疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的機(jī)理。,,疾病是動物體各臟腑組織之間或動物體于自然環(huán)境之間相對平衡被破壞，一時又不能自行恢復(fù)的結(jié)果。,,疾病的發(fā)生和變化，雖然錯綜復(fù)雜，但不外動物體內(nèi)在的因素和致病的外在因素兩個方面，分別稱為“正氣”和“邪氣”。 正氣，指動物體各臟腑組織器官的機(jī)能活動及其對外界環(huán)境的適應(yīng)力和對致病因素的抵抗力。 邪氣，泛指一切致病因素。,,疾病是正邪相爭的結(jié)果。 正氣強(qiáng)盛，衛(wèi)外固密，外邪不侵； 或雖有外邪侵入

2、，也能祛邪外出； 或邪氣暫時潛伏下來，待機(jī)而發(fā)； 正如素問刺法論所說： “正氣存內(nèi)，邪不可干”。,,正氣虛弱，衛(wèi)外不固，正不勝邪，邪氣易于侵入機(jī)體而發(fā)?。?正如素問刺法論說：“邪之所湊，其氣比虛”。,,在癥狀表現(xiàn)上，正氣不虛的動物，多表現(xiàn)為實證，正氣虛的動物多表現(xiàn)為虛證。 正氣的強(qiáng)盛與否，與動物體的體質(zhì)因素和所處的環(huán)境以及飼養(yǎng)管理條件有關(guān)。,第二節(jié) 病因,,,中獸醫(yī)學(xué)中，根據(jù)病因的性質(zhì)和致病特點將其分為外感、內(nèi)傷和其它致病因素三大類。 元亨療馬集脈色論：“風(fēng)寒暑濕傷于外，饑飽勞役擾于內(nèi)，五行生克，諸疾生焉?！?,研究病因的性質(zhì)及其致病特性的學(xué)說，稱為病因?qū)W說。 根據(jù)疾病所表現(xiàn)出的癥狀特征，推斷

3、其發(fā)生的原因，稱為隨證求因。 根據(jù)致病原因確定治療原則和治療方法，稱為審因施治。,一、外感致病因素,外感致病因素是指來源于自然界，多從皮毛、口鼻侵入機(jī)體而引發(fā)疾病的致病因素，包括六淫和疫癘。,（一）六淫,指自然界風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種反常氣候。,,六淫致病的特點 （1）外感性 六淫之邪多從肌表、皮毛、口鼻而入，其所致之病通稱為外感病。 （2）季節(jié)性 如春天多風(fēng)病、溫病，夏天多暑病，長夏多濕病，秋天多燥病，冬天多寒病等。,,（3）兼挾性 六淫在自然界不是單獨存在的，可以單獨侵襲機(jī)體而發(fā)病，也可以兩種或兩種以上同時侵犯機(jī)體而發(fā)病。如外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕、濕熱等。,,（4）轉(zhuǎn)化性 一年之中四季六

4、氣是可以轉(zhuǎn)化的，如久雨生晴、久晴多熱、熱極生風(fēng)、風(fēng)勝生燥、燥極化火等。因此，六淫致病，其證候在一定的條件下也可以相互轉(zhuǎn)化，如外感風(fēng)寒不解化為里熱等。,,除外感六淫引起相應(yīng)的病證外，由于機(jī)體臟腑功能失調(diào)也可以引起類似于風(fēng)、寒、濕、燥、火等病證，由于這些病證不是由外感受的而是內(nèi)生的，故稱為“內(nèi)生五邪”。,1. 風(fēng)邪,（1）風(fēng)邪的概念 風(fēng)為春天之主氣，故春天多風(fēng)病。 引起動物發(fā)病的風(fēng)邪稱“賊風(fēng)”或“邪風(fēng)”。 風(fēng)是六淫中的首要致病因素，故曰：“風(fēng)為百病之始”、“六淫之首”。,,由外感受的風(fēng)稱為外風(fēng)，所致的病稱為外風(fēng)證。 由內(nèi)而生的風(fēng)稱為內(nèi)風(fēng)，多與心、肝、腎三臟特別是肝臟的功能失調(diào)有關(guān)，故稱“肝風(fēng)”。

