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1、呼吸系統(tǒng)核醫(yī)學顯像,同濟大學附屬肺科醫(yī)院核醫(yī)學科 王火強,,,,,,,,X球管,接收器,衰減,,,,一、肺灌注顯像,原理* 肺泡微血管的直徑為79m，當靜脈注射直徑為1060m的放射性顆粒后，顆粒隨血流進入肺血管，最后將暫時栓塞在微血管床內，局部栓塞的顆粒數(shù)與該處的血流灌注量成正比。用照相機可以獲得肺微血管床影像，影像的放射性分布反映各部位血流灌注情況，可用于診斷與肺血流灌注有關的各種疾病,顯像方法 1.顯像劑 為99mTc標記的大顆粒聚合白蛋白(MAA)或人血清白蛋白微粒(HAM) 2.檢查方法 *無需特殊準備 *靜注顯像劑185370MBq *通常采集前位(ANT)、后

2、位(POST)、右側位(RL)、左側位(LL)、右后斜位(RPO)和左后斜位(LPO) 3.靜注時盡量采用仰臥位,適應癥* 1.肺動脈栓塞的診斷和療效判斷 2.肺動脈高壓的診斷與鑒別診斷 3.可疑大動脈炎綜合癥等疾病累及肺血管者 4.判斷成人呼吸窘迫綜合癥、慢性阻塞性肺部疾病患者的肺血管受損程度與療效觀察 5.先天性心臟病右向左分流、肝肺綜合癥患者肺內右向左分流的診斷和定量分析 6.肺部腫瘤切除術適應癥的選擇、術后肺功能預測 7.慢性阻塞性肺部疾病肺減容術適應癥的選擇、手術部位和范圍的確定 8.肺移植前后肺功能評價、移植肺的監(jiān)測,正常圖像分析* （一）平面影像 1.前位：兩肺影清晰，放射性分

3、布均勻，肺尖部稍稀疏，縱隔及心影部位放射性缺損 2.后位：心影無明顯影響，其余所見同前位，兩肺影像顯示最為完整 3.側位：后緣較直、清晰，左葉下緣心臟部位放射性明顯減低。側位影像約20%30%來源于對側 4.斜位：主要用于觀察下葉背段、舌段和右肺中葉,雙肺分段示意圖,正常肺灌注顯像圖像,正常圖像分析 （二）斷層影像 分為橫斷面、冠狀面和矢狀面三個斷面 可有效克服肺段間結構的重疊及正常肺組織的放射性對鄰近組織放射性分布減低區(qū)影像的 干擾,異常圖像分析及其臨床應用* （一）肺動脈栓塞的診斷與療效判斷 肺栓塞是內外源性栓子堵住肺動脈及其分支而引起肺循環(huán)障礙所致的臨床和病理生理綜合癥 典型肺灌注

4、顯像表現(xiàn)為多發(fā)的肺段性放射性分布減低或缺損區(qū)，而同期的肺通氣顯像和胸部X線檢查正常 隨栓子大小不同，放射性肺部減低區(qū)可分別為亞肺段性、葉性或全肺；下葉多發(fā) 與肺通氣顯像配合使用可提高特異性,肺栓塞患者肺灌注顯像影（異常）,肺栓塞患者肺通氣顯像影（正常）,通氣顯像,灌注顯像,2005223顯像,2005315顯像,20051010顯像,肺栓塞療效觀察和評價,(二)心臟及肺內右向左分流患者的診斷 1.先天性心臟病有右向左分流顯像劑進入體循環(huán)臟器顯像 2.肝硬化毛細血管活性增高動靜脈短路低氧血征 肺灌注顯像可協(xié)助診斷，療效觀察 分流率(全身總計數(shù)雙肺計數(shù))100%,先天性心臟病右向左分流,（三）肺腫

5、瘤手術適應癥的選擇、術后肺功能預測 1.肺腫瘤壓迫肺動脈肺灌注顯像異常 2.灌注顯像可作出分側肺功能及各肺野肺功能的判斷 3.術后肺功能1秒鐘用力呼氣量(FEV1)預測值術前FEV11(切除肺葉段數(shù)/患側肺段總數(shù))患側肺Q% 當FEV1值<800ml時，病人術后發(fā)生呼吸障礙的可能性明顯增加,右上肺癌術前預測殘肺功能,（四）可疑大動脈炎綜合癥等疾病累及肺血管者 可在嚴重病變發(fā)生前，肺灌注顯像即出現(xiàn)放射性缺損改變，而X線檢查常常難以診斷 （五）肺動脈高壓征的評價 1.原發(fā)性肺動脈高壓及慢性左心功能障礙、先天性心臟病等繼發(fā)肺動脈高壓時肺血管阻力肺動脈管壁內平滑肌增生，管腔變窄，血供降低 2.正常時，

6、肺下部動脈壁內的平滑肌較上部豐富，坐位灌注顯像時受重力影響，肺尖部放射性分布低于肺底部；而肺動脈高壓時相反,肺動脈高壓灌注顯像圖例,（六） COPD肺減容術適應癥的選擇、手術部位和范圍的確定術后療效的判斷 肺減容術：通過手術切除過渡膨脹的嚴重病變肺組織靶區(qū)，達到減少換氣死腔，增加肺組織彈性，改善通氣/血流 COPD嚴重病變靶區(qū)分局灶性分布和彌漫性分布 肺減容術對靶區(qū)呈局灶性分布者有明顯療效 肺灌注顯像可以準確顯示病變的類型、部位、范圍、程度 對比手術前后顯像結果，準確評價療效,彌漫性COPD灌注顯像圖,右下肺局灶型COPD灌注顯像圖,（七）判斷ARDS、COPD患者肺血管受損程度與治療效果 A

