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2020年深圳勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書

上傳人:sha****en 文檔編號(hào):16165186 上傳時(shí)間:2020-09-21 格式:DOC 頁數(shù):6 大小:73.50KB
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1、 2020年深圳勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書 撰寫人:___________ 日 期:___________ 2020年深圳勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書 申請(qǐng)人:(員工姓名)_________,身份證號(hào)碼:__________________,住址:___________________________聯(lián)系電話:__________________。 被申請(qǐng)人:(企業(yè)名稱)______________________公司,法定代表人:_________,職務(wù):_________,注冊(cè)地址:___________________________,實(shí)際經(jīng)營地址:__________

2、_________________,聯(lián)系電話:__________________。 風(fēng)險(xiǎn)提示: 勞動(dòng)爭(zhēng)議當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)在勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效范圍內(nèi)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁,如果過了勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁時(shí)效申請(qǐng),合法權(quán)利就無法得到保障。勞動(dòng)爭(zhēng)議申請(qǐng)仲裁的時(shí)效期間為一年。仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或者應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算。超過申請(qǐng)時(shí)效期間提出仲裁申請(qǐng)的,勞動(dòng)仲裁委員會(huì)會(huì)駁回仲裁申請(qǐng)。 一、請(qǐng)求事項(xiàng)(簡(jiǎn)明扼要,爭(zhēng)議金額或其他請(qǐng)求要清楚、明確): 1、要求被申請(qǐng)人支付正常工作時(shí)間工資(_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日日)_______元; 2、要求被申請(qǐng)人支付休

3、息日加班工資(_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日)_______元; 3、要求被申請(qǐng)人支付_______年未休年休假工資 _______ 元; 4、要求被申請(qǐng)人支付違法解除勞動(dòng)合同的賠償金_______ 元; 5、要求被申請(qǐng)人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 _______元。 合計(jì):______________元。 二、基本事實(shí): (一)員工入職時(shí)間:_______ 年____ 月____日。 (二)勞動(dòng)合同簽訂情況: 1、有無簽訂書面勞動(dòng)合同:√有 □無 2、最后一份勞動(dòng)合同的期限: √_______ 年____ 月____日起至

4、 _______ 年____ 月____日止的固定期限勞動(dòng)合同; □從 年 月 日起的無固定期限勞動(dòng)合同; □其他 (三)員工工作崗位:___________________________________; (四)員工工資情況: 1、實(shí)際發(fā)放的月工資數(shù)額:_________元。 2、工資發(fā)放形式:□現(xiàn)金發(fā)放 √銀行轉(zhuǎn)賬 □部分現(xiàn)金發(fā)放、部分銀行轉(zhuǎn)賬 □其他 3、員工離職前十二個(gè)月的月平均工資(不足十二個(gè)月的按實(shí)際工作時(shí)間平均計(jì)算): _________元。 (五)員工離職情況: 1、是否已離職:√已離職 □未離職 2、離職時(shí)間: _______ 年____ 月____日;

5、最后正常工作日:_______ 年____ 月____日。 3、離職原因: 申請(qǐng)人工傷治療出院后,于 _______ 年____ 月____日回到被申請(qǐng)人處要求上班,但被申請(qǐng)人不讓申請(qǐng)人進(jìn)入車間,并于當(dāng)天違法辭退申請(qǐng)人。 三、請(qǐng)求事項(xiàng)所依據(jù)的事實(shí)、理由、證據(jù)及計(jì)算方式(請(qǐng)逐項(xiàng)列明): 訴求 1: 1、事實(shí)及理由:申請(qǐng)人在_______ 年____ 月____日至 _______ 年____ 月____日期間每天按時(shí)上班,但被申請(qǐng)人未發(fā)放上述期間的工資,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十條,被申請(qǐng)人應(yīng)予支付。 2、證據(jù):考勤表、工資銀行轉(zhuǎn)賬清單、工資條。 3、計(jì)算方式:____________

6、_____________________________。 訴求 2: 1、事實(shí)及理由:被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)制,_______ 年____ 月____日至_______ 年____ 月____日期間,申請(qǐng)人每周六加班 1 天,每天加班 8 小時(shí),被申請(qǐng)人未依法支付加班工資。 2、證據(jù):考勤表 。 3、計(jì)算方式:_________________________________________。 訴求 3: 1、事實(shí)及理由:申請(qǐng)人 2013 年可享受 5 天年休假,但被申請(qǐng)人未安排申請(qǐng)人休假, 根據(jù)《職工帶薪年休假條例》的相關(guān)規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人未休年休假工資。

7、2、證據(jù):考勤表 、工資條等。 3、計(jì)算方式:_________________________________________。 訴求 4: 1、事實(shí)及理由:被申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)關(guān)系,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十七條、 四十八條、八十七條的規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人違法解除勞動(dòng)合同的賠償金。 2、證據(jù):工資銀行轉(zhuǎn)賬清單、辭退通知書等 3、計(jì)算方式:_________________________________________。 訴求 5: 1、事實(shí)及理由:申請(qǐng)人于 2014 年 1 月 15 日受工傷,被評(píng)定為十級(jí)傷殘,被申請(qǐng)人未為申請(qǐng)人購買社會(huì)保險(xiǎn),根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例

8、》第三十四條、第三十五條的規(guī)定,被申請(qǐng)人應(yīng)支付申請(qǐng)人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。 2、證據(jù):工傷認(rèn)定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、工資條等 3、計(jì)算方式:_________________________________________。 四、需要說明的其他事項(xiàng)(如沒有需要說明的事項(xiàng),請(qǐng)寫明“無”):無。 此致 深圳市勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì) 申請(qǐng)人:________________ _______ 年____ 月____日 風(fēng)險(xiǎn)提示: 遞交《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》的同時(shí),向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)遞交下列材料:1、申請(qǐng)人為勞動(dòng)者的,應(yīng)提交身份證復(fù)印件;2、勞動(dòng)關(guān)系相關(guān)證明,其它證明材料。3、申請(qǐng)人系用人單位的,交企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。4、有委托代理人的,提交授權(quán)委托書。 證據(jù)目錄: 1、考勤表; 2、工資銀行轉(zhuǎn)賬清單、工資條。

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