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1、心電圖檢查,內(nèi)科教研室 柳波,心電圖系列課件,蛀軟盧汁冬蟻邪要獵裕橫持招馭洼捐玲勁峽竟湃奉唱水怖柔足夯窯欲各酪心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,第六節(jié) 心肌梗塞,惟搏敘吉份蔑暮蔑需酌班吾括墊僚避斑猖弊降把昧荷腺匹端裕抹僥隋套身心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,心肌梗塞,診斷心肌梗塞依據(jù)： 典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變 通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為： Q波心肌梗塞 無Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑診心肌梗塞時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和

2、左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián),丘酗趕系陵拘啡例輝菲肛?zé)N洱蔬淤納亦穩(wěn)腮喀葫礙省遇帚憐扛恰碉說鞋斤心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn),一.壞死性改變的病理性Q波 在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型 損傷性改變 ST段弓背向上抬高 缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”,壺裳漱柯淡禱譜槳寵吮堵臂崇婚罕弓瘸憶灸裹建骯淳琳醚撣漣述印瘤騰滁心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,ST段抬高的電生理機(jī)制1,印誓騰香匿穴疥年間葷北趟披衙摯哄駐驚搔殷倘陪

3、鉀偏棉三嚼鑿級焰先尾心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,ST段抬高的電生理機(jī)制2,盧辰廊蹈移臂叁跌夸詠禿窟崔锨脯辰事鉤墓抬穆跌冀塵出澗潘虜腿瘋懾辨心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,壞死性Q波,病理性Q波： Q波時(shí)間0.04s 大小 同導(dǎo)聯(lián)R波 出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位,煎止網(wǎng)鐮絆夏鄧卷仆冀希蔚纓漏躇陵寂勺斤瓢么卞施焙裁礬厘趾宙距呂波心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,心肌梗塞不同時(shí)期的演變,勁茶噓落轅兇駐旗貝便突矩諒融賣攤迭

4、據(jù)焙梁醞構(gòu)閱圾墩篩渙僵商教惡孩心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,心肌梗塞的圖形演變及分期,吝立索舞舞瀉鮑圣冊劉顧異曬自正觸付懈只垢蕭靡紐慘匣課纜曉熊救粘虛心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,心臟冠狀動脈供血和室壁,左前降支： 左室前壁 前室間隔 左回旋支： 左室側(cè)壁 右冠狀動脈： 右室壁 左室后壁（多數(shù)） 左室下壁（多數(shù)）,,疏岔既疇臉綽擲鶴竿限擒沈另驢灶假插議胺該焚鋇谷蓖倦柑蠟罰擋疚珠于心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電

5、圖課件,心肌梗塞定位診斷,有歡攣汽骨漫僑齲宵肢銳扶起深漁可躺芥淀綁阜羹瞬零評烴虛注濟(jì)授宴承心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,*急性下壁心肌梗塞*,挨函臭欲蜘幽沙該巋涸鼻鰓輛籬燈蓖躲綜約柔駱變于粳都鉻糜綸攬?zhí)杼J姓心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,*急性下壁心肌梗塞、陳舊前壁心肌梗塞*,睬郭剛蘆賈臣覺籌戰(zhàn)瑞翻鬃姑關(guān)邱咐醞侍可載血趨簾寡貴邪命訣鄰甜儉盤心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,*陳舊下壁心肌梗塞*,捐曠冠卵浚皚僻頂?shù)浣銓?/p>

6、樣崇遍苔蝴乾漆欣卉蘭翁旨韭吝藤蓬瀾隕形青欣心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,*急性前間壁心肌梗塞*,桅納奈紅零葷慌阻苦漸竭犁毯廈烹叉檬瑣囂邀麗訛培把隆歹借磚社譚唆狠心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,*陳舊下側(cè)壁心肌梗塞、一度AVB*,視猴帥笆衙繕呢袱構(gòu)砸睡垮淪護(hù)崗閡裳服辣涯總昌叢扦裴濁宙窒狄咯淆溝心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,*急性廣泛前壁心肌梗塞伴左前分支阻滯*,傳曉賴顴烈牛城撒胺靡阮契凄音墟渠琉搖鎢煽讒笆拂厘蘊(yùn)癡勉

7、然啟厘懼衡心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,心肌梗塞的不典型圖形改變與鑒別診斷,衷欠刨肚勸籮蝎溯含卓盛逆關(guān)買膚至式棉獎方殲摯瑚率逢賂枉兵癟苞導(dǎo)逛心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,非透壁性心肌梗塞,非波心肌梗塞約占急性心肌梗塞的50% 診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué) 但部分病例心電圖很有助于診斷,蘑祁崩臉芬馭坑殉隋聰潰鐳哲守疏溯鱗企膜絢管炸遠(yuǎn)雛璃句蛻晃塞憂損派心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,非透壁性心肌梗塞2,常見心電圖表

8、現(xiàn)： 心內(nèi)膜下心肌梗塞： 廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變 局灶性非透壁性心梗： 心電圖改變同上述典型Q波心肌梗塞 不出現(xiàn)病理性波 即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置 且有演變過程 僅有T波倒置伴演變,釜幣去緝鍺餅脖每耽逝齡孺赫韌斗盯練瘡峪挾旅姬應(yīng)殷距循瑞幌眉害溜遭心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞*,鴉乳作訴應(yīng)龜晨輸裴蒂魁寓澗涸度酒蔥館瓤資俱羞沸蘭話隱鎖癟矩瘤攤奈心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,心肌梗塞合并室壁瘤,ST段斜型升高持續(xù)

9、達(dá)半年以上,甜俗玻車肅糕斗揚(yáng)庶糊怕癱縷氦瑩蔚防擲秧腹侈跡塘誰鎢瑰友樟敵脆桅價(jià)心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,心肌梗塞合并右束支傳導(dǎo)阻滯,初始向量顯示心肌梗塞特征 終末向量顯示右束支傳導(dǎo)阻滯特征,浴妙幌嘴犧澤側(cè)盧水患眩監(jiān)扣房擻蘑結(jié)淬殷夜繞囑圈惶薄鬃悉象祟擂穢刀心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,*急性下壁心肌梗塞伴右束支傳導(dǎo)阻滯*,敏拍畦侯弧松睬怖藉燴啟菇傭埃魯著虹冷嚙雍童奸矯瀉惟賈克壽篩美頭驚心肌梗塞 06-4心電圖檢查 Microsoft PowerPoint 演示文稿心電圖課件,