5、素問至真要大論：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！?（2）風(fēng)邪的性質(zhì)與致病特性,風(fēng)為陽邪，其性輕揚(yáng)開泄 風(fēng)善動不居，具有升發(fā)、向上、向外的特性，故為陽邪，易犯機(jī)體陽位。 風(fēng)性開泄，指風(fēng)邪使機(jī)體皮毛腠理舒張，出現(xiàn)汗出、惡風(fēng)的癥狀。,（2）風(fēng)善行數(shù)變,風(fēng)善行數(shù)變 善行，指風(fēng)有善動不居的特性，故風(fēng)邪致病有部位游走不定，變化無常的特點。 數(shù)變，指風(fēng)邪所致病證具有發(fā)病急、變化快的特點。,（3）風(fēng)性主動,指風(fēng)有動搖不定的特性，故風(fēng)邪致病也有類似搖動的癥狀，如肌肉震顫、四肢抽搐、頸項強(qiáng)直、角弓反張等。,2. 寒邪,（1）寒邪的概念 寒為冬天主氣。 寒邪有內(nèi)寒、外寒之分。 外寒由外感受，據(jù)其侵犯機(jī)體部位的深淺有傷寒和中

6、寒兩種。 內(nèi)寒，由內(nèi)而生，系機(jī)體機(jī)能衰退，陽氣不足所致。,（2）寒邪的性質(zhì)與致病特性,寒性陰冷，易傷陽氣 陰氣盛為寒，寒邪侵犯，機(jī)體陽氣受損，出現(xiàn)陰寒偏盛的寒象。 寒邪外束，衛(wèi)陽受損，惡寒怕冷，皮緊毛乍； 寒邪中里，脾胃陽氣受損，肢體寒冷，下利清谷，尿清長，口吐清涎等。,（2）寒性凝滯，易致疼痛,指寒邪侵犯，易使機(jī)體的氣血凝結(jié)阻滯，不能暢通運(yùn)行而引發(fā)疼痛，即“不通則痛?！?寒邪傷表，營衛(wèi)凝滯，則肢體疼痛； 寒邪直中胃腸，胃腸氣血凝滯不通，則肚腹冷痛。 素問痹論：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！?（3）寒性收引,指寒邪侵犯機(jī)體，可使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈、肌肉等收縮攣急。 寒邪侵入皮毛腠

7、理，毛竅收縮，衛(wèi)陽受遏，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗等癥狀； 寒邪侵入筋肉經(jīng)絡(luò)，肢體拘急不伸，冷厥不仁； 寒邪客于血脈，脈道收縮，則見脈緊、疼痛。,3. 暑邪,（1）暑邪的概念 暑為夏季主氣，獨見于夏令。 素問熱論：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑”。 暑邪純?yōu)橥庑埃瑹o內(nèi)暑之說。,（2）暑邪的性質(zhì)與致病特性,暑性炎熱，易致發(fā)熱 暑為夏季火熱之氣所化生，故暑邪所傷常有高熱、汗出、口渴、脈洪數(shù)等熱象。,,暑性升散，耗氣傷津 暑性升散，易使腠理開泄而汗出，汗出過多，不但耗傷津液，氣也隨之而散，導(dǎo)致氣津兩傷。,,暑多挾濕 夏暑季節(jié)，不但氣候炎熱且多雨潮濕，熱蒸濕動，濕氣較重，故動物體在感受暑邪的同時，常兼感濕

8、邪，出現(xiàn)汗出不暢、渴不多飲、身重倦怠、便溏泄瀉等癥狀。,4. 濕邪,（1）濕邪的概念 濕為長夏主氣。 濕有外濕、內(nèi)濕之分。外濕由外感受，內(nèi)濕由內(nèi)而生，多與脾失健運(yùn)，水濕停聚有關(guān)。 外濕、內(nèi)濕相互影響。,（2）濕邪的性質(zhì)與致病特性,濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，易損陽氣 濕性類水，故為陰邪。 濕邪留滯臟腑經(jīng)絡(luò)，易阻遏氣機(jī)，使氣機(jī)升降失常。因脾喜燥惡濕，故濕邪最易傷及脾陽。,,濕性重濁，其性趨下 濕性重濁，指濕邪致病常見邁步沉重，呈黏著步樣，或倦怠乏力，如負(fù)重物，以及分泌物和排泄物穢濁步清的特點。 濕性趨下，指濕邪致病多先起于機(jī)體的下部。,,濕性黏滯，纏綿難退 濕性黏滯，指濕邪致病有黏膩停滯的特點，表現(xiàn)為糞

