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中樞神經(jīng)系統(tǒng),腦 一、檢查技術 MRI平掃 常規(guī)橫斷面，需要時行矢狀或（和）冠狀面掃描 觀察后顱窩和脊髓病變，首選矢狀面掃描 層厚8mm-10mm，薄層2mm-5mm MRI增強掃描 對比劑用Gd-DTPA，按0.1mmol/kg -0.2mmol/kg體 重計算 可發(fā)現(xiàn)平掃未能顯示的細小和多發(fā)病灶 明確病灶的部位和范圍 鑒別病變及水腫，腫瘤和術后復發(fā)與術后改變,顱腦橫斷面T1WI,顱腦橫斷面T2WI,顱腦增強掃描,二、影像觀察與分析 正常表現(xiàn) T1WI髓質(zhì)信號稍高于皮質(zhì)，T2WI則稍低于皮質(zhì) 腦脊液T1WI為低信號，T2WI呈高信號 脂肪T1WI、T2WI均為高信號 骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜T1WI、T2WI均為低信號 血管因“信號流空”T1WI、T2WI均為極低信號（當血流緩慢或異常時，其信號增高且不均勻）,正常顱腦橫斷面T1WI,正常顱腦橫斷面T2WI,異常表現(xiàn) 水腫：T1WI低信號、T2WI高信號 出血，因血腫期齡而異 3天內(nèi)急性血腫：T1WI、T2WI呈等或稍低信號 3天-兩周亞急性血腫：T1WI、T2WI血腫周圍信號增高并向中心部推進，周圍可出現(xiàn)含鐵血黃素沉積而形成的低信號環(huán) 2周以上的慢性血腫，T1WI、T2WI均呈高信號，周圍低信號更明顯,右側顳葉及基底節(jié)區(qū)轉移瘤并瘤周水腫,T1WI,T2WI,左側額葉亞急性血腫,橫斷面T1WI,橫斷面T2WI,矢狀面T1WI,梗死 急性期：繼發(fā)水腫、壞死、囊變，T1WI、T2WI分別呈低、高信號 變性：纖維鈣化病變和鐵質(zhì)沉著T1WI、T2WI上均為低信號 腫塊 一般呈長T1、長T2信號改變 脂肪類腫瘤呈短T1、長T2信號 含順磁性物質(zhì)腫塊如黑色素瘤呈短T1、短T2信號異常 鈣化、骨化性腫塊則呈長T1和短T2信號異常,右側額頂葉腦梗死,T1WI,T2WI,增強T1WI,三、疾病診斷 （一）腦腫瘤 1. 膠質(zhì)瘤 腫瘤T1WI呈稍低或混雜信號，T2WI呈均勻或不均勻高信號，惡性程度越高，其T1、T2值愈長 Ⅰ級多分界清楚，信號均勻，占位效應輕，無或輕度強化 Ⅱ-Ⅳ級腫瘤多呈混雜信號的囊性腫塊，可有鈣化和囊內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應和瘤周水腫明顯，多為不規(guī)則環(huán)形強化伴壁結節(jié)強化 膠質(zhì)瘤應與腦梗死、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫、腦膿腫、轉移瘤和血管母細胞瘤等鑒別,膠質(zhì)瘤I級,T1WI,T2WI,增強T1WI,膠質(zhì)瘤Ⅳ級,2. 腦膜瘤 位于腦外，以廣基底與硬膜相連 類圓形，邊界清楚 輕的或無瘤周水腫，靜脈或靜脈竇受壓時可有明顯水腫 T1WI上呈等或稍高信號，T2WI呈稍低、等或稍高信號，信號一般較均勻 增強掃描呈均一性強化，可有“腦膜尾征” 顱板受侵時可見骨質(zhì)增生或破壞 腦膜瘤診斷較容易，少數(shù)不典型者需與膠質(zhì)瘤、腦膿腫、轉移瘤等鑒別,腦膜瘤,T1WI,T2WI,腦膜瘤,3. 垂體瘤 蝶鞍擴大 鞍內(nèi)腫塊，向上突入鞍上池，可侵犯兩側海綿竇，向下可侵入蝶竇，視交叉可受壓上抬 T1WI上呈低或等信號，T2WI呈等或稍高信號，信號一般較均勻，其內(nèi)可見斑點狀高信號灶 增強掃描呈均一性強化 腫瘤小于10mm為微腺瘤，需動態(tài)增強掃描觀察,垂體瘤,垂體微腺瘤,4. 聽神經(jīng)瘤 MRI可顯示局限于內(nèi)聽道內(nèi)3mm的小腫瘤 腫塊自內(nèi)聽道長入橋小腦角，T1WI呈低信號，T2WI呈稍高及高信號，可有壞死、出血、囊變 增強掃描呈明顯均勻（小腫瘤）或囊狀強化（較大腫瘤） 內(nèi)聽道擴大 輕-中度瘤周水腫，四腦室、腦干受壓，可并梗阻性腦積水,T1WI,T2WI,增強T1WI,聽神經(jīng)瘤,5. 