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1、第十章 護理質量管理,第一節(jié) 概述,反映護理服務活動符合規(guī)定，滿足護理 服務對象明確與隱含的合理需要的程度。,一、護理質量,1.建立質量管理體系 2.進行質量教育 3.制定護理質量標準 4.進行全面質量控制 5.持續(xù)改進護理質量,（二）護理質量管理基本任務,p166,選擇/簡答,TQM 特征(內涵） p167,,,樹立一切為患者（顧客）的理念 遵循全員參與、預防為主、不斷改進原則 抓好全員質量教育工作 靈活采用多種管理方法 尊重客觀事實 廣泛運用科學技術新成果,二、護理質量管理方法,（一）5S法（p167) 日本的現(xiàn)場管理法,,(二)PDCA管理循環(huán),PDCA循環(huán)的含義（戴明循環(huán)） ,

2、PPlan DDo CCheck AAction,選擇,,D階段 按照制定的計劃措施認真執(zhí)行 C階段 檢查實際執(zhí)行的結果,步驟,簡答,,,,,,,,,,原有水平,新目標,,,,,,,,,,A,P,C,D,A,P,P,C,C,D,D,A,新目標,改 進,改 進,不 斷 改 進,PDCA循環(huán)特點（p168),完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性 大環(huán)套小環(huán) 不斷循環(huán)，螺旋式上升,選擇,PDCA循環(huán)的基本要求（p169),PDCA循環(huán)周期制度化 實行PDCA循環(huán)管理責任制 制定PDCA循環(huán)標準，定期考核 實行PDCA循環(huán)運作程序化,選擇/簡答,第二節(jié) 護理質量管理標準,護理質量標準體系,P173-175

3、,第三節(jié),護理風險管理,護理安全 p176 在實施護理活動的全過程中, 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。 醫(yī)療事故處理條例,護理風險 p176 是一種職業(yè)風險，從事護理服務的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的危險。包括經濟風險、政治風險、法律風險、人身風險。,名詞解釋,一、相關概念,病人猝死 自殺傾向 跌倒 墜床 外出或外出不歸 ,常見護理風險事件,輸液或輸血反應 靜脈空氣栓塞 麻醉后躁動 藥物過敏反應 化療藥外滲 ,給醫(yī)院帶來額外資源消耗的不確定性事件。,,經濟賠償 處理醫(yī)療糾紛所消耗的人力、物力和時間 對醫(yī)務人員的

4、情感沖擊和傷害 醫(yī)院和醫(yī)務人員聲譽的下降，丟失市場份額,護理風險事件,了解和掌握護理過程中可能出現(xiàn)的風險， 擬定防范措施并監(jiān)控執(zhí)行情況， 盡量減低風險度，以提高護理效果。,護理風險管理（P176),人員 素質,二、護理風險的相關因素,患者,選擇,國家藥監(jiān)總局近日接到報告，上海達美醫(yī)用塑料廠生產的一次性使用靜脈輸液針(注冊證號：國食藥監(jiān)械(準)字2007第3150178號，批號20080421)，經試驗發(fā)現(xiàn)，該產品均容易發(fā)生折斷現(xiàn)象。,廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院為患病幼兒輸液過程中出現(xiàn)頭皮針接頭處斷在血管中的情況。,,,同情,,交流,,能力,,表格化,三、護理風險管理的基本要素4C,Compa

5、ssion,communication,Capacity,Charting,,,,,,風險鑒別,風險評估,1,2,4,3,風險控制,風險監(jiān)察,,,,,四、護理風險管理的常用方法,1.風險鑒別,任務：對護理服務過程中各種風險進行識別 和歸類，并分析產生風險事故的原因。,人員 素質,患者,名詞解釋,,,,治療、搶救、交接班、醫(yī)護耦合性環(huán)節(jié),操作不規(guī)范、實習護士、新護士、 知識老化、責任心差、業(yè)務差,工作繁忙、交接班前后、中午和夜班、節(jié)假日,主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強,護理風險鑒別的關鍵,對易出現(xiàn)風險的護理項目進行程度和頻率的評估。,2.風險評估,選擇,3.風險控制,采取積極措施預防

6、風險事件發(fā)生。包括風險教育、健全制度等。,,,,風險 前,風險 中,風險 后,選擇,掌握狀況，解決最主要問題，使傷害、災害減至最低。,使災害損失減至最低，彌補、改進。,3.風險控制,采取積極措施預防風險事件發(fā)生。包括風險教育、健全制度等。,,,,風險 前,風險 中,風險 后,選擇,掌握狀況，解決最主要問題，使傷害、災害減至最低。,使災害損失減至最低，彌補、改進。,4.風險監(jiān)察,護理風險管理組織和個人定期或不定期監(jiān)察護理風險。包括： 臨床監(jiān)督與考核 不安全事件 安全隱患報告 召開安全會議 組織并實施安全查房。,五、護理服務標識和可追溯性管理,明確標識適用范圍 明確標識控制要求 明確各類人員職責

