《第十三章口腔粘膜病》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《第十三章口腔粘膜?。?93頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、第十三章 口腔粘膜病,,一、基本病理變化 二、口腔粘膜病 白斑 紅斑 白色海綿狀斑痣 白色水腫 扁平苔癬 慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡 天皰瘡 良性粘膜類(lèi)天皰瘡 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 白塞綜合癥 念珠菌病,主 要 內(nèi) 容,學(xué) 習(xí) 要 求,【掌 握】 基本病理變化、白斑、扁平苔蘚、慢性盤(pán)狀紅斑狼 瘡、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、 天皰瘡的病理變化 【熟 悉】 紅斑、白色海綿狀斑痣、白色水腫、口腔粘膜下纖 維化、類(lèi)天皰瘡、粘膜良性淋巴組織增生病、多形滲 出性紅斑、皰疹性口炎、白塞綜合征、念珠菌病的病 理變化 【了 解】 常見(jiàn)口腔粘膜病的臨床表現(xiàn)，AIDS的口腔表現(xiàn)。,口腔粘膜的基本組織結(jié)構(gòu),【基本結(jié)

2、構(gòu)】,,上皮層,,,,,,上皮內(nèi)神經(jīng)末梢,上皮下神經(jīng)叢,神 經(jīng),,骨 膜,頜 骨,,唾液腺,,固有層,,粘膜下層,正?？谇徽衬?口 腔 粘 膜 病,一、概 念 口腔粘膜及其深層軟組織發(fā)生的非腫瘤性疾病 二、特 點(diǎn) 1、和皮膚病相似，并常和皮膚病變相伴發(fā)生（扁 平苔蘚，多形性滲出性紅斑） 2、部分病例缺乏特異性，需結(jié)合臨床、病理兩方 面才能確診，甚至需實(shí)驗(yàn)性治療（白塞氏?。?3、可以是全身性疾病和局部表現(xiàn)（DLE） 4、病因多不明,三、基本病理變化,過(guò)度角化（hyperkeratosis) 角化不良(dyskeratosis) 棘層增生(acanthosis) 上皮異常增生(epithelial

3、 dysplasia) 海綿形成（spongiosis) 基底細(xì)胞空泡性變（vaculation and liquefaction of basal cell) 棘層松解（acantholysis) 皰（vesicle) 糜爛（erosion) 潰瘍（ulcer),口 腔 粘 膜 病,三、基本病理變化 1、過(guò)度角化（角化亢進(jìn)）（hyperkeratosis） （圖） 2張 粘膜或皮膚的角化層過(guò)度增厚。乳白或灰白色 過(guò)度正角化：角化層增厚，細(xì)胞界限不清，核消失，均質(zhì)紅染角化物，伴粒層增厚 過(guò)度不全角化：角化層增厚，殘留胞核，粒層增厚不明顯。,,,過(guò)度正角化,,過(guò)度不全角化,口 腔 粘 膜 病,

4、2、角化不良（錯(cuò)角化）（dyskeratosis） （圖） 2張 上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。 良性角化不良：多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn) 惡性角化不良：細(xì)胞形態(tài)有一定異形性，見(jiàn)于原位癌及鱗狀細(xì)胞癌。,,良性角化不良,,,,惡性角化不良,口 腔 粘 膜 病,3、棘層增生（acanthosis） （圖） 棘細(xì)胞層較正常肥厚，常不規(guī)則，伴有上皮釘突的延長(zhǎng)或增寬。常見(jiàn)于白斑。,,棘 層 增 生,,4、上皮異常增生（epithelial dysplasia） （圖） 5張 1979年WHO提出下列標(biāo)準(zhǔn)（僅限于口腔粘膜） （1）個(gè)別細(xì)胞改變---非典型性(atypical),口 腔 粘

