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1、正確認(rèn)識乙肝病毒及其攜帶者,趙曉燕 生物醫(yī)學(xué)專業(yè),7.28 世界肝炎日,安徽渦陽縣丙肝疫情,河南馬橋鎮(zhèn)的破診所,大家知道哪些病毒？ 你怎么認(rèn)識乙肝病毒？ 什么是乙肝？乙肝會傳染嗎？怎么傳染？ 什么是乙肝病毒攜帶著？ 我們應(yīng)該怎么做？,你知道那些病毒？ HBV（乙型肝炎病毒） HCV（丙型肝炎病毒) HIV-1,2（人類免疫缺陷病毒1和2型） 梅毒螺旋體 HTLV-I/II（人類T淋巴細胞白血病病毒I型和II型） WNV（西尼羅病毒） HAV甲肝病毒,嗜肝DNA病毒,,表面抗原,,,核心抗原 e抗原,DNA,存在？,,,肝臟（主要） 外周血單個核細胞、脾、骨髓、淋巴結(jié)、小

2、腸、胰腺、腎上腺、睪丸、卵巢 、唾液,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,現(xiàn)狀？,人數(shù)： 世界：1996年，3.5億人攜帶（亞洲，非洲， 南歐，拉丁美洲） 我國：2009年，7.18%攜帶，其中1/3人為慢性乙肝患者 死亡率：攜帶者中15%-25%死于肝硬化或者肝癌。,,,,慢性HBV感染者的全球分布,,HBsAg 的流行率,8% - 高度流行,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

4、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

5、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2-7% - 中度流行,<2% - 低流行,我國的乙肝疫苗接種,你感染乙肝病毒了嗎？,1、分類： 無癥狀攜帶者 乙肝患者：肝炎，肝硬化，肝癌 2、檢測指標(biāo)？ 乙肝“兩對半”檢查（乙肝）：HBsAg/Ab,HBcAb,HBeAg/Ab 肝功能 HBV DNA,,,無癥狀攜帶者？,1、體內(nèi)含有乙肝病毒 2、肝功能正常，無肝炎癥狀和體征,檢測指標(biāo)-血液,乙肝“兩對半”檢查（乙肝）：HBsAg/Ab,HBcAb,HBeAg/Ab 肝

6、功能 HBV DNA,HBsAg（表面抗原）：僅表示有過或正存在乙肝病毒的感染。 抗-HBs（表面抗體）：屬于保護性抗體（10mIU）是感染乙肝后獲得免疫的標(biāo)志。 HBeAg(e抗原）：乙肝病毒的存在和復(fù)制。 抗HBe（e抗體）：IgM，IgG型，慢性乙肝出現(xiàn)e抗體陽性是好事，說明病毒復(fù)制不活躍。 抗HBc（核心抗體）：IgG型。以往或現(xiàn)在感染乙肝病毒標(biāo)志。,,,,乙肝：小三陽,病毒復(fù)制基本停止,乙肝：大三陽,HBsAg（表面抗原）：僅表示有過或正存在乙肝病毒的感染。 抗-HBs（表面抗體）：屬于保護性抗體（10mIU）是感染乙肝后獲得免疫的標(biāo)志。 HBeAg(e抗原）：乙肝病毒的存在和復(fù)制。

7、 抗HBe（e抗體）：IgM，IgG型，慢性乙肝出現(xiàn)e抗體陽性是好事，說明病毒復(fù)制不活躍。 抗HBc（核心抗體）：IgG型。以往或現(xiàn)在感染乙肝病毒標(biāo)志。,,,,病毒復(fù)制活躍,大三陽，小三陽，病毒復(fù)制的情況，不能確定肝細胞的損傷情況,肝功檢測,項目一：反映肝細胞損傷的指標(biāo)。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)：肝細胞損傷程度。損傷：從肝細胞漿釋放入血 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)：肝細胞壞死。壞死：從線粒體釋放入血 堿性磷酸酶(ALP)：骨、肝、腸等可能存在問題 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)：肝功能嚴(yán)重損傷 項目二：反映肝臟排泄功能的指標(biāo)。 總膽紅素(TBILI) 直接膽紅素(DBILI) 血液中紅血球的血紅素代謝后的廢棄

