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1、偏癱患者上肢康復(fù)治療中的心理問(wèn)題 　　偏癱；上肢；心理治療 偏癱是許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的功能障礙，偏癱患者上肢的預(yù)后如何對(duì)日常生活活動(dòng)（ADL）的恢復(fù)與改善和生活質(zhì)量的高低有著決定性的意義。偏癱患者上肢的功能恢復(fù)不僅涉及到運(yùn)動(dòng)功能問(wèn)題，而且還涉及心理問(wèn)題，偏癱上肢的心理問(wèn)題除涵蓋一般偏癱病人的心理問(wèn)題外，還因偏癱患者上肢的功能障礙特點(diǎn)而有其特殊性。其中主要包括由于偏癱患者上肢的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)較下肢緩慢，偏癱患者上肢伴發(fā)的失認(rèn)、失用以及肩手綜合征等引起的心理問(wèn)題，正確地處理好這些心理問(wèn)題將有助于偏癱患者整體功能的恢復(fù)。 偏癱；上肢；心理治療 Hemiplegi

2、a is the common imparirment caused by many diseases of nevous system.The outcome of the hemiplegic upper limb plays an important role in the improvement of ADL and the level of QoL.The recovery of the hemiplegic upper limb not only involve the motion function,but,because of the speciality of its fun

3、ctional impairments,also involves the psychologic problem which mainly includes the slower recovery of the hemiplegic upper limb than the lower one,agnosia,apraxia and shouler-hand syndrome. A proper treatment to these psychologic problems is helpful to the general recovery of the hemiplegic patient

4、s. hemiplegia;upper limb;psychologic treatment 偏癱是腦卒中、顱腦外傷、腦科術(shù)后等許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的功能障礙。就偏癱而言，上肢的預(yù)后如何對(duì)日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)與改善和生活質(zhì)量的高低有著決定性的意義。因?yàn)樵谶\(yùn)動(dòng)方式上，上肢要承擔(dān)復(fù)雜、精細(xì)、靈巧的動(dòng)作，而下肢只是完成簡(jiǎn)單、粗大、半自動(dòng)的步行。只要維持軀干平衡就能在地面走路［1］。這并不是說(shuō)下肢的康復(fù)治療不重要，只是說(shuō)明上肢的康復(fù)更復(fù)雜、更精細(xì)，在康復(fù)治療過(guò)程中，不僅存在運(yùn)動(dòng)功能的問(wèn)題，而且還涉及心理問(wèn)題，本文擬就近5年內(nèi)我院偏癱患者上肢康復(fù)治病中出現(xiàn)的心理問(wèn)題做一綜述。 1偏癱

5、病人的心理問(wèn)題 當(dāng)病人因各種原因?qū)е缕c后，常常出現(xiàn)一系列的問(wèn)題。其原因除外源性因素外，還與內(nèi)源性因素有關(guān)。前者是指偏癱后家庭和社會(huì)的支持、經(jīng)濟(jì)狀況、運(yùn)動(dòng)功能、參與家庭和社區(qū)活動(dòng)的能力改變以及就業(yè)能力的改變等均可導(dǎo)致患者心理平衡失調(diào)，而后者則是指腦損傷后體內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺之間的平衡失調(diào)導(dǎo)致病人產(chǎn)生一系列的病態(tài)心理［2，3］。 一般來(lái)說(shuō)，偏癱患者都經(jīng)歷這樣的一個(gè)心理過(guò)程：（1）否認(rèn)：病人不能接受既成的偏癱事實(shí)，不承認(rèn)偏癱的存在和對(duì)身體的影響，不肯接受別人的幫助，拒絕各種康復(fù)治療，也不愿意對(duì)自己的生活和工作方式進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)偏癱殘疾的實(shí)際情況，有人稱(chēng)之為“情緒休克”。（2）焦

6、慮：病人對(duì)偏癱的影響和預(yù)后過(guò)分憂慮，精神壓力大，焦慮不安，不知所措，恐懼死亡。（3）抑郁：病人對(duì)前途悲觀失望，情緒低落，悲傷沮喪，對(duì)生活和周?chē)沫h(huán)境缺乏自覺(jué)性和積極性，對(duì)康復(fù)沒(méi)有信心，甚至出現(xiàn)自卑、自責(zé)、自罪、輕生等念頭。（4）憤怒：病人開(kāi)始有明顯的心理沖突，怨天尤人，不合作，易發(fā)脾氣，反復(fù)無(wú)常，甚至?xí)袌?bào)復(fù)心理。（5）依賴(lài)思想：病人過(guò)分依賴(lài)別人幫助和照顧，以自我為中心，認(rèn)為別人照顧自己是天經(jīng)地義的，缺乏自立、自強(qiáng)的信念，向周?chē)颂岢龈鞣N無(wú)限制的要求，不愿意通過(guò)康復(fù)治療來(lái)達(dá)到個(gè)人生活自理或減少對(duì)別人的依賴(lài)。 除此之外，腦損傷所致的偏癱病人還常常會(huì)遇到認(rèn)知、情感、行為等方面的神經(jīng)心理問(wèn)題。