5、 膜 病,（2）上皮總的紊亂---上皮異常增生（以下12項(xiàng)） 基底細(xì)胞極性消失 基底樣細(xì)胞一層以上 核漿比例增加 上皮釘突呈滴狀 上皮層次紊亂 核分裂增加，見(jiàn)病理性核分裂 上皮淺層1/2出現(xiàn)核分裂 細(xì)胞多形性 細(xì)胞核濃染 細(xì)胞粘著力下降 棘層中錯(cuò)角化 核仁增大 分為輕、中、重度上皮異常增生。,,,,,,,,,,,,,,,正常粘膜,基底層極性消失,基底樣細(xì)胞,核漿比增加,,釘突呈滴狀,層次紊亂,,,,核仁增多、增大,,棘層中出現(xiàn)角化,口 腔 粘 膜 病,5、萎 縮（atrophy）：上皮或上皮下結(jié)締組織 上皮萎縮指棘層細(xì)胞數(shù)量減少，使上皮層變薄。見(jiàn) 于慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡

6、、扁平苔蘚。,6、海綿形成 (spongiosis),上皮細(xì)胞間水腫，間隙加寬，間橋拉長(zhǎng)或斷裂。見(jiàn)于黏膜炎癥。,口 腔 粘 膜 病,7、基底細(xì)胞空泡性變及液化 （圖） （vaculation and liquefaction of basal cell） 基底細(xì)胞內(nèi)水腫造成。較輕時(shí)，細(xì)胞稍增大，胞漿空泡狀，稱(chēng)空泡性變；嚴(yán)重時(shí)，液化、溶解、破碎、消失。常見(jiàn)于扁平苔蘚和紅斑狼瘡。,,空泡性變,,,,基底細(xì)胞液化、溶解,8、氣球變性（ballooning degeneration）,上皮細(xì)胞內(nèi)水 腫，體積明增 大變圓色淺。 病毒性粘膜病。,,9、網(wǎng)狀變性（reticular degeneration

7、） 上皮細(xì)胞水腫破裂，殘留細(xì)胞壁連接成網(wǎng)，網(wǎng) 眼內(nèi)充以水腫液，可呈多房性水泡。 單純皰疹，皰疹性口炎等。,口 腔 粘 膜 病,,網(wǎng)狀變性（圖）,口 腔 粘 膜 病,10、細(xì)胞調(diào)亡(cell apoptosis):又稱(chēng)程序化細(xì)胞死亡 受基因控制的主動(dòng)性細(xì)胞自殺過(guò)程，為生理性細(xì)胞死亡。 11、棘層松解（acantholysis） （圖） 上皮棘層細(xì)胞間，張力原纖維及粘合物質(zhì)發(fā)生變性、斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛、斷裂，在棘層形成裂隙或皰。見(jiàn)于天皰瘡等。,,棘層松解,口 腔 粘 膜 病,12、皰（vesicle） （圖） 2張 粘膜或皮膚內(nèi)貯存液體而成皰。水皰、血皰及膿皰。 大皰（bu

8、lla）、小皰，若聚集成簇，稱(chēng)為皰疹。 棘層內(nèi)皰 在上皮棘層內(nèi)或在基底層上，有棘層松解，上皮細(xì)胞失去內(nèi)聚力而分離。見(jiàn)于天皰瘡、病毒性水皰。 基層下皰 在基底層之下，基底細(xì)胞變性，使上皮全層剝離，見(jiàn)于粘膜良性類(lèi)天皰瘡、多形滲出性紅斑。,,,下唇病毒性水皰,,棘層內(nèi)皰,,,,基層下皰,,,口 腔 粘 膜 病,13、糜爛（erosion） （圖） 上皮淺層破壞，未侵犯全層。糜爛面一般 鮮紅，表面平滑而濕潤(rùn)，可有疼痛。不遺 留瘢痕。,,尋常性天皰瘡，棘層內(nèi)皰破裂，形成糜爛面,,糜 爛,,14、潰瘍（ulcer） ：粘膜或皮膚表層壞死而脫落形成的凹陷。 （圖） 淺層潰瘍只破壞上皮層，愈合后不留瘢 痕，如