轉移瘤 好發(fā)于中老年人，頂枕區(qū)常見 常為多發(fā)，亦可單發(fā)，瘤周水腫常明顯 囊壁T1WI呈略低信號，T2WI為稍高信號 增強掃描多為環(huán)形強化 轉移瘤應與惡性膠質(zhì)瘤、腦膿腫等鑒別,右側顳葉及基底節(jié)區(qū)轉移瘤,（二）腦外傷 1. 腦挫裂傷 主要表現(xiàn)為腦水腫、腫脹和出血 腦水腫T1WI、T2WI分別呈低、高信號 急性腦出血T1WI、T2WI呈等或稍低信號，亞急性出血T1WI、T2WI則均為高信號 腦腫脹表現(xiàn)為腦回增寬、腦溝變窄及腦室受壓,T1WI,T1WI,T2WI,腦挫裂傷,2. 腦內(nèi)出血 包括硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)、腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血 硬膜外血腫呈梭形，較局限，腦回受壓變形、內(nèi)移 硬膜下血腫呈新月形或半月形，腦回受壓變形、內(nèi)移 腦內(nèi)血腫多位于額、顳葉，位于受力點或?qū)_部位腦表層區(qū) 蛛網(wǎng)膜下腔出血見于腦裂、腦池、腦溝和腦室內(nèi),T1WI,T2WI,硬膜外出血,T1WI,T2WI,左側額葉亞急性出血,T1WI,T2WI,蛛網(wǎng)膜下腔出血,（三）腦血管疾病 1. 腦出血 自發(fā)性腦出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等，以前者常見，出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，且易破入腦室 血腫信號隨出血期齡而變化 急性期：T1WI呈等信號，T2WI呈略低信號 亞急性期和慢性期：T1WI、T2WI均為高信號，周邊可見低信號環(huán),T1WI,T2WI,腦干出血,T1WI,T2WI,腦出血,2. 腦梗死 分為缺血性、出血性和腔隙性腦梗死，MRI對腦梗死發(fā)現(xiàn)早、敏感性高 （1）缺血性腦梗死 腦回腫脹、腦溝變窄 梗死區(qū)多呈楔形，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號 2周-3周的梗死灶增強掃描可見腦回狀強化,T1WI,T2WI,增強T1WI,右側額頂葉腦梗死,（2）出血性腦梗死 表現(xiàn)為梗死區(qū)內(nèi)有T1WI、T2WI均為高信號的出血，占位效應明顯 （3）腔隙性腦梗死 系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致 好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干 病灶10mm-15mm大小，T1WI低信號，T2WI高信號,出血性腦梗死,T1WI,T2WI,雙側基底節(jié)腔隙性腦梗死,T1WI,T2WI,3. 腦動脈瘤 好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支 圓形、橢圓形，瘤腔T1WI、T2WI均呈低信號 瘤內(nèi)血栓顯示為高低相間的混雜信號 增強掃描小的動脈瘤可明顯強化 MRA可更好地顯示瘤體與動脈的關系,左側頸內(nèi)動脈瘤,T2WI,TOF MRA,4. 血管畸形 分為動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等，以動靜脈畸形（AVM）最常見 擴張流空的異常血管團 鄰近腦質(zhì)內(nèi)T1WI、T2WI均為高信號的出血 混雜T1WI、T2WI均為低信號的含鐵血黃素沉著區(qū)，為反復出血的結果 增強掃描可有條狀、斑片狀強化 MRA可顯示粗大的供血和引流血管,左頂葉動靜脈畸形,T2WI,TOF MRA,（四）顱內(nèi)感染 1. 