《《自身抗體臨床意義》PPT課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《自身抗體臨床意義》PPT課件（29頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、北京醫(yī)學(xué)分會(huì)講座,自身抗體的臨床意義 SLE的藥物治療,北京協(xié)和醫(yī)院,自身抗體的定義,以自身組織成分為靶抗原而出現(xiàn)的相應(yīng)抗體,自身抗體在風(fēng)濕病學(xué)中的意義,是自身免疫病的標(biāo)記 有助于彌漫性結(jié)締組織?。–TD）的診斷和鑒別診斷 判斷疾病的活動(dòng)性 預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后,自身免疫病的標(biāo)記,ANA（抗核抗體）提示彌漫性結(jié)締組織病 ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）提示血管炎 aCL（抗心磷脂抗體）提示磷脂抗體綜合征,特異性較強(qiáng)的自身抗體有助于CTD的診斷和鑒別診斷,抗Sm系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 抗Scl-70系統(tǒng)性硬化癥 抗SSA/SSB干燥綜合征 抗CCP類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （聚角蛋白微絲蛋白）,抗體滴度的高低有

2、判斷疾病活動(dòng)性的作用,抗雙鏈DNASLE cANCAWegener肉芽腫 aCLSLE、磷脂抗體綜合征 RF類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后及臨床亞型,抗Jo-1皮肌炎合并肺間質(zhì)病變 抗Scl-70彌漫性系統(tǒng)性硬化 抗rRNP狼瘡腦病,風(fēng)濕病學(xué)中的自身抗體譜,ANA譜 抗ENA譜 RA自身抗體譜 抗線粒體抗體譜 抗血小板抗體,ANCA譜 抗磷脂抗體譜 抗平滑肌抗體（SMA） 紅細(xì)胞抗體,ANA譜及其臨床意義,ANA彌漫性結(jié)締組織?。–TD） 抗組蛋白多種CTD，以SLE及服異煙肼者 最多 抗雙鏈DNA活動(dòng)的SLE 抗單鏈DNA無特異性 抗核仁SSc 抗著絲點(diǎn)SSc(CREST型)、p

3、SS(原 （ACA） 發(fā)性干燥綜合征） 抗ENA見后,抗ENA（可提取核抗原）譜及其臨床意義,抗RNP（nRNP)CTD MCDT、SLE 抗SmSLE 抗SSA(Ro)pSS、SLE 抗SSB(La) pSS、SLE 抗rRNPSLE 抗Scl-70SSc 抗Jo-1皮肌炎 抗kuSSc/PM,RA自身抗體譜及臨床意義,RF60RA中出現(xiàn)，量與RA活 動(dòng)性及嚴(yán)重性呈正相關(guān)。亦在其它CTD出現(xiàn) 抗CCP在50RA中出現(xiàn) （聚角蛋白微絲蛋白） 特異性較高 AKA（抗角蛋白抗體）在40RA陽性 APF（抗核周因子）在52RA陽性 抗RA33RA陽性率為35 抗Sa在部分RA陽性,,以上抗體陽

4、性有助于早期RA及不典型RA的診斷和早期開展 治療，改善預(yù)后,ANCA譜及其臨床意義,cANCA 靶抗原：PR-3 (蛋白酶3 pANCA 靶抗原：MPO(髓過氧化酶) 彈性蛋白酶 乳鐵蛋白 其它,Wegener肉芽腫 其量指示病情活動(dòng) 其它血管炎及炎性 腸病,磷脂抗體譜及其臨床意義,aCL（抗心脂抗體）SLE，原發(fā)性磷脂綜合征 感染、腫瘤 抗2GP1(載脂蛋白)是aCL與磷脂結(jié)合的輔助因 子 LA（狼瘡抗凝物）SLE、感染、腫瘤 抗磷脂酰絲氨酸 抗磷脂酸,磷脂抗體是診斷磷脂抗體綜合征的必備條件之一，但并非有 磷脂抗體患者均屬該綜合征，必需同時(shí)有臨床癥狀（血栓、 血小板

5、減少、反復(fù)自發(fā)性流產(chǎn)）,其它自身抗體及臨床意義,AMA（抗線粒體抗體） 原發(fā)性膽汁性肝硬化 原發(fā)性干燥綜合征 抗M-2抗體 原發(fā)性膽汁性肝硬化 SMA（抗平滑肌抗體） 自身免疫性肝炎 抗血小板抗體 自身免疫性血小板減少癥 抗紅細(xì)胞抗體 溶血性貧血,自身抗體與臟器受累的相關(guān)性,抗Jo-1抗體綜合征皮肌炎、肺間質(zhì)病、多關(guān)節(jié) 炎、雷諾現(xiàn)象、技工手 抗RNP抗體雷諾現(xiàn)象、臘腸指、肌炎、 指硬化 抗rRNP中樞神經(jīng)系統(tǒng)狼瘡、活動(dòng)性 SLE 抗雙鏈DNA抗體狼瘡腎炎、活動(dòng)性狼瘡 抗著絲點(diǎn)抗體 系統(tǒng)性硬化CREST,自身抗體在風(fēng)濕病學(xué)中的意義,