9、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。 深層潰瘍病變波及粘膜下層，痊愈后遺留 瘢痕，如復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周?chē)住?口 腔 粘 膜 病,,,潰 瘍,,,外傷性潰 瘍，舌,,,外傷性潰 瘍，頰,,,,,,淺層潰瘍,深層潰瘍,口 腔 粘 膜 病,15、皸 裂（rhagade） 為粘膜或皮膚發(fā)生的線狀裂口，由某些疾病或炎性 浸潤(rùn)使組織失去彈力變脆而成，如核黃素缺乏。 16、假 膜（pseudomembrane） 也叫偽膜，為灰白色或黃白色的膜。 纖維素+壞死組織+炎細(xì)胞+細(xì)菌，可擦脫。,口 腔 粘 膜 病,17、斑（macule） ： 粘膜或皮膚顏色異常，不高起，不變厚 紅斑、黑斑 （圖） 18、丘 疹（papule）：

10、 為粘膜或皮膚上凸出的小疹， 1-5mm，較硬，色灰 或發(fā)紅。基底為圓形或橢圓形，頂端有尖、圓、扁 平各形不一。鏡下：上皮增厚；漿液滲出；炎癥細(xì) 胞浸潤(rùn)。,,黑色素增多,粘膜內(nèi)痣,金屬顆粒沉積,口 腔 粘 膜 病,19、嗜堿性變性（basophilic degeneration） 膠原纖維的變性、膨脹、斷裂，形成無(wú)定形弱嗜 堿性排列不規(guī)則的纖維團(tuán)塊或顆粒。常見(jiàn)于老年性 變性、老年性角化病、紅斑狼瘡、日光性唇炎等。 20、痂（crusts） 口腔主要發(fā)生于唇紅部，為黃白色的痂皮，伴出 血，呈深紅褐色。為纖維素性滲出以及炎癥性滲出 的混合物。,,白 斑 leukoplakia,白 斑leuko

11、plakia,【定 義】 粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能診斷 為其它任何疾病者。 為癌前病變 。 【病 因】 與局部長(zhǎng)期刺激有關(guān)：吸煙（最常見(jiàn)），咀嚼檳榔，局部機(jī)械刺激；遺傳等。,【臨床表現(xiàn)】 10%發(fā)病率，男女，40歲以上常見(jiàn)；頰、舌多見(jiàn)。 灰白色或乳白色斑塊，邊界清楚，與粘膜平 齊或略為高起，舌舔時(shí)有粗澀感。 分 型： 均質(zhì)型：平坦、起皺、呈細(xì)紋狀或浮石狀。（圖） 非均質(zhì)型：白色病損中夾雜疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍或紅斑樣成分 。（圖）,白 斑leukoplakia,,均質(zhì)型,,非均質(zhì)型,【病理改變】 上皮增生，過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化，或混合角 化。 上皮單純性增生： 過(guò)度正角化，粒層明

12、顯,棘層增生，沒(méi)有非典型細(xì)胞。 上皮釘突可伸長(zhǎng)、變粗，基底膜清晰。 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)。（圖）,白 斑leukoplakia,,上皮單純性增生,,,棘層增生 粒層明顯,,,上皮疣狀增生：上皮表面高低不平呈刺狀或乳頭狀增生。 表層有過(guò)度角化，粒層明顯，棘層增生。 上皮下結(jié)締組織內(nèi)可有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。（圖）,白 斑leukoplakia,,疣狀增生,,上皮異常增生：上皮整體的紊亂，其特征為細(xì)胞的異型性明顯，喪失正常細(xì)胞成熟及分層過(guò)程，但較原位癌輕微。分輕、中、重度三級(jí)。（圖） 預(yù) 后：癌變率3--5%。 （圖） 2張,白 斑leukoplakia,,,,,輕度,中度,重度,,,剛剛突破基