8、物 間接膽紅素 項目三：反映肝臟的貯備能力指標(biāo)。 白蛋白(ALB)：減少預(yù)示肝病嚴(yán)重 球蛋白(GLO)：增加預(yù)示肝病嚴(yán)重 總蛋白(TP)：,,肝炎患者？,,15%-25%無癥狀攜帶者,,1、體內(nèi)含有乙肝病毒,2、肝功能異常，有肝炎癥狀和體征,肝炎患者,乙肝病毒傳染途徑？,傳播途徑: （1）血液：輸血、牙科、修眉、打耳洞、傷口 （2）不安全性行為： 感染率 不安全性行為：39%:同性戀 夫妻性生活：12.4%(孫剛.乙肝病毒傳播途徑調(diào)查分析.世界今日醫(yī)學(xué)雜志.2001,10) （3）母嬰傳播：45% 注： 我國：70乙肝垂直傳播 歐美：如注射、吸毒、同性戀,,,乙肝病毒感染途徑,我會被感染

9、嗎？,握手？擁抱？ 共餐？ 宿舍？（雌性蚊子傳播、公用東西） 接吻？ 性行為,,雌性蚊子不能傳播乙肝病毒,腸道內(nèi)的消化酶 時間：吸血間隔72。14內(nèi)消化 方式：只進不出。叮咬人時，蚊子從一個管道注射唾液潤滑口器助吸血。它吮吸的血液進入另一個獨立的管道（瘧疾和黃熱?。?,,,蚊子不會傳播,有人認(rèn)為某些吸血蚊種有傳播乙型肝炎之可能，但國內(nèi)外某些地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查尚不能證實這一點。---王季午.傳染病學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1979(2): 44 吸血昆蟲傳播乙型肝炎雖有可能，但缺乏充分的證據(jù)。---彭文偉.傳染病學(xué).高等醫(yī)藥院校教材,1980(1) 傳染性血液試驗喂養(yǎng)的蚊蟲中48h內(nèi)HBV 被消化

10、，短于其吸血間隔期，似非傳播媒介---駱抗先.乙型肝炎基礎(chǔ)和臨床.人民衛(wèi)生出版社,2001,第二版:211） Correlation or Linkage between the frequencies of malaria and acute hepatitis B could not be documented to suggest that mosquito bite may be responsible for HBV transmission. ----Ghoda MK, Shah RA.A prospective epidemiological study to see if mo

11、squito bite could be responsible for spread of hepatitis B virus infection.Trop Gastroenterol. 2005;26:29-30.,你有乙肝歧視嗎？,談乙色變,乙肝歧視,社會歧視 入學(xué)歧視 工作歧視 交友歧視,我國對乙肝措施,1988：上海因食用毛蚶爆發(fā)甲肝流行，從此談乙肝色變 2004年，修訂傳染病防治法增加了“保護疾病人群的個人隱私”；“不得歧視傳染病病人、病原攜帶者及疑似傳染病病人” 2005年，修改公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定：“攜帶乙肝病毒、但肝功能正常則視為合格” 2007年，衛(wèi)生部與勞動

12、保障部關(guān)于維護乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見，特別說明“乙肝病毒攜帶者在工作和生活能力上同健康人沒有區(qū)別”,, 2008年，勞動和社會保障部發(fā)布就業(yè)服務(wù)與就業(yè)管理規(guī)定“用人單位招用人員，除國家法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止乙肝病原攜帶者從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學(xué)指標(biāo)作為體檢標(biāo)準(zhǔn)。”(不能獻血和直接接觸入口食品和保育工作外 ) 2010年，教育部衛(wèi)生部關(guān)于普通高等學(xué)校招生學(xué)生入學(xué)身體檢查取消乙肝項目檢測有關(guān)問題的通知正式在高招錄取體檢中取消乙肝項目檢測。,2005年湖南常路訴國稅局案旁聽?wèi)?zhàn)友,2010年食品安全法實施條例取消對乙肝的限制，雷闖成為第一個拿到食品衛(wèi)生類健康證明的乙肝攜帶者,,,你還在意他是乙肝病毒攜帶者嗎？,平時注意問題： 1、剃須刀、牙科、牙刷、紋身、穿耳洞 無抗體打疫苗 安全的性行為,,謝謝,