7、在認(rèn)知方面，病人會(huì)出現(xiàn)意識(shí)和定向力障礙、記憶障礙、智力障礙以及語(yǔ)言障礙等問(wèn)題，在情感方面會(huì)出現(xiàn)淡漠、焦慮、易激動(dòng)等；在行為和人體方面出現(xiàn)攻擊行為、幼稚行為，否認(rèn)偏癱及其后果以及怪異、錯(cuò)亂的思想和行為等［4］。 2偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙及其心理問(wèn)題 2.1偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床表現(xiàn)（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生在典型的大腦中動(dòng)脈卒中，往往上肢較下肢受累較重，而且恢復(fù)不完全。除了大腦前動(dòng)脈卒中的病人，其他上肢偏癱的病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)需要時(shí)間較長(zhǎng)，通常近端較快，手指等遠(yuǎn)端功能則最后恢復(fù)。對(duì)中風(fēng)病人來(lái)說(shuō)，若上肢功能可完全恢復(fù)，則在中風(fēng)后1～2周內(nèi)，通常在第1個(gè)月內(nèi)開(kāi)始功能恢復(fù)，大部分病人要

8、在第3個(gè)月內(nèi)獲得充分的自主活動(dòng)。如果在中風(fēng)發(fā)作后超過(guò)6個(gè)月，病人手的隨意性功能仍無(wú)所恢復(fù)，則該手的有用功能恢復(fù)的預(yù)后不良［5］，Carroll早就發(fā)現(xiàn)如果在第1周內(nèi)沒(méi)有隨意運(yùn)動(dòng)的功能恢復(fù)，則病人再獲得“充分運(yùn)用”的偏癱上肢是不可能的。（2）感知功能障礙偏癱上肢存在時(shí)，同樣伴隨一些感知覺(jué)的功能障礙。主要表現(xiàn)在：①感覺(jué)缺失：感覺(jué)缺失是偏癱病人致殘的重要因素，在上肢更是如此。偏癱上肢的感覺(jué)缺失長(zhǎng)期存在，往往使病人對(duì)感覺(jué)缺失運(yùn)動(dòng)過(guò)少產(chǎn)生過(guò)度的情緒反應(yīng)［6］；②感覺(jué)過(guò)敏：有些病人的偏癱感覺(jué)不是缺失，而是有將所有的刺激當(dāng)作感覺(jué)的傾向，常因輕微的接觸或移動(dòng)上肢而感覺(jué)疼痛，這樣使預(yù)防痙攣的活動(dòng)范圍練習(xí)難以進(jìn)行

9、，更不用說(shuō)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能和ADL的訓(xùn)練了；③單側(cè)空間忽略。通常是對(duì)偏癱側(cè)的忽略，是病人對(duì)病灶對(duì)側(cè)空間的刺激不能判斷和做出反應(yīng)［7］；④失用癥：偏癱病人常因失用而影響上肢，特別是手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能，而不是影響軀干和下肢的功能［8］。關(guān)于腦損傷后出現(xiàn)的失認(rèn)和失用的機(jī)制，Heilman等［9］認(rèn)為偏癱者能否發(fā)現(xiàn)自己無(wú)力，信賴(lài)自己有否試圖活動(dòng)，有些病人的失認(rèn)可能是因?yàn)樗麄儧](méi)有運(yùn)動(dòng)，認(rèn)知障礙者常常對(duì)自己的功能缺損無(wú)所察覺(jué)［10］。Geminiani等的研究結(jié)果顯示，多巴胺能神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)可通過(guò)不同途徑，同時(shí)作為單側(cè)忽略綜合征的感知和運(yùn)動(dòng)前成分的中介。（3）肩手綜合征較多的完全卒中病人會(huì)出現(xiàn)偏癱上肢肩關(guān)節(jié)半脫位、肩痛和手的下垂性水腫，生理性和心理性因素同時(shí)使之存在與持續(xù)，影響著偏癱上肢的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。