13、底膜,未突破基底膜,,,,浸潤(rùn)結(jié)締組織淺層,結(jié)締組織內(nèi)癌巢,,,,紅 斑 erythroplakia,紅 斑erythroplakia,【定 義】 增殖性紅斑、紅色增殖性病變、奎來(lái)特紅斑。 口腔粘膜表面鮮紅色、天鵝絨樣斑塊，臨床 及病理上不能診斷為其他疾病。,【臨床表現(xiàn)】 （圖） 男女，40-50歲，舌緣、齦、齦頰溝、口底及舌腹多見(jiàn) 。 均質(zhì)型：軟，鮮紅，邊界明確，表面光滑，不高出粘膜面。 間雜型：紅白相間，紅斑區(qū)可不規(guī)則，紅斑基底上有散在 的白色斑點(diǎn)。 顆粒型：邊緣不規(guī)則，稍高于粘膜表面，表面不平整，有 顆粒樣微小結(jié)節(jié)，紅或白色。原位癌或早期鱗癌的表現(xiàn)。,紅 斑erythroplaki

14、a,,,均質(zhì)型紅斑,間雜型紅斑,,,【病 理】 （圖） 2張 上皮不全角化，釘突之間上皮萎縮，血管擴(kuò)張充血。 均質(zhì)型：上皮萎縮，上皮異常增生或原位癌 顆粒型：大多數(shù)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌,紅 斑erythroplakia,,,,,白色海綿狀斑痣 white sponge nevus,白色海綿狀斑痣 white sponge nevus,【概述】 白皺折病(White folded disease) 常染色體顯性遺傳病。 K4、K13基因突變，導(dǎo)致棘層細(xì)胞內(nèi)角蛋白 絲斷裂，并聚集在細(xì)胞核周?chē)?【臨床表現(xiàn)】 （圖） 1、好發(fā)于頰、口底及舌腹粘膜。 2、無(wú)自覺(jué)癥狀，粘膜珍珠樣白色，有皺折，質(zhì)軟似海

15、綿。 3、嬰幼兒期即可發(fā)病，青春期達(dá)高峰。 4、非癌前病變。,白色海綿狀斑痣 white sponge nevus,,,【病理】 （圖） 3張 1、上皮明顯增厚，基底細(xì)胞增多，但分化好。 2、棘層變化明顯，細(xì)胞增大，層次增多。 棘細(xì)胞核周?chē)幸煌噶恋沫h(huán)。 有些棘細(xì)胞空泡性變，胞核固縮或消失。 3、表層為不全角化細(xì)胞，高低不平； 4、上皮釘突增寬可融合。 5、膠原纖維水腫，斷裂，有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。,白色海綿狀斑痣 white sponge nevus,,,,,,,,,,,,,,棘細(xì)胞空泡性變,,白色水腫 leukoedema,白色水腫leukoedema,【概述】 （圖） 1、多發(fā)生于頰粘膜。

16、2、為白色邊界不清的斑塊，較白斑軟，可出現(xiàn)皺折。 3、病因不明，與吸煙、嚼檳榔有關(guān)。 4、未發(fā)現(xiàn)有上皮異常增生或惡變。,,,白色水腫leukoedema,【病理變化】（圖） 1、上皮增厚，細(xì)胞內(nèi)水腫，出現(xiàn)空泡性變， 核固縮或消失。 2、上皮下結(jié)締組織變化不明顯。,,,,口腔粘膜下纖維化 oral submucous fibrosis,口腔粘膜下纖維化 oral submucous fibrosis,【概 述】 為癌前狀態(tài)，主要發(fā)生于印度，我國(guó)湖南湘 潭也是本病的高發(fā)地區(qū)。 【病 因】 本病的病因不明，與食辣椒，嚼檳榔有關(guān)， B族維生素和蛋白質(zhì)缺乏也與發(fā)病有關(guān)。,【臨床表現(xiàn)】 1、好發(fā)于20

