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1、家庭病床管理規(guī)范 一、家庭病床的分類 (一)醫(yī)療型:以收治老年性疾病、慢性病、常見病、多發(fā)病二中晚期腫瘤等病種為主體。 1、診斷明確或基本明確,病情穩(wěn)定的非危、重癥病人,由于住院困難且需連續(xù)觀察治療的病人; 2、長時間治療、住院花費較高、病情允許在家庭治療的病人; 3、年老體殘,行動不便,到醫(yī)院連續(xù)就診困難的病人; 4、需予以支持治療和減輕痛苦的中晚期腫瘤病人; 5、經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定,出院后仍需繼續(xù)觀察治療的病人。 (二)康復型:心血管疾病等老年性疾病的康復期,可能或已經(jīng)遺留后遺癥(功能障礙或殘疾),根據(jù)病情需進行以社區(qū)康復治療為主的病人。 (三)綜合服務型:以診斷明確

2、、治療方案單一、長期臥床、適宜家庭治療的慢性疾病患者為主要對象。根據(jù)病情制定護理計劃,開展心理衛(wèi)生、營養(yǎng)膳食、功能鍛煉、疾病防治、家庭醫(yī)學保健知識指導，培訓家屬掌握必要的護理知識，作好家庭生活護理，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 二、服務內(nèi)容及收治對象 (一).服務內(nèi)容 建立健康檔案、定期查床、基礎護理、輸液、注射、輸氧(含霧化)、換藥、拆線、導尿(含膀脫沖洗)、灌腸(含保留灌腸)、鼻飼、一般穿刺、物理降溫、針灸、拔罐、刮莎、中藥泡洗治療、B超檢查、心電圖檢查、臨床檢驗及標本采集、醫(yī)療康復、心理咨詢治療、營養(yǎng)膳食指導、疾病預防指導和健康保健知識指導等。 (二）、收治對象　 1、病情適合在家

3、庭醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病患者。 2、出院后恢復期仍需治療、康復的患者。 3、老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者。 4、適合家庭病床治療的部分婦產(chǎn)科、傳染病、職業(yè)病、精神病患者。 5、晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者。 　　對在門診看病困難而不需要住院的長期慢性病人，要搞好出診，可不建床。 三、管理規(guī)范 (一)建床條件 1、建立家庭病床的病員是定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心的簽約病人,建有個人健康檔案。 2、建立家庭病床須由患者或家屬向社區(qū)衛(wèi)生服務中心提出建床要求,并填寫申請表。 3、生活不能自理的病人在醫(yī)務人員進行醫(yī)療服務時須有具備完全民事行為能力的家屬或看護人員

4、在場。 4、建立家庭病床雙方應簽定建床協(xié)議,協(xié)議內(nèi)容包括:建床原因、服務模式、醫(yī)務人員責任、病人及家屬的責任、查床及診療基本方案、收費、可能發(fā)生的意外情況等。 (二)建床指征 1、高血壓病III期有并發(fā)癥需要住院治療、能在家中治療的病員; 2、確診糖尿病:合并并發(fā)癥、或需監(jiān)測血糖及調(diào)整降糖藥物用量者; 3、慢支急性發(fā)作、肺氣腫、肺心病(心功能差、行動不便者)； 4、老年衰竭或各種慢性病伴發(fā)各種并發(fā)癥不愿住院治療者;需提供臨終關懷服務者(須家屬簽字); 5、中晚期腫瘤患者姑息治療(臨終關懷)、放化療間歇期支持治療者; 6、心腦血管疾病遺留后遺癥(功能障礙或殘疾)須進行肢體康復的;

5、 7、骨折患者(長期臥床、需要家庭治療者)。 (三)建床程序 1、需要建立家庭病床的病員到經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)勞動和社會保障局認定的非營利性定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心向家庭醫(yī)生提出建床要求,領取家庭病床審批表。 2、家庭醫(yī)生如實填寫后,報社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人審核同意。 3、申請表報送上級主管部門(區(qū)衛(wèi)生局和社保局)審核同意。 4、批準的審批表返回社區(qū)衛(wèi)生服務中心后由申請建床的病員或家屬交納家庭病床預付金,由中心統(tǒng)一編號登記。 5、家庭醫(yī)生負責病床的全程管理,直至撤床結算后為止。 四.家庭病床的管理 1診療規(guī)范 (1)家庭病床一經(jīng)建立,責任醫(yī)師于24小時內(nèi)上門檢查病人,建立家庭病床病歷

