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1、骨科外固定支架固定手術(shù)的護(hù)理 外固定支架現(xiàn)已成為骨科相應(yīng)手術(shù)治療的首選方法，骨外固定技術(shù)是通過經(jīng)皮穿針和體外連接器將相鄰骨段或肢體連 接，并在骨折斷端基本解剖復(fù)位后使其達(dá)到穩(wěn)定固定，為骨折 愈合提供所需的生物力學(xué)環(huán)境，能滿足患者功能康復(fù)鍛煉需 求，是一種良好的骨科手術(shù)治療技術(shù)。此法既不是內(nèi)固定，也不是外固定，但卻起到過去內(nèi)固定和外固定所不能達(dá)到的效果。 手術(shù)前后的護(hù)理相當(dāng)重要，精心、細(xì)致的護(hù)理能夠減少患者并 發(fā)癥的發(fā)生，使傷肢盡快恢復(fù)功能，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 2.1 術(shù)前護(hù)理 2.1.1 心理護(hù)理 患者多由于突發(fā)事件引起骨折，常感到 非常緊張和恐懼，對骨折后傷肢功能的恢復(fù)痊愈有顧慮。護(hù)理人

2、員要熱情接待患者，安慰、關(guān)心患者，告訴患者手術(shù)的必要性，外固定支架固定手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，并介紹一些成功的病例，解除 患者對手術(shù)的顧慮和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好患者全身情況的檢查和準(zhǔn)備，包括 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝、腎、心、肺、重要臟器 功能的檢查，X 線片。完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗(yàn)。 2.1.3 患肢的固定 骨折患者骨折斷端在移動(dòng)時(shí)極易使 鄰近的血管神經(jīng)受到二次損傷，多數(shù)開放性骨折的患者伴有神 經(jīng)血管損傷，所以搬運(yùn)時(shí)須用夾板或石膏托做臨時(shí)固定，防止 加重周圍組織損傷。 2.1.4 皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前去除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)、污垢和表面 攜帶的細(xì)菌

3、。因四肢皮膚生長著大量的毛發(fā)，隱藏著大量的污 垢和細(xì)菌，再加上有一些開放性傷口，極易引起術(shù)后傷口的感 染。所以術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格備皮和清潔皮膚，備皮范圍為骨折部位上 下超過 2 個(gè)關(guān)節(jié)，并向上下遠(yuǎn)側(cè)延伸 6 cm。 2.2 術(shù)后護(hù)理 2.2.1 生命體征監(jiān)測 患者手術(shù)完畢返回病房后，密切觀 察生命體征，術(shù)后平臥 6 h，禁食禁水 6 h，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀 察術(shù)后大小便情況等。 2.2.2 體位 保持患肢抬高位，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回 流，減輕腫脹。上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢 30，下肢骨折 術(shù)后用薄枕墊于腘窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲 20~30。 2.2.3 患肢的觀察 術(shù)后

4、早期應(yīng)觀察患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)， 皮膚顏色、溫度，是否有瘀血、腫脹，感覺運(yùn)動(dòng)功能及術(shù)區(qū)周圍 腫脹是否進(jìn)行性加重，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生給予妥善處理。 本組病例術(shù)后患肢遠(yuǎn)端血供良好，感覺運(yùn)動(dòng)功能正常，無血管、 神經(jīng)損傷。 2.2.4 外固定支架有無松動(dòng) 術(shù)后定時(shí)檢查支架牢固程 度，各螺絲釘及固定針的松緊度。保持其穩(wěn)定、牢靠，保證切實(shí) 可行的功能鍛煉，以免患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，由于外支架的 松動(dòng)而導(dǎo)致骨折部位移動(dòng)，影響骨折的愈合。 2.2.5 預(yù)防針道感染 由于外固定支架的螺針直接與體 外相通，容易繼發(fā)感染，所以應(yīng)重視針孔護(hù)理。保持針道干燥是 防止針眼感染的有效措施，所以應(yīng)保持周圍皮膚清潔、干

5、燥，定 時(shí)針眼處無菌敷料換藥，用 75%酒精滴針眼 2 次 /d，并用消毒 紗布覆蓋，切忌用碘伏制劑清潔，因?yàn)榈鈺g金屬?？捎?2 cm~ 3 cm 敷料墊在支架與皮膚之間，防止針孔處皮膚與外固定支架 接觸。本組病例中有 2 例發(fā)生針眼處滲血，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，每天用 無菌棉簽擦拭針眼，用 75%酒精滴針眼 2 次 /d，針眼處換無菌 敷料。經(jīng)過精心護(hù)理，患者沒有發(fā)生針眼感染。 2.2.6 功能鍛煉 早期功能鍛煉能預(yù)防患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕腫脹，利于傷口的早期愈合， 且能刺激骨折處的骨痂生長，利于骨折愈合。因此應(yīng)耐心說服 患者，堅(jiān)持治療的信心，克服疼痛，加強(qiáng)主動(dòng)肌肉收縮訓(xùn)練。護(hù)理人員必須鼓勵(lì)和協(xié)助患者做肢體肌肉的主動(dòng)伸屈鍛煉，加強(qiáng) 骨折遠(yuǎn)近端關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)。 2.2.7 出院指導(dǎo) 囑患者及家屬注意保護(hù)外固定支架，防止外力碰撞，不能自動(dòng)拆卸或松動(dòng)固定支架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導(dǎo)致骨折移動(dòng)畸形; 保持針孔周圍皮膚清潔、干燥。