17、40歲 。 2、易發(fā)于頰、軟腭、唇、舌、口底、咽等部位 。 3、皰潰瘍開(kāi)口困難語(yǔ)言及吞咽困難。,口腔粘膜下纖維化 oral submucous fibrosis,【病 理】 上皮萎縮，釘突變短或消失，結(jié)締組織發(fā)生纖維變性： （1）最早期：出現(xiàn)一些細(xì)小的膠原纖維，明顯水 腫，血管擴(kuò)張充血，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)； （2）早 期：上皮下方一條膠原纖維玻璃樣變帶，下方膠原纖維水腫，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)； （3）中 期：膠原纖維中度玻璃樣變，輕度水腫，有 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)； （4）晚 期：膠原纖維全部玻璃樣變，血管狹窄或閉 塞。大量肌纖維壞死。,口腔粘膜下纖維化 oral submucous fibrosis,

18、,,,,,扁 平 苔 蘚 Lichen planus,LP,病 因 :不明，T細(xì)胞功能缺陷或降低。 臨床表現(xiàn): 患病率 0.5% 年 齡 4049歲好發(fā) 性 別 女性多見(jiàn) 部 位 頰（最多），舌，唇，牙齦（常為對(duì)稱(chēng)性） 體 征 1、白色或灰白色條紋呈網(wǎng)狀,線狀，環(huán)狀 或樹(shù)枝狀，條紋間粘膜發(fā)紅。 2、舌部: 灰白色斑塊狀，比白斑色淺。似牛奶 3、皮膚: 圓形或多角形扁平丘疹，中心 凹陷，鮮紅色或紫紅色或褐色。,扁 平 苔 蘚lichen planus,LP,,,,,,病理改變,1 表層：白色條紋處不全角化，發(fā)紅部位無(wú)角化,血管擴(kuò)張充血。 2 棘層: 增

19、生居多，少數(shù)萎縮。 3 基底層：液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清， 可形成上皮下皰。 4 上皮釘不規(guī)則延長(zhǎng)，呈鋸齒狀。 5 固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)。 6 棘層固有層可見(jiàn)膠樣小體（ colloid body/Civatte body)。,扁 平 苔 蘚 lichen planus,LP,,,,,,,,性質(zhì)：,1 良性病變 2 癌前病變 3 癌前狀態(tài) 4 癌變潛能,扁 平 苔 蘚 lichen planus,LP,,慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡 Chronic discoid lupus erythematosus,慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡Chronic discoid lupus erythematosus,

20、【臨床表現(xiàn)】 主要發(fā)生于口頰部的皮膚與粘膜，多無(wú)全身性損害。 皮 膚：面部鼻梁兩側(cè)蝴蝶斑，面部其它部位或手 背等處圓形紅色斑塊，覆鱗屑，其下為擴(kuò)大毛囊， 有角質(zhì)栓塞。（圖） 口 腔：唇頰粘膜紅斑樣病損，糜爛、出血，唇紅 部結(jié)痂。陳舊病變可見(jiàn)病損周?chē)咨派錉顥l紋 （圖）,,,,病理改變,1.表層：過(guò)度正角化或不全角化，可見(jiàn)角質(zhì)栓塞。 2.粒層：明顯。 3.棘層：萎縮變薄，釘突部分增生、伸長(zhǎng)。 4.基底層：液化變性，裂隙或小水皰。 5.固有層：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維水腫斷裂，毛細(xì)血管擴(kuò) 張，管腔不整，血栓形成，管周類(lèi)纖維蛋白沉積。 6.免疫病理：基底膜區(qū)翠綠色的熒光帶。,慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡Ch

21、ronic discoid lupus erythematosus,,,,角質(zhì)栓塞,,,,,,,粘膜良性淋巴組織增生病 benign lymphoadenosis of mucosa,粘膜良性淋巴組織增生病 benign lymphoadenosis of mucosa,【概 述】 反應(yīng)性增生病變，口腔中較為常見(jiàn)的一種 淋巴組織增生性疾患。 病因不明。 癌前病變， 約10可發(fā)展為癌。,粘膜良性淋巴組織增生病 benign lymphoadenosis of mucosa,【臨床表現(xiàn)】（圖） 好發(fā)于20--40歲，男女。 好發(fā)于唇、頰、腭、舌及齦溝等處粘膜。 下唇病變與慢性唇炎類(lèi)似，又稱(chēng)之為