9、便黏滯不爽，尿澀滯不暢； 濕邪纏綿難退，指濕邪致病，病程較長，纏綿難愈，或反復(fù)發(fā)作，不易治療。,5. 燥邪,（1）燥邪的概念 燥為秋天的主氣。 有外燥、內(nèi)燥之分。外燥多由環(huán)境干燥所致，內(nèi)燥多因汗下太過，或精血內(nèi)奪所致。 外燥有溫燥、涼燥兩種，溫燥奪見于初秋，涼燥多見于晚秋。,（2）燥邪的性質(zhì)與致病特性,燥性干燥，易傷津液 指燥邪為病，易耗傷機(jī)體的津液，引起津液虧虛的病變。 素問陰陽應(yīng)象大論：“燥勝則干”。 素問玄機(jī)病原式：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥?！?,燥易傷肺 肺為嬌臟，喜潤惡燥，更開竅與鼻，外合皮毛，故燥邪為病，最易傷肺，引起肺燥津虧之證。,6. 火邪,（1）火邪的概念 火為陽熱之氣

10、所化生。 火、熱、溫三者，其性相同，但同中有異。在程度上，“火為熱之極，溫為熱之漸”；在來源上，熱與溫多由外感受，火既可由外感受，亦可內(nèi)生，內(nèi)生的火多與臟腑機(jī)能失調(diào)有關(guān)。,（2）火邪的性質(zhì)與致病特性,火為熱極，其性炎上 火為熱極，故火邪致病，常見高熱、口渴、騷動不安、舌紅苔黃、尿赤、脈洪數(shù)等熱象。 火性炎上，故火邪侵犯機(jī)體，癥狀多表現(xiàn)在機(jī)體的上部，如心火上炎，口舌生瘡；胃火上炎，齒齦紅腫；肝火上炎，目赤腫痛等。,,火邪易生風(fēng)動血 火易生風(fēng)，指火邪侵犯常常劫耗陰液，使筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動。 火易動血，指火邪侵犯血脈，使血管擴(kuò)張，血流加速，甚至灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，引起出血和發(fā)斑。,,火邪易傷津液

11、 指火熱邪氣最易迫津液外泄，消灼陰液，故火邪致病除見熱象外，尚有咽干舌燥、口渴喜飲冷水、尿少糞干等津干液少的癥狀。,,火邪易致瘡癰 火熱邪氣侵犯血分，可聚于局部，腐蝕血肉而發(fā)為瘡瘍癰腫。 靈樞癰疽篇：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，故名癰”。 醫(yī)宗金鑒癰疽總論歌：“癰疽原是火毒生”。,（二）疫癘,疫癘是一種有很強(qiáng)傳染性的外感致病因素。 疫癘流行有的有明顯的季節(jié)性，稱為“時疫”。 疫癘一般發(fā)病急驟，能相互傳染，蔓延迅速，無論動物年齡如何，染后癥狀基本相似。,,素問遺篇刺法：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似。” 三農(nóng)記卷八：“人疫染人，畜疫染畜，染其形相似者，豕疫可傳牛，牛疫可傳豕，-

12、-----”。,,疫癘流行的條件包括：氣候反常、環(huán)境衛(wèi)生不良以及社會因素等。 預(yù)防疫癘流行的一般措施包括：加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，注意動物和環(huán)境衛(wèi)生；預(yù)防接種；一旦發(fā)現(xiàn)有病的動物，立即隔離，并對其分泌物、排泄物及尸體等進(jìn)行妥善處理。,二、內(nèi)傷性致病因素,主要包括飼養(yǎng)失宜和管理不當(dāng)，概括為饑、飽、勞、役四種。 內(nèi)傷因素既可直接導(dǎo)致動物發(fā)病，也可以使動物體抵抗力降低，為外感因素致病創(chuàng)造條件。,,饑：指飲食不足引起的饑渴。 飽：指飲喂太過引起的飽傷。 勞役：指勞役過度或使役不當(dāng)。 逸：指久不運(yùn)動或運(yùn)動不足。,三、其它致病因素,（一）外傷 （二）寄生蟲 （三）中毒,（四）痰飲,痰飲是臟腑功能失調(diào)，致使體內(nèi)津液凝