6、是自身免疫病的標(biāo)記 有助于彌漫性結(jié)締組織病（CTD）的診斷和鑒別診斷 判斷疾病的活動(dòng)性 預(yù)測(cè)疾病的預(yù)后,系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療,目的控制疾病活動(dòng)性 減輕臟器病變，保持其功能 盡可能讓病人正常生活 原則早期診斷、早期治療 根據(jù)疾病活動(dòng)性及嚴(yán)重性選擇恰當(dāng)劑量 的所需藥物。 治療要個(gè)體化。 教育病人及家人配合治療。,治療SLE的藥物及用法（1）,腎上腺皮質(zhì)激素 強(qiáng)地松 0.51mg/kg/日，46周后遞減， 維持量 7.5mg10mg/日 甲基強(qiáng)的松龍 1g/日沖擊，連續(xù)3天為一療程，必要時(shí)34周后重復(fù) 氫化考的松200300mg/日 靜點(diǎn) 地塞米松10mg鞘內(nèi)注射，每周一

7、次,治療SLE的藥物及用法（2）,環(huán)磷酰胺 靜脈 1g 每4周一次（靜點(diǎn)） 200mg 隔日一次（靜推） 口服 50100mg 每日一次 MTX鞘內(nèi) 10mg 每周一次 靜脈 1020mg 每周一次 口服 1020mg 每周一次,治療SLE的藥物及用法（3）,硫唑嘌呤 口服 50100mg 每日一次 雷公藤多甙口服 20mg 每日三次 羥氯喹口服 0.10.2 日兩次 驍悉口服 1.52g/日 分23次 環(huán)孢素 口服 3.55mg/kg/日 一次服,藥物需據(jù)SLE活動(dòng)性進(jìn)行選擇及調(diào)整,SLE活動(dòng)性判定SLEDAI分?jǐn)?shù)表,臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù) 抽搐8 精神癥狀8 腦器質(zhì)癥狀8 視力障礙8 腦神

8、經(jīng)異常8 狼瘡性頭痛8 腦血管意外8 血管炎8 關(guān)節(jié)炎4,臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù) 肌炎4 管型尿4 血尿4 蛋白尿4 膿尿4 新發(fā)皮疹2 脫發(fā)2 粘膜潰瘍2 胸膜炎2,,,續(xù)：SLEDAI分?jǐn)?shù)表,臨床表現(xiàn)分?jǐn)?shù) 心包炎2 低補(bǔ)體2 DNA結(jié)合率增高2 發(fā)熱1 血小板減少1 白細(xì)胞減少1,,總分?jǐn)?shù)105， 8考慮有活動(dòng)性,,,狼瘡腎炎（LN）的治療,依據(jù) 腎病理（活動(dòng)性指標(biāo)、慢性指標(biāo)） 尿蛋白及管型 病史 早或晚期，病情進(jìn)展速或緩 SLE總體病情活動(dòng)性,LN治療,早期嚴(yán)重晚期 活動(dòng)性 活動(dòng)性 （慢性指標(biāo)為主） 甲強(qiáng)龍沖擊甲強(qiáng)龍沖擊治療總體SLE 強(qiáng)地松1mg/kg/日 強(qiáng)地松0.5mg/kg/日維

9、護(hù)腎功能 CTX 100mg/日CTX 1gm IV 硫唑嘌呤100mg/日雷公藤多甙20mg 3/日 干細(xì)胞移植驍悉 0.5 3/日,,,,血小板減少或溶貧治療,3萬有長春新堿 1mg IV每周3次 出血現(xiàn)象 丙種球蛋白 400mg/kg/日5天 3萬7萬強(qiáng)地松 1mg/kg/日 丙種球蛋白 7萬10萬強(qiáng)地松 0.51mg/kg/日,中樞神經(jīng)系統(tǒng)狼瘡（CNS lupus),甲強(qiáng)龍沖擊 3天 氫化可的松300mg/日 IV 或 強(qiáng)地松1mg/kg/日 環(huán)磷酰胺1gm IV 每34周一次 地塞米松10mg 甲氨喋呤10mg 丙種球蛋白400mg/kg/日 IV 5天一療程,,鞘內(nèi)注射，每周一次

10、,亞急性皮膚型紅斑狼瘡,強(qiáng)地松0.5mg/kg/日 羥氯喹0.2 日兩次,藥物不良反應(yīng),腎上腺皮質(zhì)激素肥胖、感染、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、 白內(nèi)障、股骨頭壞死、高血脂 環(huán)磷酰胺血象下降、胃腸道反應(yīng)、肝功受損、脫發(fā) 硫唑嘌呤同上 甲氨喋呤粘膜潰瘍、肝功受損、血象下降 雷公藤多甙停經(jīng)、減殺精子、肝功受損、胃腸反應(yīng)、 皮膚老化 羥氯喹視力受損 驍悉白細(xì)胞下降、肝功受損 環(huán)孢素高血壓、血肌酐上升 應(yīng)用時(shí)必須定期監(jiān)測(cè),總 結(jié),SLE的治療必須根據(jù)病情、藥物反應(yīng)而個(gè)體化。 現(xiàn)有的SLE藥物治療不能根治本病，但能緩解病情，延長病人生存時(shí)間。 更多希望寄托于干細(xì)胞移植，重建免疫，有望達(dá)到根治。,