22、淋巴濾泡性唇炎。反復(fù)發(fā)作，致使唇部腫脹、發(fā)紅、干裂、出血，也可出現(xiàn)糜爛、脫皮、滲出及結(jié)痂。 唇頰粘膜也可表現(xiàn)發(fā)紅、糜爛、并有角化條紋。 可表現(xiàn)為潮紅的粘膜表面上有多發(fā)的結(jié)節(jié)狀突起。,,,淋巴濾泡性唇炎,粘膜良性淋巴組織增生病 benign lymphoadenosis of mucosa,【病理特點(diǎn)】 濾泡型、非濾泡的彌散型 濾泡型：固有層或粘膜下層有淋巴濾泡形成。 淋巴濾泡間可見(jiàn)大量的淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞。 血管擴(kuò)張、充血，可見(jiàn)玻璃樣血栓。 （圖） 非濾泡型：淋巴濾泡不明顯，淋巴細(xì)胞呈灶性聚 集，呈淋巴小結(jié)狀結(jié)構(gòu)。 病損處上皮可有萎縮、增生或形成潰瘍，其中少數(shù) 上皮細(xì)胞可出現(xiàn)異常增生，甚至發(fā)生癌

23、變。（圖）,,濾泡型,,非濾泡型-癌變,濾泡型,,天 皰 瘡 pemphigus,天 皰 瘡 pemphigus,【概 述】 天皰瘡是一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的皮膚粘膜皰性疾 病。 尋常性、增殖性、落葉性、紅斑性,病因 ：自身免疫性疾病，橋粒蛋白為本病的抗原。,天 皰 瘡 pemphigus,【臨床表現(xiàn)】 （圖） 中年女性多見(jiàn)，軟腭、頰、齦多見(jiàn)。 皰壁薄易破裂形成糜爛面，糜爛的粘膜面遠(yuǎn)比皰的面積為大。 周緣擴(kuò)展主要特征。 Nikolsky征陽(yáng)性。 由于糜爛或繼發(fā)感染，疼痛明顯。,,,天皰瘡 周緣擴(kuò)展,,,天 皰 瘡 pemphigus,【病理改變】 （圖） 5張 1、棘層松解，上皮內(nèi)皰 2 、天皰

24、瘡細(xì)胞（Tzanck cell）游離的單個(gè)或數(shù)個(gè)成團(tuán)的棘細(xì)胞，沒(méi)有細(xì)胞間橋，細(xì)胞腫脹呈圓形，核染色深，常有胞漿暈環(huán)繞著核周?chē)?3、皰底不規(guī)則乳頭突起呈絨毛狀，表面單層基底細(xì)胞排列。 4、固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 5、免疫熒光：天皰瘡細(xì)胞周?chē)渚G熒光環(huán)，棘細(xì)胞層呈翠綠色網(wǎng)狀熒光。,,,,,,,,,,,良性粘膜類(lèi)天皰瘡 Benign mucous membrane pemphigoid,良性粘膜類(lèi)天皰瘡Benign mucous membrane pemphigoid,1、慢性自身免疫性疾病，上皮的基底膜復(fù)合 體半橋粒蛋白為本病抗原，抗上皮基底膜抗體。 2、牙齦多見(jiàn)，腭、頰、舌，厚壁水皰。 眼、尿道、

