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1、胃、十二指腸疾病 解 剖 和 生 理 (Anatomy and physiology) 一、胃的解剖 二、胃的生理 三、十二指腸的解剖和生理 胃的解剖 位置、形態(tài)和毗鄰 賁門（ Cardia） 幽門（ Pylorus） 分區(qū) : U 胃底、賁門部 M 胃體部 L 幽門部 毗鄰：食道、十二指腸、膈、肝、脾、胰、 腎、結(jié)腸等 胃壁的結(jié)構(gòu) 分層 ： 粘膜層、粘膜下層、肌層、漿膜 胃腺 ：賁門腺、胃底腺、幽門腺 腺細胞：主細胞 壁細胞 粘液細胞 未分化細胞 內(nèi)分泌細胞 胃的韌帶和血管 韌帶 ： 肝胃、胃膈、胃脾、胃結(jié)腸、胃胰 血管 ：來源于腹腔動脈干 大彎側(cè) 小彎側(cè) 后壁 胃底 靜脈 胃的淋巴引流 沿

2、胃的主要動脈及分支逆血流走行，匯 集到根部。 共分為 16組， 4個群。 小彎上部：腹腔淋巴結(jié)群 小彎下部：幽門上淋巴結(jié)群 大彎右側(cè)：幽門下淋巴結(jié)群 大彎上部：胰脾淋巴結(jié)群 胃的神經(jīng) 交感神經(jīng)：抑制運動和分泌 副交感神經(jīng)：促進運動和分泌 左迷走神經(jīng)： 肝支 胃前支 鴉爪 ： 距幽門 5- 右迷走神經(jīng)： 胃后支 7cm處進入胃竇 腹腔支 胃的生理 運動： 胃的排空 胃腸激素的調(diào)節(jié) 運動神經(jīng)的調(diào)節(jié) 分泌： 胃酸、胃泌素 自然分泌（消化間期） 刺激性分泌（消化期） 十二指腸的解剖和生理 分為 4部： 上部 降部 水平部 升部 十二指腸乳頭：距門齒 75cm。 胃、十二指腸潰瘍 概念 胃、十二指腸粘膜

3、的局限性圓形或橢圓 型的全層粘膜缺損。 病因和發(fā)病機理： 1 高胃酸分泌：無酸無潰瘍 2 胃粘膜屏障損害：粘液 -碳酸氫鹽、粘 膜上皮緊密連接、豐富的粘膜血流。 3 幽門螺桿菌的致病作用：胃潰瘍檢出率 為 70%，十二指腸檢出率為 90%。 分解硝酸鹽 -產(chǎn)生亞硝胺 4 非甾體類抗炎藥等 5 精神、內(nèi)分泌因素 診 斷 病史 X線鋇餐檢查 胃鏡 胃液分析：基礎(chǔ)分泌量 最大分泌量 高峰分泌量 十二指腸潰瘍的外科治療 臨床特點： 多見于 30歲左右男性 節(jié)律性劍突下疼痛，餐后 3-4小時發(fā)作， 饑餓痛，進食后緩解。 抑酸藥效果好。 疼痛有周期性，秋冬好發(fā)，發(fā)作數(shù)周， 間歇 1-2月再發(fā)。 手術(shù)適應(yīng)證

4、 出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥： 急性穿孔、大出血、 幽門梗阻 內(nèi)科治療無效 ：正規(guī)內(nèi)科治療（抑酸藥 + 抗幽門螺桿菌），停藥 4周檢查胃鏡未愈 者，重復(fù) 3個療程仍未愈。 放寬適應(yīng)癥 ：病史長、發(fā)作頻繁、癥狀 重；龕影大，球變形；既往有嚴(yán)重并發(fā) 癥。一個療程不能愈合。 手術(shù)方法 胃大部切除 迷走神經(jīng)切斷 胃潰瘍的外科治療 臨床特點 年齡 40 60歲 疼痛節(jié)律不明顯，多于餐后 1/2 1小時開 始，持續(xù) 1 2小時。 抑酸藥效果不明顯 內(nèi)科治療易復(fù)發(fā)，易產(chǎn)生并發(fā)癥。 5%可癌變，胃潰瘍、潰瘍癌變和潰瘍型 癌鑒別較困難。 胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證 嚴(yán)格的內(nèi)科治療 8 12周，潰瘍不愈合 潰瘍素質(zhì)：愈合后用藥期間發(fā)作 發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 復(fù)合性潰瘍 巨大潰瘍 2.5cm， 惡變？ 手術(shù)方法 無并發(fā)癥者，胃大部切除，胃、十二指 腸吻合。 有并發(fā)癥者，兼顧止血、切除潰瘍、閉 合穿孔和解除梗阻。 高位潰瘍，可行包括潰瘍的遠側(cè)胃大切。 后壁穿透性潰瘍，可曠置。 胃、十二指腸潰瘍的區(qū)別 年齡 部位 伴有精神神經(jīng)因素 胃酸量 機制：迷走神經(jīng)興奮 胃粘膜抵抗缺陷 或排空延遲。 惡變 手術(shù)方法