6、,制定診療護理計劃，交代注意事項,簽定家床協(xié)議。 (2)家庭病床病歷書寫要求按照衛(wèi)生部住院病歷書寫要求,主要內(nèi)容:入床志(主訴、現(xiàn)病史、重要既往史、陽性體征和鑒別診斷時必要的陰性體征、診斷、治療計劃)、病程記錄、階段小結、出床小結。 (3)家庭病床遵循病房管理的基本原則,實行分級管理: 特級:臨終關懷、輸液者等病情須護士陪護者。 一級:每日查床。 二級:每周2-3次查床。 三級:每周1次查床。 (4)實行家庭醫(yī)生首診、全程負責制,責任醫(yī)師按病情情況對家床病人進行分級管理,定期查床,并將病情變化、檢查、治療效果、診斷變更等及時計入病程記錄。 (5)家庭病床應每月作階段小結,總結病

7、情及療效,修訂診斷、治療、護理計劃。 (6)病員出床、轉院、死亡應及時開具出床通知單,并書寫出床小結和死亡小結。 (7)家床病人需要會診時由責任醫(yī)生負責聯(lián)系會診,并做好會診記錄。 (8)家床病人需要轉院時由責任醫(yī)生辦理出床手續(xù)，填寫病情及治療情況，介紹聯(lián)系轉院。 (9)家床醫(yī)囑書寫方法參照住院病員醫(yī)囑書寫方法,一般醫(yī)囑由醫(yī)務人員或督促病人、家屬按時執(zhí)行;特殊治療、護理醫(yī)囑由醫(yī)務人員按時執(zhí)行,并由執(zhí)行者簽字。 (10)醫(yī)務人員嚴格遵守《中華人民共和國醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》和各項管理規(guī)定,嚴格執(zhí)行技術操作規(guī)范。 2、護理規(guī)范: (1)按照家床分級管理的方法,特級需要護士陪護者,

8、由護理人員在陪護期間做好護理工作、填寫護理記錄,觀察病情和心理變化,發(fā)現(xiàn)問題及時向責任醫(yī)師報告。一級及以下的家床,由醫(yī)生在病程記錄中做好記錄。 (2)宣傳疾病預防知識、護理知識及注意事項,指導家屬觀察病情變化及衛(wèi)生常識。 (3)發(fā)現(xiàn)傳染病患者應及時報告,做好疫情登記,并指導家屬做好消毒隔離工作。 (4)嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)、無茵技術操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度。 (5)治療使用過的一次性物品及醫(yī)用垃圾由操作人員在診療結束后帶回社區(qū)衛(wèi)生服務中心依照有關規(guī)定妥善處理。 (6)對生活不能自理的患者,醫(yī)務人員在進行診療護理時,須有具備完全民事行為能力的家屬或看護人員在場。 (7)需要在家中進

9、行輸液或其他特殊治療的還應簽訂知情同情書。 五、建床周期 家庭病床以3月為一個有效治療周期,3月內(nèi)應根據(jù)病情及時辦理撤床手續(xù)及結算。確因病情需要繼續(xù)治療者,應先辦理撤床手續(xù)，結清費用,再重新辦理申請審批手續(xù)。 六、收費與結算 1.收費項目及標準:建床管理費、出診費、查床費、診療費、醫(yī)技檢查費、護理費、康復治療費、藥品費等,按照《成都市醫(yī)療價格標準》中的項目及標準收取。 2.結算:家庭病床病員醫(yī)療費用按照住院病員費用結算方式進行,先繳預付金,發(fā)生費用計帳,醫(yī)療費用中的自付部分(包括自費項目、自負比例)由患者支付,其余部分由建床社區(qū)衛(wèi)生服務中心墊付,待患者撤床后與費用支付部門結算。 3.結算時須提供的資料:家庭病床審批表、費用收據(jù)、費用清單、家庭病床病歷。 七、監(jiān)督管理 1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理者負責對家庭病床準入把關。 2、由社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理者監(jiān)督醫(yī)生的日常管理工作，并進行醫(yī)療差錯事故登記,及時向有關部門報告。 3、建立投訴受理機制,投訴處理率應達100%。 4、做好出入床、轉歸、費用等統(tǒng)計登記工作。 5、每月對家床醫(yī)生進行綜合考核，考核內(nèi)容包括:行風、工作紀律、執(zhí)業(yè)行為(包括收費標準執(zhí)行情況)、服務態(tài)度、服務質量(包括病歷質量、處方合格率等)、工作效益、工作效率。