《醫(yī)保評(píng)估是事關(guān)制度穩(wěn)健運(yùn)行的重要工作.ppt》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)保評(píng)估是事關(guān)制度穩(wěn)健運(yùn)行的重要工作.ppt（17頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、醫(yī)保評(píng)估是事關(guān)制度穩(wěn)健運(yùn)行的重要工作,天馬行空官方博客： ；QQ:1318241189；QQ群：175569632,醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行有三個(gè) 重要標(biāo)志 影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度穩(wěn)健運(yùn)行的 主要因素 醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估對(duì)于制度穩(wěn)健運(yùn) 行的重要意義 醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估常用方法,穩(wěn)健運(yùn)行重要標(biāo)志,一是參保面逐步擴(kuò)大 參保人數(shù)不斷增加 制度互濟(jì)能力越來(lái)越強(qiáng),,穩(wěn)健運(yùn)行重要標(biāo)志,,二是基金收入穩(wěn)步增長(zhǎng) 支出得到有效控制 統(tǒng)籌基金收支平衡,穩(wěn)健運(yùn)行重要標(biāo)志,,三是醫(yī)療服務(wù)可及性好 參保人員基本醫(yī)療需求得到滿足 社會(huì)對(duì)制度認(rèn)同度不斷提高,影 響 因 素,,1、制度因素： 政策對(duì)各種參

2、保對(duì)象是否有包容性，基金籌資比例是否合理，待遇支付是否公平，個(gè)人負(fù)擔(dān)是否適中，對(duì)逆向選擇是否防范等。,影 響 因 素,,2、經(jīng)濟(jì)因素： 經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，物價(jià)指數(shù)變化，就業(yè)情況，工資增長(zhǎng)率，企業(yè)改制，衛(wèi)生資源配置等。,影 響 因 素,,3、社會(huì)因素： 老齡化進(jìn)程，退休政策，體系年齡結(jié)構(gòu)，疾病譜變化，保健意識(shí)，改革心理承受能力等。,影 響 因 素,,4、管理因素： 籌資方面：參保擴(kuò)面能力，基數(shù)申報(bào)把關(guān)，基金到位率，基金保值增值等。 支付方面：費(fèi)用結(jié)算辦法，供需雙方行為監(jiān)管等。 服務(wù)方面：信息化程度，服務(wù)便捷，服務(wù)質(zhì)量等。,評(píng) 估 意 義,,1、評(píng)估可以判斷制度的優(yōu)劣，在制度選擇中避免決策風(fēng)

3、險(xiǎn)。,評(píng) 估 意 義,,2、評(píng)估可以預(yù)測(cè)制度運(yùn)行中各種主要影響因素的變化規(guī)律，超前制定有效對(duì)策，防范制度運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。,評(píng) 估 意 義,,3、評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)制度執(zhí)行管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，遏制道德風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。,評(píng) 估 方 法,,1、專家評(píng)價(jià)法： 常用特爾菲法，反復(fù)征詢專家意見(jiàn)。 可用于許多政策條款合理性的評(píng)價(jià)。 如基數(shù)、起付線、繳費(fèi)年限等。,評(píng) 估 方 法,,2、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)法： 對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采集信息進(jìn)行比較分析。 如參保人數(shù)、基金增幅、就診人數(shù)、平均費(fèi)用等。,評(píng) 估 方 法,,3、調(diào)查評(píng)估法： 對(duì)難以通過(guò)專家評(píng)價(jià)的問(wèn)題中無(wú)法 從信息系統(tǒng)中采集的信息通過(guò)抽樣調(diào)查 方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，綜合評(píng)價(jià)。 主要用于對(duì)參保人員個(gè)人相關(guān)內(nèi)容 的評(píng)估。,歡迎訪問(wèn)鎮(zhèn)江醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng) ,謝 謝！,