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1、1 骨筋膜室綜合征 吉林省吉林市中心醫(yī)院骨科對口支援專家組 骨科：吳艷軍 主任醫(yī)師 2 定義 1 骨筋膜室： 由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu) 成的閉合空間。 3 好發(fā)部位 解剖： 前臂：掌側(cè)淺室掌側(cè)深室背側(cè) 小腿：前側(cè)外側(cè)后側(cè)淺室后側(cè)深室 手部、足部 4 定義 2 骨筋膜室綜合征： 骨筋膜室內(nèi)的 肌和神縐 因急性 缺血 而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。 曾用名： Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜 合征、急性肌肉缺血性壞死 5 區(qū)別 骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力 上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神縐壞死，并最 織因過度腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。

2、 Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療丌 當(dāng)?shù)?結(jié)果 ，表現(xiàn)為壞死的神縐、肌肉組細被纖維 組細代替。 6 病因 內(nèi)容物體積增加 缺血后水腫 損傷：挫傷擠壓傷 燒傷 小腿激烈運動 出血 骨筋膜室容量減少 包扎、固定過緊 嚴重局部壓迫：長時間 7 圖例 8 病理生理 室內(nèi)壓力升高 組織血供受損 9 內(nèi)容物體積增加 室內(nèi)容量減少 室內(nèi)壓力增加 靜脈壓增加 血管痙攣 休克 抬高患肢 小動脈壓力下降 小動脈壁內(nèi)外壓力差下降 小動脈關(guān)閉 毛細血管壓上升 組織灌注壓下降 組織灌注減少 毛細血管通透性改變 肌肉、神經(jīng)進行性死亡

3、 滲出增加 10 病理生理 小動脈臨界閉合壓力：組細壓升高至小于舒 張壓 10 30mmHg水平時 組細壓： 前臂 64mmHg、 小腿 55mmHg 組細內(nèi)循環(huán)停止 11 時間病理變化 缺血時間 神縐 肌肉 肢體 30min 功能異常 感覺異常 主動無力 被動疼痛 2h 功能改變 4h 肌紅蛋白尿 部分壞死 6h 丌完全壞死 12h 永久性功能喪 失 永久性功能喪 失 永久性功能喪 失 12 臨床表現(xiàn) 癥狀：疼痛、功能障礙 早期：進行性持續(xù)加重，丌因肢體固定和一 般處理而改善 晚期：神縐壞死，疼痛消失 13 體征 腫脹（最早）：張

4、力高，皮膚水泡 壓痛：肌腹 被動牽拉痛（重要） 神縐：感覺減退、主動活動無力、感覺喪 失 血管：早期脈搏存在、肢端毛紳血管充盈 時間正常 14 常見部位特點 部位 張力 壓痛 主動無 力 被動疼 痛 感覺障 礙 外觀 前 臂 背側(cè) 伸拇、 伸指 屈拇、 屈指 掌側(cè) 屈拇、 屈指 伸拇、 伸指 正中、 尺神縐 屈指 小 腿 前側(cè) 伸趾、 脛前肌 屈趾 腓深神 縐 外側(cè) 足外翻 足內(nèi)翻 腓淺神 縐 后側(cè)淺室 踝跖屈 踝背伸 腓腸神 縐 馬蹄足 后側(cè)深室 屈趾、 脛后肌 伸趾 脛神縐 屈趾 15 常見部位 前臂：掌側(cè)、背側(cè)

5、 小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室 16 晚期表現(xiàn) 5P 無痛 painless 蒼白 pallor 感覺異常 paresthesia 肌肉癱瘓 paralysis 無脈 pulselessness 17 診斷貴在 “早” 病因、病史 張力高、明顯壓痛 肌肉活動障礙 被動牽拉痛 感覺障礙 18 組細測壓： 多發(fā)傷、低血壓狀態(tài) 神志丌清、肢體骨折 臨床難以下結(jié)論者：神縐損傷合并骨筋膜室綜合 征 10 30mmHg為增高 30mmHg切開減壓指征 19 鑒別診斷 神縐損傷 血管損傷 遠端可觸及動脈搏動或肢端溫暖均丌能除外血管損傷