7、RDS的X線表現(xiàn)為肺血管阻塞，僅能觀察部分血管床 肺灌注顯像可以顯示肺部血管改變的總體情況 典型表現(xiàn)為肺周邊區(qū)和體位相對低垂區(qū)的多發(fā)、非節(jié)段性放射性分布缺損區(qū) COPD的肺灌注顯像表現(xiàn)也為多發(fā)非節(jié)段性缺損、稀疏區(qū) 聯(lián)合肺通氣顯像看見血管病變程度比氣道病變程度低,,COPD肺通氣顯像,COPD肺灌注顯像,（八）肺移植前后分肺功能評價 判斷分側肺組織損害嚴重程度，協(xié)助外科醫(yī)生制定手術方安提供依據(jù) 移植肺灌注顯像良好是手術成功的重要依據(jù) 監(jiān)測移植肺排斥反應 當移植肺血流灌注較術前減低5以上時，提示出現(xiàn)排斥反應,肺移植前灌注顯像圖,肺移植后灌注顯像圖,二、肺通氣顯像,原理* 經(jīng)呼吸道吸入放射性氣體后，

8、將沉降分布于各級氣道內，其在肺內的分布與肺的局部通氣量成正相關。在體外用核醫(yī)學顯像儀進行顯像，可以判斷肺的局部通氣功能。 應用氣溶膠顯像，還可以估價肺泡上皮的通透性改變及其受損情況,顯像方法 顯像劑 放射性惰性氣體 主要有133Xe和81mKr ，特點是生物半衰期短，吸入呼吸道的惰性氣體很快被呼出體外，用于顯示即時呼吸功能狀態(tài) 放射性氣溶膠 主要有99mTc-DTPA。特點是生物半衰期長，吸入的氣溶膠沉積于各級呼吸道，清楚較慢，可以進行多體位圖像采集 99mTc-锝氣體（technegas）特點是病人吸入簡單無不適，氣體顆粒細小、均勻，肺組織周圍滲透性好，大氣道內沉積少,適應癥* 1.分側肺功

9、能及各肺野肺功能的判斷 2.肺部腫瘤切除術適應癥的選擇及術后肺功能預測 3.COPD肺減容術適應癥的選擇、手術部位和范圍的確定術后療效的判斷 4.肺移植前后肺功能的評價、移植肺的監(jiān)測 5.結合肺灌注顯像鑒別診斷肺栓塞 6.肺泡上皮細胞通透性的評價 7.呼吸道粘膜纖毛清除功能的評價 8.氣胸患者漏氣口的確定,正常肺通氣顯像圖像,肺通氣顯像的臨床應用* （一）分側肺功能及各肺野肺功能的判斷,（二）肺部腫瘤切除術適應癥的選擇及術后肺功能預測,右上肺癌術前預測術后肺功能,（三） COPD的診斷及肺減容術適應癥的選擇、手術部位和范圍的確定術后療效的判斷 通氣障礙區(qū)可見放射性稀疏、缺損；氣道狹窄處因產(chǎn)生渦

10、流而致放射性沉積而形成熱點，其遠端肺實質放射性分布稀疏或缺損 通氣顯像異常程度通常比灌注顯像嚴重，符合COPD氣道病變在先、血管破壞在后的病理生理特點 客觀顯示肺部病變嚴重程度、范圍和病變分布 對病變呈局灶型者，適宜行肺減容術,右下肺局灶型COPD灌注顯像圖,右下肺局灶型COPD通氣顯像圖,（四）肺移植前后肺功能的評價、移植肺的監(jiān)測 判斷分側肺組織損害嚴重程度，協(xié)助外科醫(yī)生制定手術方安提供依據(jù) 移植肺通氣顯像良好是手術成功的重要依據(jù) 監(jiān)測移植肺排斥反應 當移植肺通氣較術前減低5以上時，提示出現(xiàn)排斥反應,肺移植手術前后通氣顯像的變化,（五） 結合肺灌注顯像鑒別診斷肺栓塞 灌注顯像與通氣顯像一致（

11、匹配），不支持肺栓塞 灌注顯像與通氣顯像不一致（不匹配），對肺栓塞診斷的特異性和準確性均較高,肺栓塞灌注顯像與通氣顯像圖,灌注顯像,通氣顯像,（六）肺泡上皮細胞通透性的評價 正常生理情況下，肺泡毛細血管內皮對小分子溶質的通透性是肺泡上皮的10倍 肺泡上皮是氣體交換的限速環(huán)節(jié) 各種疾病導致肺泡上皮受損時，出現(xiàn)肺泡上皮通透性異常增高 99mTc-DTPA氣溶膠動態(tài)通氣顯像可對肺泡上皮通透性變化作出客觀、準確的評價,（七）呼吸道粘膜纖毛清除功能的評價 正常情況下，下呼吸道粘膜的纖毛具有清除呼吸道內分泌物、灰塵、細菌及異物的功能 當氣道發(fā)生炎癥、腫瘤等破壞纖毛上皮細胞時，粘膜纖毛的清除功能降低 用99mTc-DTPA氣溶膠吸入顯像法可定量分析粘膜纖毛的清除功能，判斷損傷的程度及藥物療效,（八）氣胸患者漏氣口的確定 X線檢查僅能判斷有無氣胸存在，不能判斷漏氣口準確部位 肺通氣顯像不僅能判斷氣胸，還能找到漏氣口 為臨床局部治療提供準確的依據(jù)，具有明顯的優(yōu)勢和重要的臨床價值,肺通氣顯像用于氣胸漏氣口判斷顯像圖,謝謝！,