13、聚變化而成的水濕。其中，清稀如水者為飲，黏著而稠者為痰。 痰飲本為病理性產(chǎn)物，但形成后又成為致病因素，引起各種復(fù)雜的病理變化。,1. 痰,痰不僅指呼吸道中的痰，也包括了瘰疬、痰核以及停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中的痰。 痰主要由脾、肺、腎等臟水液代謝功能失調(diào)，不能運(yùn)化和輸布水液，或由邪熱郁火煎熬津液而成。 因痰的形成與脾關(guān)系最為密切，同時痰形成后多出自于肺，故稱“脾為生痰之源”，“肺為貯痰之器”。,,痰引起的病證非常廣泛，故有“百病多由痰作祟”之說。 痰液壅滯于肺，則咳嗽氣喘；痰留于胃，則口吐黏涎；痰留于皮膚經(jīng)絡(luò)，則生瘰疬；痰迷心竅，則精神失常。,2. 飲,多由脾、腎陽虛引起，常見于胸腹四肢。 飲在肌

14、膚，則成水腫；飲在胸中，則成胸說；飲在腹中，則成腹水；飲停于胃腸，則腸鳴泄瀉。,（五）瘀血,瘀血指全身血液運(yùn)行不暢，或局部存在有離經(jīng)之血。 瘀血也是體內(nèi)的病理性產(chǎn)物，但形成后又會使臟腑、組織、器官的脈絡(luò)血行不暢或阻塞不通，引起一系列的病理變化，稱為致病因素。,,瘀血有有形瘀血和無形瘀血之分。 無形瘀血，指全身或局部血流不暢，并無可見的瘀血塊或瘀血斑存在，常有色、脈、形等全身癥狀出現(xiàn)。 有形瘀血，指局部血液停滯或存在著離經(jīng)之血，常表現(xiàn)為局部疼痛、有腫塊或瘀斑，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀。,,瘀血致病的特點是：疼痛，刺痛拒按，痛有定處；瘀血腫脹，聚而不散，出現(xiàn)瘀血斑或瘀血點；多伴有出血現(xiàn)象，血色紫暗不鮮，

15、甚至黑如柏油色。,（六）七情,七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。 七情原是人對客觀事物或現(xiàn)象所做出的七種不同的情志反映，一般不會使人發(fā)病。但突然、強(qiáng)烈或持久的情志刺激，超過人體本身生理活動的調(diào)節(jié)范圍，則成為致病因素，引發(fā)疾病。,,七情主要通過直接傷及內(nèi)臟和影響氣機(jī)運(yùn)行兩個方面引起疾病。,1. 直接傷及內(nèi)臟,五臟與情志活動有相對應(yīng)的關(guān)系，故七情太過可損傷相應(yīng)的臟腑。 素問陰陽應(yīng)象大論將其概括為“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。,,怒傷肝：指過度憤怒使得肝氣上逆，引起肝陽上亢或肝火上炎，肝血被耗的病證。 喜傷心：指過度歡喜會使心氣渙散，出現(xiàn)神不守舍的病證。,,

16、思傷脾：指思慮過度會使氣機(jī)郁結(jié)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)的病證。 憂傷肺：指過度憂傷會耗傷肺氣，出現(xiàn)肺氣虛的病證。 恐傷腎：指恐懼過度會耗傷腎的精氣，出現(xiàn)腎虛不固的病證。,2. 影響氣機(jī),七情可以通過影響臟腑氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致氣血運(yùn)行紊亂而引發(fā)疾病。 素問舉痛論將其概括為“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，------驚則氣亂------思則氣結(jié)”。,,怒則氣上：指過度憤怒影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣上逆，血隨氣逆，出現(xiàn)目赤舌紅，嘔血，甚至昏厥猝倒等。 喜則氣緩：指歡喜過度會使心氣渙散，神不守舍，精神不能集中，甚至失神狂亂等。,,悲則氣消：指過度悲傷會損傷肺氣，出現(xiàn)氣短，精神萎靡不振，乏力等。 恐則氣下：指過度恐懼可使腎氣不固，氣泄于下，出現(xiàn)大小便失禁，甚至昏厥。,,驚則氣亂：指突然受驚，損傷心氣，致使心氣紊亂，出現(xiàn)心悸、驚恐不安等。 思則氣結(jié)：指思慮過度，導(dǎo)致脾氣郁結(jié)，出現(xiàn)食欲減退甚至廢絕，肚腹脹滿，或便溏泄瀉等。,第三節(jié) 病機(jī),,,病機(jī)，即疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的機(jī)理。 中獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸的根本原因在機(jī)體的內(nèi)部，疾病是機(jī)體正氣與致病邪氣之間相互斗爭，導(dǎo)致邪正消長、陰陽失調(diào)和升降失常的結(jié)果。,