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1、從3例放射性肺炎病例中吸取的教訓(xùn) 　　放射性肺炎；放療 放療至今仍是治療惡性腫瘤的有效手段之一，尤其對小細(xì)胞肺癌是不可缺少的有效措施，但放療的同時(shí)又引起嚴(yán)重乃至致命的并發(fā)癥——放射性肺炎（RP）。 1臨床資料 病例1：石某，男，65歲，吸煙史30年余，糖尿病、冠心病病史2年。2006年5月診斷為右肺低分化鱗癌，2006年7月行γ刀治療，3 d后因鎖骨上淋巴結(jié)腫大入放療科。當(dāng)時(shí)病人已有聲音嘶啞和進(jìn)食困難，給予營養(yǎng)支持及地塞米松等治療放射性食管炎半月后開始行鎖骨上淋巴結(jié)放射治療。開始劑量為10 Gy/5f，以后增加到30 Gy/15f、48 Gy/24f。治療

2、后26 d病人咳嗽、咯痰，痰液黏稠不易咯出；1 w后上述癥狀加劇，伴明顯乏力，肺部CT示左肺大面積炎癥病灶，仍未停止放療，并將放射劑量加至54 Gy/27f；5 d后患者呼吸困難明顯，轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科治療，經(jīng)強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管治療后，癥狀仍不能緩解。呼吸內(nèi)科會診后診斷為放射性肺炎，轉(zhuǎn)入呼吸科治療。立即靜點(diǎn)甲強(qiáng)龍400 mg/d，同時(shí)靜點(diǎn)中藥制劑痰熱清30 ml/d；1 w后癥狀有所緩解，甲強(qiáng)龍減至240 mg/d。但復(fù)查肺部CT示病情仍在持續(xù)進(jìn)展，肺實(shí)變范圍增大，最終左肺全部實(shí)變，患者呼吸困難加劇，半月后死于呼吸衰竭。 病例2：尹某，男65歲，吸煙史35年，慢性支氣管炎、肺氣腫5年。2006年

3、2月診斷為小細(xì)胞肺癌，EC方案化療12周期。給予放射治療，擬定放療照射野包括肺門、縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)，劑量為50 Gy，放射治療量從4 Gy開始逐漸加量。放療28 d后患者胸骨下方疼痛，進(jìn)食后加重，考慮放射性食管炎所致。行肺部CT示雙肺邊緣靠近胸膜處有少許磨玻璃影。停止放療，給予地塞米松10 mg/d等治療8 d又行放療，靶區(qū)劑量達(dá)44 Gy時(shí)，患者咳嗽氣短，被迫停止放療轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科治療。此時(shí)肺部CT示照射區(qū)大片狀模糊陰影，對側(cè)也呈片狀陰影，診斷為放射性肺炎。立即靜點(diǎn)甲強(qiáng)龍320 mg/d，并給予吸氧、抗感染等綜合治療。但患者癥狀并未緩解，只能坐位或半臥位，稍一活動(dòng)即喘息不止。血?dú)夥治鰴z查氧分壓

4、48 mmHg（吸氧狀態(tài)下），復(fù)查肺部CT示病變范圍較前擴(kuò)大，實(shí)變也較前明顯。繼續(xù)應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素治療，并逐漸減量，治療45 d，患者病情逐漸緩解，可脫離氧氣下床活動(dòng)，復(fù)查肺部CT示病變范圍縮小，實(shí)變陰影有明顯吸收。繼續(xù)口服強(qiáng)的松治療2個(gè)月后，肺部陰影大部分吸收，但右中葉仍有淡的片狀模糊影。 病例3：王某，男，70歲，慢性支氣管炎、肺氣腫病史10余年，發(fā)現(xiàn)右肺小細(xì)胞肺癌10個(gè)月，化療6周期后開始放療，擬定劑量為50～56 Gy。當(dāng)放療至31 d，劑量44 Gy/22f時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽，活動(dòng)后胸悶，行肺部CT示左肺上葉前段及左下肺均見片狀高密度，邊緣模糊影，診斷為放射性肺炎。給予地塞米松、抗生素等治療，當(dāng)日縮小照射野，休息3 d，又行放療3次直至50 Gy/25f的根治量方結(jié)束放療。出院后十天既有咳嗽，氣短，入住呼吸科。肺CT示右肺中下葉大片狀模糊陰影，診斷為RP。立即給予甲強(qiáng)龍80 mg/d，1 w后改為40 mg/d病情未緩解，病人出現(xiàn)少量咯血(每日20 ml)，用止血藥物后轉(zhuǎn)為痰中帶血，呼吸困難逐漸加重，呼吸頻率加快(40次/min)，幾天后達(dá)60次/min，家屬放棄治療，于回家途中病人死亡。