結核性腦膜炎 好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為基本病變，可合并結核瘤、腦梗死和腦積水 腦池變窄，被T1WI低信號、T2WI略高信號影充填 增強掃描受累腦膜明顯廣泛強化，腦膜增厚 結核瘤呈T1WI稍低信號、T2WI低信號，增強掃描結節(jié)狀和環(huán)形強化 可有交通性腦積水,T1WI,+C,T2WI,水抑制T2WI,+C,結核性腦膜腦炎,2. 腦膿腫 膿腫壁厚薄較均勻、光滑，T1WI呈略低信號，T2WI呈略高信號，膿腔內(nèi)一般呈T1WI低信號、T2WI高信號 增強掃描膿腫壁均勻環(huán)形強化 膿腫周圍腦質(zhì)水腫明顯,腦膿腫,3. 腦囊蟲病 系豬絳蟲囊尾蚴在腦內(nèi)的異常寄生 多位于腦實質(zhì)內(nèi)，也可累及腦室或腦膜 腦內(nèi)數(shù)目不一，呈小圓形，T1WI略低、等信號，T2WI略低、等或略高信號和高信號 增強掃描呈點狀、環(huán)狀強化,腦囊蟲病,CT,T1WI,T2WI,+C,（五）多發(fā)性硬化 原因未明的脫髓鞘性腦病，腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心見多發(fā)性硬化斑。20歲－40歲女性多見 硬化斑T1WI等、低信號，T2WI高信號 增強掃描病灶可強化或不強化 病灶周圍無明顯水腫 矢狀位可見病灶沿側腦室上方放射狀分布,T1WI,T2WI,+C T1WI,多發(fā)性硬化,（六）先天性畸形 1. 腦膜膨出 為胚胎發(fā)育期神經(jīng)管的閉合不全所致。根據(jù)膨出的內(nèi)容物不同分為腦膜膨出和腦膜腦膨出 顱骨中線部位顱骨缺損 缺損部位見軟組織包塊，內(nèi)容物可為腦脊液和/或腦組織,T1WI,T2WI,FatSat T1WI,腦膜膨出,2. 胼胝體發(fā)育不全 分為完全性和部分性，常合并脂肪瘤 側腦室前角擴大、分離 側腦室體部距離增寬，并向外突出，三角區(qū)和后角擴大 三腦室向上移位，位于分離的側腦室之間 大腦縱裂一直延伸至三腦室頂部 胼胝體部分或全部缺如,T1WI,FatSat T1WI,+C T1WI,胼胝體發(fā)育不全并脂肪瘤,2. Chiari畸形 為后腦的發(fā)育異常。小腦扁桃體變尖、延長，經(jīng)枕骨大孔向下疝入頸椎管內(nèi)，可合并延髓和四腦室下移、脊髓空洞癥和幕上腦積水 小腦扁桃體下疝于枕骨大孔平面以下3mm為可疑，5mm或以上可確診 可合并延髓和四腦室下移 可有脊髓空洞癥和幕上腦積水,T1WI,T2WI,Chiari畸形,脊 髓 一、檢查方法 以矢狀面為主，輔以橫斷面和冠狀面，確定病變的三維關系，方法有平掃和增強掃描 二、影像觀察與分析 正常脊髓灰質(zhì)、白質(zhì)及腦脊液信號特點與顱內(nèi)腦質(zhì)及腦脊液一致,T1WI,T2WI,T2WI,正常脊髓的MRI表現(xiàn),三、疾 病 診 斷 椎管內(nèi)腫瘤 髓內(nèi)腫瘤，以室管膜瘤和星形細胞瘤常見；髓外硬膜內(nèi)腫瘤，多為神經(jīng)源性腫瘤；硬膜外腫瘤，常為轉移瘤。MRI是目前診斷脊髓腫瘤的可靠方法 椎管內(nèi)腫瘤T1WI常為等、稍低信號，T2WI呈等或高信號 增強掃描，腫瘤可有不同程度強化,T1WI,T2WI,+CT1WI,星形細胞瘤,T1WI,T2WI,+CT1WI,+CT1WI,室管膜瘤,T1WI,T2WI,+CT1WI,+CT1WI,神經(jīng)鞘瘤,T1WI,T2WI,+CT1WI,淋巴瘤,2. 脊髓損傷 可分為出血性和非出血性損傷，MRI可直觀地顯示脊髓損傷的部位、范圍、類型和程度 脊髓水腫：T1WI、T2WI分別為等、低和高信號 出血：T1WI、T2WI均為高信號 脊髓軟化、囊變、空洞：T1WI、T2WI分別為低、高信號 脊髓萎縮：脊髓變細,T1WI,T2WI,椎體、脊髓損傷并水腫,T1WI,脊髓萎縮,3. 脊髓空洞癥 是一種慢性進行性疾病，可為先天性和繼發(fā)性。MRI易于確定病變的部位、大小及流體動力學變化，明確空洞癥的原因 脊髓空洞：T1WI、T2WI分別為低、高信號 如有腦脊液流動，T2WI上可出現(xiàn)信號流空，表現(xiàn)為條狀低信號影 可有脊髓增粗,T1WI,T2WI,脊髓空洞癥,謝 謝,