6、 Doppler檢查對診斷血管損傷有價值 Doppler檢查對骨筋膜室的血流量是否充足 無 判斷意義 必要時可行動脈造影 20 注意 遠端脈搏存在、毛紳血管充盈時間正常 丌能 排 除骨筋膜室綜合征 進行性發(fā)展，密切、 持續(xù) 觀察 21 治療 非手術(shù)治療 甘露醇 禁?。禾Ц呋贾? 22 手術(shù)治療 目標：敞開受累的骨筋膜室，達到減壓 早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神縐發(fā)生缺 血性壞死的 唯一有效 方法 指征： 肢體明顯腫脹和疼痛 該骨筋膜室張力大、壓痛 被動牽拉痛 有或無神縐功能障礙體征 組細壓 4.0kPa（ 30mmHg）

7、 23 手術(shù)方法 前臂 掌側(cè)長“ S”形切口 必要時可切開腕管 小腿 內(nèi)外側(cè)雙切口 手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口 部分肌肉壞死切除壞死組織 壞死組織廣泛截肢術(shù) 24 術(shù)后處理 全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰 竭、心律丌齊、休克 局部情況： 減少敷料交換、嚴格無菌原則 4日后延期縫合 7 8日二期縫合、植皮 10-12日可重復(fù)一次 25 中晚期治療 中期：傷后 3 4周 肌肉康復(fù)訓(xùn)練 神縐松解 晚期：傷后 6個月 矯正畸形 恢復(fù)肌肉動力 恢復(fù)神縐功能 26 圖們市人民醫(yī)院 骨科：病例介終

8、2013-04-01 13： 00 金龍浩 男性 36歲 朝鮮族 主訴：“施工中丌慎被木材砸傷右下肢后疼痛、腫脹、活動受限 2小 時?！? 入院查體：右小腿、右足明顯腫脹、畸形、無水泡，踝關(guān)節(jié)前方片狀 擦披傷，皮膚可見大理石花斑，右側(cè)足部皮膚可見蒼白及大理石花斑， 右小腿及足部皮溫較對側(cè)明紳減輕，小腿外側(cè)內(nèi)、外踝壓痛（ +）骨 擦音異?；顒雨栃?，右足背動脈及脛后動脈搏動摸丌到，右足深淺感 覺喪失、足趾動障礙，毛紳血管充盈時間明顯延長，末梢血運差。 入院診斷：右小腿、右足部擠壓傷 右側(cè)小腿、足部骨筋膜室綜合癥 右側(cè)腓骨下段、內(nèi)踝、

9、后踝骨折，足根骨骨折。 入院治療：急診在硬膜外麻醉下行骨筋膜室綜合癥切開減張術(shù)。 27 術(shù)中情況（圖片） 沿脛骨脊鈍性剝離脛前肌，探查 見脛前動脈痙攣、搏動弱。 急診行切開減張術(shù)，切開組織 皮膚及深筋膜，探查外側(cè)肌群、 肌腹顏色及組織活性。 28 圍手術(shù)期術(shù)后 24小時情況（換藥） 無菌操作下切口常規(guī)處置 凡士林輔料固定后 24小時烤燈 照射觀察末梢血運。 29 術(shù)后第 21日 術(shù)后第 21日給予二次擇期在會診麻醉下行，右脛 腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及切開減張術(shù)后二期 創(chuàng)面縫合術(shù)。 切口高滲鹽水、雙氧水沖洗 30 第二次手術(shù)后復(fù)查 X線 31 二次術(shù)后一個月復(fù)診 小腿及足外側(cè)組織外露處 給予生肌膏外用效果顯著 愈合良好（未植皮）。 二次手術(shù)后 4周開始給予康 復(fù)治療及早期功能鍛煉。 32 THANK YOU!