25、外陰及肛門(mén)亦有。 3、無(wú)周緣擴(kuò)展現(xiàn)象和Nikolsky征。 （圖）,,,良性粘膜類(lèi)天皰瘡 Benign mucous membrane pemphigoid,3、基層下皰，無(wú)棘層松解，上皮全層剝脫 。 4、大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 晚期固有層纖維結(jié)締組織增生。 5、免疫病理：上皮基底膜呈翠綠色的熒光帶 （圖） 3張,,,,,,,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 recurrent aphthous ulcer,RAU,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 recurrent aphthous ulcer,復(fù)發(fā)性阿弗他口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。發(fā)病率最高。 【病 因】病因不明 【臨床表現(xiàn)】（圖） 10-30歲女性多發(fā)，好發(fā)硬腭以外粘膜。

26、粘膜紅斑中央潰瘍淺層潰瘍，0.5cm，疼痛明顯。7-14日愈合，不留瘢痕，可再發(fā)。,,,,,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 recurrent aphthous ulcer,【病理特點(diǎn)】 （圖） 1、上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫破潰潰瘍，假膜覆蓋，深面炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 2、固有層中膠原纖維水腫、玻璃樣變性。炎癥明顯。毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔閉塞。 3、上皮基底膜區(qū)可有免疫球蛋白和補(bǔ)體沉積。,,,,,白塞綜合征（Behcet syndrome ） （眼、口、生殖器三聯(lián)癥） （oculo-oral-genital syndrome）,白塞綜合征 Behcet syndrome,1、自身免疫性疾病 2、反復(fù)

27、發(fā)作的口腔潰瘍、生殖器潰瘍及眼的 各種炎癥 3、病理特點(diǎn):與復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍相似。 血管內(nèi)玻璃樣血栓；管周類(lèi)纖維蛋白沉積。 大量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。,,復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周?chē)?periadenitis mucosa necrotica recurrens,PMNR,復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周?chē)?【一般資料】 腺周口瘡、復(fù)發(fā)性瘢痕性阿弗他口炎、口腔神經(jīng)性潰瘍 。特征為潰瘍深大并有瘢痕形成的傾向。 【臨床表現(xiàn)】 （圖） 1、20-50歲多發(fā)，好發(fā)于舌、軟腭、咽部、頰、唇等。 2、潰瘍較大而深，5mm，深達(dá)粘膜下層，波及腺體。 1--2個(gè)月，遺留瘢痕。,,,,,復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周?chē)?【病理變

28、化】（圖） 1、與復(fù)發(fā)性口腔潰瘍相似。侵犯粘膜下層，腺泡被炎癥破壞，腺管擴(kuò)張，腺上皮增生。嚴(yán)重時(shí)小葉結(jié)構(gòu)消失，被淋巴細(xì)胞取代。肌層也可被侵犯。 2、潰瘍表面覆有纖維素性滲出物，下方的結(jié)締織膠原纖維水腫、斷裂。,,,多形滲出性紅斑erythema multiforme exsudativum,多形滲出性紅斑 erythema multiforme exsudativum,【臨床表現(xiàn)】 （圖） 1、也稱(chēng)多形紅斑。為皮膚、粘膜的急性滲出性炎癥，青年男性多見(jiàn)。 2、典型病變可有虹膜樣損害。 3、病變對(duì)稱(chēng)性，多見(jiàn)于手背、足背、四肢伸側(cè)。 4、口腔粘膜好發(fā)于舌、腭、頰、唇、牙齦。,,,多形滲出性紅斑 er

29、ythema multiforme exsudativum,【病理變化】（圖） 2張 上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫，上皮內(nèi)皰或上皮 下皰。 無(wú)棘層松解與尋常性天皰瘡區(qū)別。 結(jié)締組織水腫，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 血管擴(kuò)張，管壁增厚，管周炎細(xì)胞浸潤(rùn)。,,,上皮內(nèi)皰,上皮下皰,,,,上皮萎縮,形成潰瘍面,,,,皰疹性口炎 herpetic stomatitis,皰疹性口炎 herpetic stomatitis,【病 因】 單純性皰疹，由單純皰疹病毒型引起 【臨床表現(xiàn)】 （圖） 1、癢、刺痛或燒灼感粘膜充血水腫 出 現(xiàn)皰疹破潰、潰瘍、結(jié)痂。 2、唇部唇皰疹，破后結(jié)黃痂。,,,,皰疹性口炎 herpetic sto

