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1、食管癌病人的護(hù)理 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 曹偉新 (Oesophagus cancer ) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握 食管癌病人的常見癥狀和體征 食管癌病人的常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施 食管癌病人的健康教育 熟悉 食管癌的病因和誘因 食管癌的治療原則 了解 食管的解剖特點 食管癌的常用輔助檢查 解剖、生理概要 食管為一肌性管道，長約 25-28cm 由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成。 位于胸骨后、胸椎前 有三處生理性狹窄： 第一處在環(huán)狀軟骨下緣平面 第二處在主動脈弓水平位 第三處在食管下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道 食管癌流行病學(xué) 中國：食管癌高發(fā)地區(qū)之一 分布：華北山區(qū)、河南、河

2、北、 山西、江蘇 高發(fā)區(qū)：河南林縣 病因和誘因 化學(xué)因素： 亞硝胺類化合物 生物因素： 霉菌的致癌作用 物理因素：煙、酒、燙食 微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏 某些維生素缺乏 遺傳易感因素 地理環(huán)境、氣候、土質(zhì) 病理分型 髓質(zhì)型：約占 70%， 惡性程度高 蕈傘型：約占 10% 潰瘍型：約占 2.8% 縮窄型 (硬化型 )：約 4.4% 轉(zhuǎn)移途徑 直接擴散 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 早期 吞咽粗硬食物時有梗噎感或異物感 中晚期 進(jìn)行性吞咽困難 持續(xù)胸痛或背痛 惡病質(zhì) 輔助檢查 食管吞鋇 X線雙重對比造影 纖維食管鏡檢查 +活檢 +病理學(xué)檢查 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 其他 診斷要點 進(jìn)行性吞咽困難 。 消

3、瘦 、 乏力 、 貧血 、 營養(yǎng)不良等 晚期病人有鎖骨上淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移性癥狀 纖維食管鏡或食管吞鋇 X線造影等檢查明確 治療原則 手術(shù) (首選 ) 根治性：適于全身情況好 、 無轉(zhuǎn)移征象者 姑息性：適于晚期 、 進(jìn)食有困難者 放療 化療 護(hù)理評估 健康史：現(xiàn)病史 、 相關(guān)因素 身體狀況 : 全身 、 局部 營養(yǎng)狀況 有無轉(zhuǎn)移征象 輔助檢查：重要器官功能 心理和社會支持狀況 護(hù)理評估 麻醉和手術(shù)情況 生命體征 切口和引流管 心理狀況和對疾病的認(rèn)知 術(shù)后評估 常見護(hù)理診斷 /問題 焦慮 與對癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食 、 消耗增加有關(guān) 體液不足

4、 與吞咽困難 、 水分?jǐn)z入不足有關(guān) 潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺等 護(hù)理目標(biāo) 病人自述焦慮減輕 ， 表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定 。 病人營養(yǎng)狀況得以改善 病人的體液不足得以糾正 ， 水 、 電解質(zhì)維持平衡 。 病人未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時 發(fā)現(xiàn)和控制。 護(hù)理措施 緩解或減輕焦慮 - 心理護(hù)理 改善營養(yǎng)狀況 - 腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持 - 盡早恢復(fù)經(jīng)口飲食 維持水、電解質(zhì)平衡 - 消除致嘔吐因素 - 補充水分 - 及時輸液和補充電解質(zhì) 護(hù)理措施 預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥 - 感染 : 保持口腔衛(wèi)生 : 清潔口腔、治療口腔疾病 呼吸道準(zhǔn)備 : 戒煙、治療慢性支氣管炎 - 出血 : 注意生命體征的變化 加強引流液的觀察 預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥 - 吻合口瘺 : 監(jiān)測并記錄生命體征 妥善固定胃腸減壓和胸腔引流管 保持引流通暢 觀察和記錄引流量和性狀 飲食護(hù)理 護(hù)理措施 護(hù)理評價 病人的焦慮是否緩解 ， 睡眠是否充足 ， 能 否配合治療護(hù)理 。 病人的營養(yǎng)狀況是否得到改善 。 病人的水 、 電解質(zhì)是否平衡 ， 尿量是否正 常 ， 皮膚彈性是否正常 。 病人有無并發(fā)癥發(fā)生 ， 若發(fā)生 ， 上得到及 時發(fā)現(xiàn)和處理 。 健康教育 提供疾病相關(guān)的知識 ， 病人學(xué)會自我觀察 術(shù)后飲食 從流質(zhì)逐步恢復(fù)至正常 ， 避免過燙和刺激性飲食或調(diào)味品 注意休息和適當(dāng)活動 定期復(fù)查 ， 堅持后續(xù)治療 。