7、明確具體工作程序 做好可追溯性記錄,簡答,腕帶識別,給藥時至少使用2種辨識病人的方法。,,,六、護理質量缺陷管理,案 例,護士王某在給病人做鎖骨下靜脈穿刺時，刺破胸膜腔造成血氣胸。 急診科護士李某在給一過敏病人靜脈注射葡萄糖酸鈣時，注入了硫酸鎂，導致病人當場死亡。 婦產科護士陸某夜里值班時，聽著新生兒的哭聲心煩，將嬰兒俯臥，2小時后，給嬰兒喂水，發(fā)現(xiàn)嬰兒已死亡。,（一）相關概念,1.護理質量缺陷（p181) 2.醫(yī)療過失行為（p181) 違反了，不是主觀故意但客觀上 3.醫(yī)療過失行為責任程度判斷： 完全責任 主要責任 次要責任 輕微責任,名詞解釋,（二）護理質量缺陷管理,1.分清操作者和管理者

8、的可控制缺陷 （p182) 2.操作者可控制缺陷的改進（p182)： 無意差錯，技術差錯，有意差錯,論述,（二）護理質量缺陷管理,1.分清操作者和管理者的可控制缺陷 （p182) 2.操作者可控制缺陷的改進（p182)： 無意差錯，技術差錯，有意差錯 3.管理者的可控制缺陷：,,患者投訴的處理（p183): 受理糾正調查糾正調查 醫(yī)療事故的處理 醫(yī)療事故的預防,(三)常見護理質量缺陷處理,七、患者安全目標,1.查對制度 2.用藥安全 3.正確執(zhí)行醫(yī)囑 4.“危急值”報告 5.手術安全 6.手衛(wèi)生 7.防跌倒 8.防壓瘡 9.主動報告 10.患者參與,論述,一、臨床路徑的概念（p189) 最適當

9、的照護計劃 標準化治療護理流程 患者按此模式接受治療護理 降低平均住院日和醫(yī)療費用 達到治療效果 診療標準化模式,第四節(jié) 臨床路徑,名詞解釋,二、臨床路徑的特點（p190) 設計好的計劃，用工作流程圖表示 強調時效性 強調有效性 關注實踐性 強調完整性和合作性 強調合理費用,第四節(jié) 臨床路徑,選擇/簡答,五、臨床路徑的作用（p192) 提供標準化處置模式 提供及時的醫(yī)療處置 提供可測量的醫(yī)療處置框架 加強了醫(yī)、護、患三者之間的合作,第四節(jié) 臨床路徑,簡答,1.組織護理人員進行風險預案的演練屬于 風險管理中的( )A.風險鑒別 B.風險評估 C.風險控制 D.風險監(jiān)測,C,2.管理者采取各種措施

10、和方法消滅或減少風險事件的發(fā)生，屬于風險管理的( ) A.風險鑒別 B.風險評估 C.風險控制 D.風險監(jiān)測,C,3.為防止病人墜床，為昏迷病人加床檔等 護理措施屬于( )A.風險前控制 B.風險中控制 C.風險后控制 D.風險監(jiān)測,A,4.下列誘發(fā)護理風險的因素中，屬于管理因素的是( )A.護理人員違反規(guī)章制度 B.護理人員疲勞和疾病 C.護理人員操作錯誤 D.護理人員配置不足,D,5.下列關于護理風險的描述正確的有( )A.護理風險的主體是護理服務對象 B.護理風險是一種職業(yè)風險 C.護理人員因為從事了護理職業(yè)，即相應地承擔了這份風險 D.誘發(fā)護理風險的因素既有人為因素又有管理因素 E.

11、任何護理人員在工作中都可能遇到護理風險,BCDE,多選,6.護理質量管理的基本任務包括( ) A.建立質量管理體系 B.進行質量教育 C.制定護理質量標準 D.創(chuàng)建組織文化 E.持續(xù)改進護理質量,ABCE,多選,7.下列屬于護理技術標準的是( ) A.護師職責 B.病區(qū)環(huán)境管理質量標準 C.心力衰竭病人的護理常規(guī) D.藥品管理制度,C,8.治愈率、好轉率、院內感染率等是護理工作質量評價中的( ) A.環(huán)節(jié)質量指標 B.要素質量指標 C.基礎質量指標 D.終末質量指標,D,9.全面質量管理的含義包括（） A強烈地關注顧客 B持續(xù)不斷地改進 C精確地度量 D增加工作的數量 E向員工授權,ABCE,多選,10.把執(zhí)行結果與預定目標進行對比、分析屬于（ ） APDCA的計劃階段 BPDCA的實施階段 CPDCA的檢查階段 DPDCA的處理階段,C,