30、matitis,【病理變化】（圖） 2張 1、上皮內(nèi)皰形成，由于上皮細(xì)胞氣球變性和網(wǎng)狀液化引起。 2、胞核內(nèi)含有嗜酸性病毒包涵體。 3、結(jié)締組織水腫、血管充血和炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 4、水皰底部細(xì)胞涂片，巴氏染色，可見(jiàn)毛玻璃樣核、多核合胞體及核內(nèi)包涵體三種變化。,,,,,,念 珠 菌 病 candidiasis,念 珠 菌 病candidiasis,【概述】 白色念珠菌感染。新生兒和老年人。 【臨床】 急性假膜性念珠菌?。貉┛凇ⅨZ口瘡。 慢性增生性念珠菌病：白斑型念珠菌病。 慢性萎縮性念珠菌?。杭赐醒佬钥谘住?,,鵝口瘡,,,白斑型念珠菌病,念 珠 菌 病 candidiasis,【病理變化】 上

31、皮表層水腫，角化層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，形成微小膿腫。 棘層增生，上皮釘突呈圓形。 在角化層或上皮外1/3處可見(jiàn)菌絲，垂直或呈一定角度，PAS染色強(qiáng)陽(yáng)性。 結(jié)締組織中毛細(xì)血管充血及大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。,,,,,,,,,,,,,,,,艾滋病的口腔表現(xiàn) Oral manifestations of AIDS,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,將與HIV感染密切相關(guān)的口腔病變列舉如下： （一）念珠菌病 1、紅斑型 為紅色病變區(qū)，無(wú)可能除去的白色斑點(diǎn)或斑塊。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,2、增生型 為堅(jiān)固而致密的白色斑塊或針頭大

32、小的小結(jié)節(jié)，附著于紅色病變區(qū)。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,3、偽膜型 為白色或黃色可除去的斑點(diǎn)或斑塊。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,4、口角炎型 在口角出現(xiàn)鮮紅色的裂溝。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,（二）毛狀白斑（hairy leukoplakia) 為白色不能除去的病變，常開(kāi)始于舌側(cè)緣，表面有皺折，呈毛狀外觀。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,（三）齦炎（HIV-gingivitis) 齦緣呈一條火紅色帶或口腔無(wú)其他異

33、常而牙齦呈局灶性腫大。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,（四）壞死性齦炎(HIV-necrotizing gingivitis) 為局限的或普遍的潰瘍形成，牙齦乳頭破壞，并伴有纖維蛋白性壞死。,,（五）牙周炎（HIV-periodontitis)為牙周軟組織喪失及不規(guī)則的骨破壞，可有明顯的疼痛。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,（六）Kaposi肉瘤（Kaposi sarcoma） 為最常見(jiàn)的與AIDS相關(guān)的腫瘤。在口腔好發(fā)于軟、硬腭粘膜。,艾滋病的口腔表現(xiàn)Oral manifestations of AIDS,（七）非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma) 多位于牙齦或腭粘膜。,復(fù)習(xí)思考題,1、名詞及概念：過(guò)度角化、角化不良、上皮異常增生、皰、棘層松解、天皰瘡細(xì)胞 2、白斑的臨床表現(xiàn)及病理表現(xiàn)。 3、扁平苔蘚的病理表現(xiàn)。 4、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡的病理變化。 5、總結(jié)白斑、扁平苔蘚、慢性盤(pán)狀紅斑狼瘡的臨床病理鑒別點(diǎn)。 6、天皰瘡（尋常性）的病理變化，及發(fā)病機(jī)制、怎樣與類(lèi)天皰瘡鑒別？ 7、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的病理變化及其與白塞綜合征、復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周?chē)椎年P(guān)系。 8、念珠菌病的病因及病理變化。 9、舉例說(shuō)明艾滋病在口腔的表現(xiàn)。,,THANK YOU!,